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一句話(huà)讀懂頸椎病手術(shù)指針

2018-05-06 來(lái)源:脊柱外科醫生張正豐  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:頸型頸椎病,國外稱(chēng)為軸性頸痛(Axial neck pain),盡量非手術(shù)治療。軸性頸痛是一個(gè)非常常見(jiàn)的癥狀,報道大概人群75%以上的人一生中經(jīng)歷過(guò)頸痛。

 這句話(huà)是4個(gè)“盡量”:脊髓型盡量早做,神經(jīng)根型盡量晚做,頸型盡量不做,交感型和椎動(dòng)脈型盡量轉科。這句話(huà)簡(jiǎn)單粗暴,只是強調基本原則,細節的把握當然還需要極強的專(zhuān)業(yè)知識。

脊髓型頸椎?。–ervicalspondyloticmyelopathy)盡量早做手術(shù),脊髓壓迫癥時(shí)間長(cháng)了,恢復的程度和時(shí)間都可能不盡人意了。換句話(huà)說(shuō),只要你敢診斷,就應該早做手術(shù)。診斷的標準當然是癥狀、體征、影像學(xué)三結合,需要注意的是,有的人影像學(xué)壓迫程度與臨床表現不一致,有的人需要與一些內科外科疾病相鑒別。有個(gè)別椎間盤(pán)巨大突出,沒(méi)有myelopathy的表現,也是有預防手術(shù)的指針。
 
神經(jīng)根性頸椎?。–ervicalradiculopathy)盡量晚做手術(shù),是因為大多數(90%)根性痛病患者保守治療3月后,癥狀可完全消失。手術(shù)指針:①病史超過(guò)三個(gè)月,嚴格保守治療無(wú)效;②進(jìn)行性神經(jīng)損害;③合并脊髓型頸椎病表現。但是,大多數這種病人很早就被手術(shù)了,其原因有兩個(gè),一是神經(jīng)根痛程度很重,晚上VAS可達8分,病人常主動(dòng)要求手術(shù);二是手術(shù)比較簡(jiǎn)單,手術(shù)效果立竿見(jiàn)影。于是出現有趣的一幕,病人對醫生感激不盡,醫生自己也洋洋得意。從專(zhuān)業(yè)的角度上說(shuō),沒(méi)有建議過(guò)病人保守治療的醫生,有一定過(guò)度醫療的嫌疑。
 
頸型頸椎病,國外稱(chēng)為軸性頸痛(Axialneckpain),盡量非手術(shù)治療。軸性頸痛是一個(gè)非常常見(jiàn)的癥狀,報道大概人群75%以上的人一生中經(jīng)歷過(guò)頸痛。絕大多數病人保守治療有效,保守治療包括:藥物治療、運動(dòng)療法、牽引治療、理療、熱敷、封閉等。從理論上講,軸性痛包括肌肉源性、脊神經(jīng)后支源性、竇椎神經(jīng)源性等。常規ACDF對竇椎神經(jīng)源性理論上有效果,但術(shù)前很難鑒別非竇椎源性。有意思的是,采用ACDF治療軸性痛,而ACDF本身術(shù)后也可以產(chǎn)生軸性痛。
 
交感型和椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷目前還有爭議,盡量轉相關(guān)科室診斷和治療。在頸椎病章節,國外脊柱外科教科書(shū)只有軸性痛、神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病3種類(lèi)型。中國教科書(shū)分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感型、食管型和混合型7種類(lèi)型,這在脊柱外科極具中國特色,完全沒(méi)有考慮學(xué)術(shù)上與國際接軌。神經(jīng)內科重診斷輕治療,偏頭痛、耳鳴、聽(tīng)力減退及耳聾、眩暈、視力減退、視物模糊、復視等癥狀連神內或耳鼻喉眼科都不愿意或不能診斷和治療,骨科又不能手術(shù)或者根本不能保證手術(shù)效果,中國骨科醫生居然要主動(dòng)背上這個(gè)黑鍋,有些匪夷所思。
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