“我一直不知道應該來(lái)看風(fēng)濕科，原來(lái)風(fēng)濕科還看這個(gè)病??？如果早點(diǎn)來(lái)就好了，或許我的病就不會(huì )耽誤不會(huì )這么重了！”作為風(fēng)濕免疫科醫生，常常聽(tīng)到患者這樣說(shuō)。在很多老百姓的心目中，風(fēng)濕免疫科看的就是“風(fēng)濕”，而“風(fēng)濕”就是老人家一到刮風(fēng)下雨腿疼。事實(shí)呢？并非如此。其實(shí)，風(fēng)濕免疫疾病是一大類(lèi)疾病的總稱(chēng)，總共大概有200多種，主要包括類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、痛風(fēng)性關(guān)節炎、系統性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎（脊柱關(guān)節?。?、干燥綜合征、皮肌炎/多發(fā)性肌炎、硬皮?。ㄏ到y性硬化癥）、骨關(guān)節炎、白塞?。ńz綢之路?。┑认到y性血管炎等等等等……而前面提到的刮風(fēng)下雨腿疼，一般都是骨關(guān)節炎所致，確實(shí)屬于風(fēng)濕免疫科的范疇，但僅僅是這200多種疾病中的一種。而且，相反的，風(fēng)濕免疫科不但不僅僅看“風(fēng)濕骨痛”，還是內科里的“疑難雜癥科”。

 

　　風(fēng)濕免疫疾病雖然認知度低，但致殘率卻極高。簡(jiǎn)單舉幾個(gè)疾病做例子。比如，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，早期的表現只是關(guān)節的腫脹、晨起僵硬感，但如果不及時(shí)采取有效的方法控制病情，關(guān)節炎癥就會(huì )不斷進(jìn)展，在不斷的關(guān)節疼痛中關(guān)節炎不斷發(fā)展，最終出現關(guān)節的畸形——最后就殘廢了！又如，系統性紅斑狼瘡，有部分病人起病早期只是一些皮疹、口腔潰瘍、關(guān)節炎，因此未能引起重視，而一旦病情進(jìn)展，累及腎臟、肺臟、心臟、大腦，出現狼瘡腎炎、狼瘡肺炎、狼瘡心肌損害、神經(jīng)精神狼瘡（狼瘡腦?。?，往往會(huì )威脅生命安全。

 

　　有數據顯示，75%的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者在發(fā)病2年內即可出現骨破壞，未經(jīng)治療的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者3年致殘率高達70%。強直性脊柱炎患者因勞動(dòng)力喪失所致的平均退休年齡39.4歲。在系統性紅斑狼瘡引起足夠重視之前的年代里，5年病死率高達50%。風(fēng)濕免疫疾病人群的死亡率比普通人群高。

 

　　3聽(tīng)醫生的話(huà)，結局往往會(huì )比較好！

 

　　中國的風(fēng)濕免疫學(xué)界起步于20世紀八九十年代，在此之前，國內罕有專(zhuān)門(mén)從事風(fēng)濕免疫專(zhuān)業(yè)的醫生（其實(shí)哪怕是現在，專(zhuān)業(yè)的風(fēng)濕免疫科醫生仍是很稀缺），因此風(fēng)濕免疫疾病病死率高，許多疾病被稱(chēng)作“不死的癌癥”，許多病人成為了“活死人”。得益于國內風(fēng)濕免疫學(xué)科的發(fā)展，近三十年來(lái)，整個(gè)風(fēng)濕免疫疾病的診斷、治療手段均有了翻天覆地的變化?，F在，大部分風(fēng)濕免疫疾病，如果能盡早就診，嚴格按照醫生的要求規范用藥，聽(tīng)醫生的話(huà)定期復診，在醫生指導下緩慢調藥，大部分的風(fēng)濕免疫疾病病情都可以得到很好地控制，而不是在不斷的病情反復中走向死亡。風(fēng)濕免疫學(xué)界的進(jìn)展，讓我們對疾病治療的理念從診斷疾病、緩解癥狀、減輕痛苦，發(fā)展到早期診斷、控制病情、緩解疾病活動(dòng)、高質(zhì)量長(cháng)期生存。

 

　　4為什么會(huì )得風(fēng)濕免疫疾??？

 

　　每個(gè)人都有免疫力，正常人的免疫力就像健康衛士，每每有細菌、病毒等“外敵”入侵，身體就會(huì )釋放警報，機體免疫力就會(huì )被動(dòng)員起來(lái)，把“外敵”消滅。

 

　　然而，有部分人群，這部分正常的免疫力被削弱了，此外又分化出了一些“一念成魔”的“異化份子”——致病性T細胞、B細胞等免疫細胞異?；罨?、增殖，由此產(chǎn)生了多種炎癥介質(zhì)、細胞因子和自身抗體（余醫生比喻它們是敵我不分的“暴民”），這些“暴民”“敵我不分”，開(kāi)始攻擊人體正常的組織器官，攻擊人體的皮膚、關(guān)節、臟器，于是風(fēng)濕免疫疾病發(fā)生了——這就是大部分風(fēng)濕免疫疾病的發(fā)病原因。

 

　　5為什么在她/他身上發(fā)病了，其他人卻不發(fā)??？

 

　　其實(shí)這個(gè)問(wèn)題是無(wú)解的，近三十年雖然風(fēng)濕免疫學(xué)科有了長(cháng)足的發(fā)展，然而，還是沒(méi)有辦法很好地解答這個(gè)問(wèn)題——誰(shuí)可以解答好這個(gè)問(wèn)題，全人類(lèi)都愿意把下一個(gè)諾貝爾醫學(xué)獎頒給他！余醫生經(jīng)常跟病人說(shuō)的一句話(huà)就是，這都是命，命里有時(shí)莫怨天，命里無(wú)時(shí)要慶幸。

 

　　然而，沒(méi)有無(wú)緣無(wú)故的病，除去先天遺傳因素，余醫生能告誡大家的，就是戒煙限酒、減少熬夜、遠離高壓力遠離過(guò)勞死，不要讓自己的身體長(cháng)期透支處于“亞健康狀態(tài)”。然而，命也有偏好，比如“系統性紅斑狼瘡”、“干燥綜合征”，偏好女性；“痛風(fēng)性關(guān)節炎”、“結節性多動(dòng)脈炎”偏好男性發(fā)??；發(fā)病對于性別的偏好，則很大可能跟“雌激素”有關(guān)。80后熱愛(ài)網(wǎng)絡(luò )小說(shuō)的，應該都還有印象一本叫做《第一次的親密接觸》的小說(shuō)，女主“輕舞飛揚”就死于紅斑狼瘡。系統性紅斑狼瘡惡如豺狼，偏偏“自古紅顏多薄命”，這個(gè)病發(fā)病多見(jiàn)年輕女性，內科醫生多有這樣的印象，得狼瘡的病人多為年輕貌美——為什么？還是可能與“雌激素”作祟有關(guān)。所以說(shuō)，命運是公平的也是不公的——扯遠了！

 

　　6早診治，規范治療，個(gè)體化治療

 

　　要達到疾病完全緩解的目標，最重要的還是早診斷、早治療，規范化治療，個(gè)體化治療。

 

　　首先，要盡早診治，研究證明，早期診治，早期用藥，可以使風(fēng)濕免疫疾病患者的病情在發(fā)病的起始階段得到控制。診斷越早，停藥越容易。以類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎為例，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎軟骨或骨質(zhì)破壞可以在發(fā)病的3個(gè)月內就出現。大量證據證明，越早進(jìn)行有效治療，發(fā)生關(guān)節侵蝕破壞的機會(huì )越低。

 

　　其次，是規范化積極治療。如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎和系統性紅斑狼瘡等疾病的治療中，在無(wú)不良反應的前提下，積極規范用藥無(wú)疑可以使更多的風(fēng)濕免疫疾病患者病情得到緩解。

 

　　再次，對于每個(gè)患者，起病的原因不同、臨床表現不同，對藥物的反應存在個(gè)體差異。尤其系統性紅斑狼瘡，屬于高度異質(zhì)性疾病，即我們常說(shuō)的，Lupuscandoeverything（狼瘡可以做任何事情），狼瘡屬于風(fēng)濕免疫疾病里最難的一種之一，潛心做狼瘡的醫生不多了，此處應該給余醫生熱烈地掌聲有木有，為了狼瘡專(zhuān)病門(mén)診、狼瘡病友會(huì )“蝶友會(huì )”不遺余力，專(zhuān)心致學(xué)，細心治病。我常說(shuō)，孫悟空有72變，然而狼瘡卻更加變化多端，一萬(wàn)個(gè)狼瘡可以有一萬(wàn)種不同的表現，所以，我們一定是強調個(gè)體化治療，在藥物治療上針對個(gè)體找到最合適、最有效、最安全的治療方案。風(fēng)濕免疫疾病的治療，余醫生一直強調，沒(méi)有最好的藥，只有最合適的藥。脫離了個(gè)體，談藥物的有效性，談藥物的副作用，都純屬“扯淡”。

 

　　這一期關(guān)于風(fēng)濕免疫疾病的介紹就到這里結束，是不是覺(jué)得突然對風(fēng)濕免疫病有了真正的一些了解？那么，也知道，余醫生不是單單看“風(fēng)濕骨痛”的醫生了吧。我們說(shuō)，其實(shí)，每一個(gè)風(fēng)濕免疫科醫生都是藝術(shù)家，因為風(fēng)濕免疫疾病的治療真的很考驗醫生的功底考驗醫生的技術(shù)和處理疾病的藝術(shù)——當然，這是厚積薄發(fā)，每一處思考都事出有因來(lái)之有據的藝術(shù)。

 

　　想要進(jìn)一步與余醫生探討？歡迎關(guān)注余醫生新浪微博“余金泉主治醫師”，更多科普信息，歡迎關(guān)注余醫生個(gè)人公眾號“DrYuJQ”。余金泉醫生，一個(gè)專(zhuān)心臨床的醫者，值得您的關(guān)注！如果大家反應熱烈，下一期將繼續介紹風(fēng)濕免疫疾病，談?wù)勶L(fēng)濕免疫疾病令人擔憂(yōu)的諸多認識及診治誤區。