腰椎穿刺術(shù)(lumbarpuncture)是神經(jīng)科臨床常用的檢查方法之一，對神經(jīng)系統疾病的診斷和治療有重要價(jià)值、簡(jiǎn)便易行，亦比較安全;但如適應癥掌握不當，輕者可加重原有病情，重者甚至危及病員安全。

一、適應癥

1.診斷性穿刺：有以測定腦脊液壓力(必要時(shí)進(jìn)行腦脊液的動(dòng)力學(xué)檢查)。進(jìn)行腦脊液常規、生化、細胞學(xué)、免疫學(xué)和細菌學(xué)等檢查，并可向蛛網(wǎng)膜下腔注入造影劑，進(jìn)行空氣或碘水脊髓造影等。

2.治療性穿刺：有以引流血性腦脊液、炎性分泌物或造影劑等，或向蛛網(wǎng)膜下腔注入各種藥物。在某些腦膜炎、腦蛛網(wǎng)膜炎、正壓性腦積水和腦炎時(shí)，也可放取適量腦脊液以降低顱內壓和改善臨床癥狀。

二、禁忌癥

病情危重者或敗血癥及穿刺部位的皮膚、皮下軟組織或脊柱有感染時(shí)，均不宜進(jìn)行，后者因穿刺后可將感染帶入中樞神經(jīng)系統。此外，顱內占位性病變，特別是有嚴重顱內壓增高或已出現腦疝跡象者，以及高頸段脊髓腫物或脊髓外傷的急性期，也屬禁忌，因前者可引起腦疝，后者可加重脊髓的受壓，均可引起呼吸甚至心跳停止而死亡。

三、穿刺方法及步驟

通常取彎腰側臥位，自腰2至骶1(以腰3-4為主)椎間隙穿刺。局部常規消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20號穿刺針(小兒用21-22號)沿棘突方向緩慢刺入，進(jìn)針過(guò)程中針尖遇到骨質(zhì)時(shí)，應將針退至皮下待糾正角度后再進(jìn)行穿刺。成人進(jìn)針約4-6cm(小兒約3-4cm)時(shí)，即可穿破硬脊膜而達蛛膜網(wǎng)下腔，抽出針芯流出腦脊液，測壓和緩慢放液后(不超過(guò)2-3ml)，再放入針芯拔出穿刺針。穿刺點(diǎn)稍加壓止血，敷以消毒紗布并用膠布固定。術(shù)后平臥4-6小時(shí)。若初壓超過(guò)2.94kpa(300mm水柱)時(shí)則不宜放液，僅取測壓管內的腦脊液送細胞計數及蛋白定量即可。

1.囑患者側臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形;或由助手在術(shù)者對面用一手抱住患者頭部，另一手挽住雙下肢國窩處并用力抱緊，使脊柱晝量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。

2.確定穿刺點(diǎn)，以骼后上棘連線(xiàn)與后正中線(xiàn)的交會(huì )處為穿刺點(diǎn)，一般取第3-4腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。

3.常規消毒皮膚后戴無(wú)菌手套與蓋洞貼，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。

4.術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直北部的方向緩慢刺入，成人進(jìn)針深度約為4-6cm,兒童則為2-4cm。當針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí)，可感到阻力突然消失有落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出(以防腦脊液迅速流出，造成腦疝)，即可見(jiàn)腦脊液流出。

5.在放液前先接上測壓管測量壓力。正常側臥位腦脊液壓力為0.69-1.764kpa或40-50滴/min。若了解蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)阻塞，可做queckenstedt試驗。即在測定初壓后，由助手先壓迫一側頸靜脈約10s，然后再壓另一側，最后同時(shí)按壓雙側頸靜脈;正常時(shí)壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右，解除壓迫后10-20s，迅速降至原來(lái)水平，稱(chēng)為梗阻試驗陰性，示蛛網(wǎng)膜下腔通暢。若壓迫頸靜脈后，不能使腦脊液壓力升高，則為梗陰試驗陽(yáng)性，示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞;若施壓后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，示有不完全阻塞。凡顱內壓增高者，禁作此試驗。

6.撤去測壓管，收集腦脊液2-5ml送檢;如需作培養時(shí)，應用無(wú)菌操作法留標本。

7.術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。

8.術(shù)后患者去枕俯臥(如有困難則平臥)4-6h,以免引起術(shù)后低顱壓頭痛

四、并發(fā)癥的防治

1.低顱壓綜合癥：指側臥位腦脊液壓力在0.58-0.78kpa(60-80mm水柱)以下，

較為常見(jiàn)。多因穿刺針過(guò)粗，穿刺技術(shù)不熟練或術(shù)后起床過(guò)早，使腦脊液自脊膜穿刺孔不斷外流所致患者于坐起后頭痛明顯加劇，嚴重者伴有惡心嘔吐或眩暈、昏厥、平臥或頭低位時(shí)頭痛等即可減輕或緩解。少數尚可出現意識障礙、精神癥狀、腦膜刺激征等，約持續一至數日。故應使用細針穿刺，術(shù)后去枕平臥(最好俯臥)4-6小時(shí)，并多飲開(kāi)水(忌飲濃茶、糖水)?？深A防之，如已發(fā)生，除囑病員繼續平臥和多飲開(kāi)水外，還可酌情靜注蒸餾水10-15ml或靜滴5%葡萄鹽水500-1000ml，1-2次/d，數日，?？芍斡?。也可再次腰穿在椎管內或硬脊膜外注入生理鹽水20-30ml，消除硬脊膜外間隙的負壓以阻止腦脊液繼續漏出。

2.腦疝形成：在顱內壓增高(特別是后顱凹和顳吉占位性病變)時(shí)，當腰穿放液過(guò)多過(guò)快時(shí)，可在穿刺當時(shí)或術(shù)后數小時(shí)內發(fā)生腦疝，故應嚴加注意和預防。必要時(shí)，可在訂前先快速靜脈輸入20%甘露醇液250ml等脫水劑后，以細針穿刺，緩慢滴出數滴腦脊液化氣進(jìn)行化驗檢查。如不幸一旦出現，應立即采取相應搶救措施，如靜脈注射20%甘露醇200-400ml和高滲利尿脫水劑等，必要時(shí)還可自腦室穿刺放液和自椎管內快速推注生理鹽水40-80ml，但一般較難奏效。

3.原有脊髓、脊神經(jīng)根癥狀的突然加重：多見(jiàn)于脊髓壓迫癥，生活費因腰穿放液后由于壓力的改變，導致椎管內脊髓、神經(jīng)根、腦脊液和病變之間的壓力平衡改變所致?？墒垢蕴弁?、截癱開(kāi)大小便障礙等癥狀加重，在高頸段脊髓壓迫癥則可發(fā)生呼吸困難與驟停，上述癥狀不嚴重者，可先向椎管注入生理鹽水30-50ml：療效不佳時(shí)應急請外科考慮手術(shù)處理。

此外，并發(fā)癥中，還可因穿刺不當發(fā)生顱內感染和馬尾部的神經(jīng)根損傷等，較少見(jiàn)。

五、注意事項

1.嚴格掌握禁忌證，凡疑有顱內壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均禁忌穿刺。

2.穿刺時(shí)患者如出現呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí)，應立即停止操作，并作相應處理。

3.鞘內給藥時(shí)，應先放出等量腦脊液，然后再等量轉換性注入藥液。