脛骨遠端骨折的手術(shù)解剖技巧

　　解剖

　　脛骨遠端干骺端骨折是指那些骨折線(xiàn)距離脛距關(guān)節面 4 cm 以?xún)鹊墓钦?。當骨折線(xiàn)未累及脛距關(guān)節面或雖累及關(guān)節面但無(wú)移位的骨折，則視為關(guān)節外骨折。

　　從脛骨干至脛骨遠端，脛骨的橫斷面形狀由尖端向前的三角形逐漸變成類(lèi)圓形。和骨干相比，干骺端的骨皮質(zhì)明顯更薄，其中央的皮質(zhì)更是為松質(zhì)骨所替代，這就給螺釘固定帶來(lái)了難度。

　　松質(zhì)骨密度會(huì )隨著(zhù)患者的年齡和活動(dòng)能力不同而有所差異。通常 50 歲以下的患者骨量較好，對螺釘也有著(zhù)更好的把持力。脛骨髓腔呈近似沙漏的形狀，即為一個(gè)骨干窄而干骺端寬的結構，而膨大的干骺端又會(huì )對髓內釘的固定造成影響，此時(shí)髓內釘和髓腔間的匹配度完全取決于骨干中部幾厘米長(cháng)的峽部。

　　腓骨位于脛骨外后方，其遠端關(guān)節面和脛骨遠端形成下脛腓關(guān)節，該關(guān)節處的下脛腓韌帶和遠端骨間膜使得高能量損傷常使腓骨受累，但另一方面，下脛腓關(guān)節對于骨折愈合又非常重要，保持腓骨的完整有利于對脛骨骨折進(jìn)行復位。

　　脛骨遠端的血供主要有兩個(gè)來(lái)源。脛骨皮質(zhì)的外 1/10 至 1/3 的血供源于脛骨前后動(dòng)脈分支分布于脛骨內側皮質(zhì)骨膜的血管網(wǎng)，而脛骨皮質(zhì)內 2/3 的血供則源于脛后動(dòng)脈分支形成的骨內營(yíng)養動(dòng)脈。在多段骨折的情況下，骨內血供可能受損而僅靠骨外維持血供。因此在行內固定手術(shù)時(shí)，如果過(guò)多剝離骨膜就有可能損傷殘留的血供，進(jìn)而導致包括骨壞死等在內的并發(fā)癥。

　　在脛骨遠端骨折內固定時(shí)，容易損傷大隱靜脈和隱神經(jīng)。大隱靜脈和隱神經(jīng)的主要分支在內踝尖上方 10 cm 平面于脛骨后方皮質(zhì)相交，并于內踝尖上方約 3 cm 越過(guò)脛骨前方皮質(zhì)。