半月板損傷是最常見(jiàn)的一種膝關(guān)節損傷，關(guān)節鏡手術(shù)中，也占了大半比例。很多患者甚至不知道什么是半月板。經(jīng)常有人咨詢(xún)我有關(guān)半月板的問(wèn)題，其中很多問(wèn)題都是重復的。這里整理一下半月板損傷的常見(jiàn)問(wèn)題，大家提問(wèn)之前，可先看看：
我沒(méi)有受過(guò)傷，怎么會(huì )半月板損傷了呢?
答：對于年輕人，如果從事某項特殊工作，如經(jīng)常下蹲的朋友，會(huì )導致半月板磨損乃至撕裂，如電焊工，一直是蹲著(zhù)做電焊的，一蹲就幾個(gè)小時(shí)，后來(lái)發(fā)現疼痛蹲不下去了，去醫院一查磁共振才發(fā)現半月板損傷。
還有一種特殊運動(dòng)，就是長(cháng)期從事蛙泳的朋友，容易發(fā)生內側半月板損傷。當然有時(shí)候，不經(jīng)意的損傷，也會(huì )引起半月板損傷。
對于中老年人，由于半月板本身就變性了，質(zhì)地較差，在平時(shí)下蹲或者上下樓梯的時(shí)候，不經(jīng)意當中，就會(huì )發(fā)生損傷，而并不一定是有明顯的外傷的。
現在半月板損傷了，只是走路疼痛，做關(guān)節鏡手術(shù)會(huì )不會(huì )瘸腿?
答：正常的半月板對關(guān)節起到保護作用，而損傷后對關(guān)節有破壞作用。關(guān)節鏡手術(shù)就是通過(guò)光纜探頭監視下，微創(chuàng )將半月板進(jìn)行修補或者修整，將這個(gè)破壞作用去除，對關(guān)節只有好處，沒(méi)有壞處。關(guān)節鏡僅僅是處理問(wèn)題的半月板及軟組織，創(chuàng )傷小，因此，不會(huì )導致瘸腿。
答：一般對于運動(dòng)后膝關(guān)節疼痛，如果沒(méi)有明顯的扭傷或者外傷，可采用休息制動(dòng)，近1周避免運動(dòng)。
如果1周未能恢復，則建議去醫院檢查磁共振。而對于膝關(guān)節有明顯外傷，運動(dòng)中外傷聽(tīng)到膝關(guān)節內聲音撕裂的聲音，或者外傷后膝關(guān)節腫脹明顯的朋友，建議立刻去醫院結合醫生體格檢查，再檢查X片，排除
骨折。如果X片沒(méi)有骨折，建議查磁共振。視情況進(jìn)一步處理。
我的半月板能夠縫合嗎?
答：對于半月板損傷，首先要了解的是半月板的血供，因為不是所有半月板損傷都適合縫合的。依據膝關(guān)節半月板的血液供應情況，在水平面上將膝關(guān)節半月板分為3區：
?、買(mǎi)區：紅-紅區，膝關(guān)節半月板邊緣(滑膜緣)1mm～3mm的范圍，血供來(lái)自膝動(dòng)脈的內、外、中間支，有豐富的血液供應，稱(chēng)為膝關(guān)節半月板血運區，具有完全愈合的潛力，這部分損傷，可以縫合;
?、冖騾^：紅-白區，膝關(guān)節半月板紅-紅區內側3mm～5mm的范圍，位于血運區邊緣，由膝關(guān)節半月板紅-紅區毛細血阿管的終末支供應血液，有愈合潛力，這部分的損傷，也可考慮縫合;
?、邰髤^：白-白區，膝關(guān)節半月板紅-白區內側部分。為膝關(guān)節半月板非血運區，營(yíng)養完全由滑液供應，這部分損傷，不建議縫合。磁共振能夠看到半月板損傷，也能大致看到半月板撕裂的情況，位置。但磁共振由于其5mm一個(gè)切面掃描，所以，并不一定準確。
所以，術(shù)前沒(méi)有哪個(gè)醫生能夠100%確定肯定幫您能夠縫合的。金標準是需要關(guān)節鏡下看了再決定的。
半月板損傷為什么要做關(guān)節鏡手術(shù)?
答：半月板本來(lái)是保護關(guān)節的墊子，如果損傷了，就變成破壞關(guān)節的異物了。大家可以想象下，膝關(guān)節內存在一個(gè)異物，不斷的卡住你的關(guān)節，那每次疼痛，就在磨損你的關(guān)節軟骨。打個(gè)比方，就像齒輪里卡了石子，那最終會(huì )越來(lái)越磨損。這種3度損傷，或者1-2度損傷長(cháng)期引起疼痛的半月板，只有通過(guò)關(guān)節鏡，去掉這顆“石子”或者將其磨平，方能恢復。
手術(shù)切除了半月板，關(guān)節內沒(méi)有墊片了，會(huì )導致關(guān)節老化加快嗎?
答：目前的關(guān)節鏡手術(shù)，基本上都不會(huì )半月板全部切除了。除非拖延時(shí)間太長(cháng)，完全碎裂變性了。一般情況，我們關(guān)節鏡下都是做修補手術(shù)或者修整手術(shù)，保留半月板完整的環(huán)狀。并不會(huì )加快關(guān)節老化。而對于半月板碎裂變性的嚴重半月板撕裂，即使全部切除，也比讓其在關(guān)節腔里成為異物破壞關(guān)節好，因為畢竟去除了這個(gè)破壞因素。
半月板損傷最常的誘因是什么?
答：最常見(jiàn)由旋轉外力所致。膝關(guān)節由屈曲至伸直運動(dòng)同時(shí)伴有旋轉時(shí)，最易產(chǎn)生半月板損傷。半月板損傷以?xún)葌劝朐掳寰佣?，最常?jiàn)者為半月板后角的損傷，且以縱形破裂最多。撕裂的長(cháng)度、深度和位置取決于半月板后角在股骨與脛骨髁之間的關(guān)系。半月板的先天性異常，特別是外側盤(pán)狀軟骨較容易導致退變或損傷。先天性關(guān)節松弛和其他內部紊亂亦可增加半月板損傷的危險。
為什么我的朋友做了關(guān)節鏡手術(shù)，本來(lái)能走路，現在卻不能走了？
答：關(guān)節鏡手術(shù)治療半月板損傷，目前是國際公認的最佳的治療方法。您所說(shuō)的情況有以下幾種可能：
(1)此人是某些無(wú)良民間騙子或者醫托，您可以問(wèn)問(wèn)他哪里治療半月板損傷好，或者根本不用您問(wèn)，一般他都會(huì )推薦某某民間醫院或者某某郎中;
(2)關(guān)節鏡術(shù)后部分患者恢復較慢，腫脹明顯，會(huì )導致疼痛加劇，甚至無(wú)法走路，只要定期到主刀醫生處隨訪(fǎng)，隨著(zhù)時(shí)間的推移，會(huì )慢慢恢復;
(3)半月板損傷的同時(shí)，關(guān)節退變嚴重。這些人，往往都是熟人介紹，不想做關(guān)節置換，但磁共振顯示，半月板明顯撕裂，或者有明顯交鎖癥狀的患者。因為關(guān)節鏡僅能解決半月板等軟組織問(wèn)題，對于關(guān)節老化嚴重，是無(wú)法解決的。所以，要看您的疼痛主要是半月板損傷引起，還是老化引起。對于此類(lèi)患者，絕大部分關(guān)節鏡手術(shù)都能明顯緩解癥狀。但也有少量患者術(shù)后長(cháng)期效果不佳，再做關(guān)節置換手術(shù)的。只要術(shù)前交代清楚，患者都會(huì )理解的。
(4)值得一提的是，極少數的情況，會(huì )出現反射
性交感神經(jīng)營(yíng)養不良綜合征。診所做了上萬(wàn)例關(guān)節鏡手術(shù)，遇到過(guò)2位患者，1位經(jīng)過(guò)1年多的定期到我門(mén)診隨訪(fǎng)治療以及自己的努力康復鍛煉，恢復了。另外一位，目前還在恢復當中。外院患者，也遇到過(guò)2例，經(jīng)過(guò)2年多的痛苦歷程，終于恢復正常生活。同行業(yè)討論中，也遇到過(guò)好幾例，基本每個(gè)關(guān)節鏡手術(shù)量大的醫生都會(huì )遇到一兩例，基本都要經(jīng)過(guò)2年以上的艱苦鍛煉歷程，而對于不堅持鍛煉，怨天尤人，不配合醫生治療的患者，恢復往往很差。
其疼痛具有如下特征：燒灼樣疼痛，輕摸或反復輕微刺激皆可引起疼痛劇烈發(fā)作，疼痛與損傷的嚴重程度不成正比，疼痛持續時(shí)間超過(guò)預期痊愈時(shí)間。這種情況，只有堅持每天適度鍛煉，過(guò)了反應期，慢慢才能恢復。
很多大師交流過(guò)關(guān)于關(guān)節鏡術(shù)后反射性交感神經(jīng)營(yíng)養不良綜合征的治療，意見(jiàn)基本一致，關(guān)節鏡手術(shù)本身創(chuàng )傷小，所以，即使術(shù)后發(fā)生反射性交感神經(jīng)營(yíng)養不良綜合征，一般也不會(huì )太嚴重，堅持鍛煉，一定會(huì )恢復，一位大師甚至講，即使膝關(guān)節半月板和前后交叉
韌帶都拿掉，走路還是能走的，更何況關(guān)節鏡術(shù)后組織基本都正常的。
所以，對于反射性交感神經(jīng)營(yíng)養不良綜合征，只要堅定信心，一定會(huì )痊愈!
聽(tīng)說(shuō)保守治療能夠治療半月板損傷，可以嗎?半月板損傷什么情況下需要手術(shù)?
答：(1)對于急性損傷，查體有明顯或輕微癥狀，磁共振顯示3度信號，建議盡快關(guān)節鏡手術(shù)治療。
(2)對于急性損傷，查體有明顯癥狀或輕微癥狀，磁共振顯示1-2度信號，建議先行保守治療，可佩戴支具一月以上，一月后開(kāi)始適當負重活動(dòng)，限制活動(dòng)三個(gè)月，三個(gè)月內避免運動(dòng)。如三月后恢復，則無(wú)需手術(shù)。如三月后癥狀持續，可關(guān)節鏡手術(shù)。
(3)對于無(wú)明顯誘因或慢性勞損引起的疼痛，查體有明顯或輕微癥狀，磁共振顯示3度信號，和查體一致?？杀M快行關(guān)節鏡手術(shù)治療。磁共振顯示1-2度信號，癥狀持續3個(gè)月以上，可行關(guān)節鏡手術(shù)。
(4)對于無(wú)任何癥狀或不適，查體無(wú)癥狀，磁共振顯示隨便幾度信號，均應保守治療。癥狀和體征永遠是第一位的。應休息制動(dòng)，三月內避免運動(dòng)。
半月板損傷，有哪幾種手術(shù)方式?
答：關(guān)節鏡下半月板全切術(shù)：這是半月板損傷的最早術(shù)式，短期效果很好，長(cháng)期的隨訪(fǎng)優(yōu)良率達到60%-80%不等，長(cháng)期隨訪(fǎng)表明，
關(guān)節炎的發(fā)生率比正常人發(fā)生率高。但是，比不做手術(shù)的發(fā)生率低。
關(guān)節鏡下半月板修整術(shù)：目前開(kāi)展最多的關(guān)節鏡手術(shù)。通俗的講，就是將一個(gè)大的半月板，修成一個(gè)小一點(diǎn)的半月板。術(shù)后優(yōu)良率短期、長(cháng)期隨訪(fǎng)效果均較高，達到90%以上。醫生一般不管半月板損傷多嚴重，會(huì )盡量需要保留半月板的完整的環(huán)，因為這樣基本對關(guān)節退變不影響。
關(guān)節鏡下半月板修補術(shù)：這手術(shù)適應癥有限，僅在半月板的紅區或者紅白交界區能夠使用，據報道，優(yōu)良率達到95%以上。但需要嚴格把握適應癥。假如在非血供區也縫合，那就無(wú)法愈合了。但是縫合后早期，患者會(huì )感到膝關(guān)節內的牽扯感，一般半年到一年會(huì )慢慢消失。所以，半月板縫合術(shù)后，醫生都會(huì )跟患者講，半年到一年內可能會(huì )有牽扯不適感。
關(guān)節鏡下半月板移植術(shù)：近期開(kāi)展的手術(shù)，尚缺乏長(cháng)期的隨訪(fǎng)研究。
我懷疑我的半月板損傷了，到醫院要查些什么?
答：對于半月板損傷，最重要的是專(zhuān)科醫生的體格檢查。對于輔助檢查，年輕患者可直接預約磁共振檢查，當然X片對于膝關(guān)節骨質(zhì)問(wèn)題有不可替代的作用。老年患者可先做X片檢查，如果關(guān)節退變不嚴重，再做磁共振檢查。一般推薦以下三種：
(1)X線(xiàn)攝片
檢查攝片的目的不是為了診斷半月板撕裂，而是排除骨軟骨游離體、剝脫性骨軟骨炎和可能類(lèi)似于半月板撕裂的其他膝關(guān)節紊亂。關(guān)節造影術(shù)是分析膝關(guān)節疾病的有價(jià)值的輔助措施。但由于現代MRI等非侵入性和高準確性的檢查手段，造影技術(shù)目前已較少應用。
(2)MRI
是迄今為止診斷半月板損傷、交叉韌帶斷裂等陽(yáng)性敏感率和準確率最高的影像學(xué)檢查手段，準確率達98%。半月板撕裂的MRI表現為低信號的半月板內，有線(xiàn)狀或復雜形狀的高信號帶貫穿半月板的表面。
其他的影像學(xué)診斷方法如膝關(guān)節高分辨率超聲、高分辨率CT等對膝關(guān)節內紊亂的診斷也有一定幫助。
(3)關(guān)節鏡檢查
關(guān)節鏡技術(shù)已被公認為最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。隨著(zhù)關(guān)節鏡技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節鏡不僅是半月板撕裂的常規檢查手段。更是一種處理手段。如果關(guān)節鏡發(fā)現膝關(guān)節半月板損傷或者盤(pán)狀半月板損傷，是需要同時(shí)手術(shù)處理的。目前的關(guān)節鏡檢查，其實(shí)就是關(guān)節鏡手術(shù)。
半月板損傷了，但因有要緊事，可否延后手術(shù)？
答：半月板損傷，一般建議盡早行關(guān)節鏡手術(shù)。因為正常半月板在關(guān)節內是起到保護作用，而損傷的半月板，對關(guān)節會(huì )起到破壞作用。關(guān)節的每次疼痛，都會(huì )不同程度的磨損關(guān)節。
對于半月板損傷，僅有輕微疼痛的患者，如果確實(shí)有非常重要的事情，可適當拖后手術(shù)時(shí)間，事情一辦好，就建議盡快住院關(guān)節鏡手術(shù)，在未手術(shù)期間，避免運動(dòng)，盡量減少上下樓梯和下蹲動(dòng)作。而對于半月板損傷，伴有交鎖癥狀、打軟腿癥狀、甚至膝關(guān)節伸直屈曲受限的患者，建議不要拖延，盡快關(guān)節鏡手術(shù)。
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