一.C反應蛋白（CRP）是啥？

CRP是機體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細胞合成的急性相蛋白。

注：急性時(shí)相反應包括感染、炎癥及創(chuàng )傷時(shí)某些血清蛋白濃度的變化，這些蛋白除CRP外，還包括血清淀粉樣蛋白A、纖維蛋白原、觸珠蛋白、α1酸性糖蛋白、銅藍蛋白、α1抗胰蛋白酶等。

其中CRP在健康人血清中濃度很低（＜5mg/L），而在細菌感染或組織損傷時(shí)，其濃度顯著(zhù)升高，故被認為其最有價(jià)值。

二.CPR能反應啥？

1、器質(zhì)性疾病的篩選；

2、急性或慢性炎癥如伴有細菌感染；

3、自身免疫或免疫復合物??；

4、組織壞死和惡性腫瘤。

三.CRP十大臨床用法

1

感染的診斷與鑒別

CRP在細菌感染發(fā)生后6～8h即開(kāi)始升高，24～48h達到高峰，在感染消除后其含量急驟下降，一周內可恢復正常。

CRP在病毒感染時(shí)無(wú)顯著(zhù)升高。

革蘭陰性感染：可發(fā)生最高水平的CRP，有時(shí)高達500mg／L。

革蘭陽(yáng)性菌感染和寄生蟲(chóng)感染：通常引起中等程度的反應，典型的是在100mg／L左右。

病毒感染：引起的反應最輕，通常不超過(guò)50mg／L，極少超過(guò)100mg／L。

在細菌感染的急性期，CRP顯著(zhù)升高，寡聚腺苷合成酶正常。

在病毒感染時(shí)CRP水平正?；蜉p微升高，寡聚腺苷合酶水平升高。

2

預測將來(lái)心肌梗塞與中風(fēng)的危險性

C反應蛋白是心血管疾病最強的危險指標，C反應蛋白水平可預測將來(lái)心肌梗塞及中風(fēng)的危險性。

C反應蛋白含量>2.1mg/L的人與<1mg/L者比較：將來(lái)發(fā)生心肌梗塞的危險性為后者的2.9倍；發(fā)生缺血性中風(fēng)的危險性為后者的1.9倍；發(fā)生外周動(dòng)脈血管性疾病的危險性為后者的4.1倍。

在痛疼開(kāi)始后數小時(shí)內，CRP升高，3~4d達高峰，在CK-MB回到正常后7-10d也降至正常。

3

自身免疫或免疫復合物

系統性紅斑狼瘡、多肌炎、系統性硬化癥CRP無(wú)明顯改變，所以可用于與風(fēng)濕性疾病鑒別。

若存在發(fā)熱為并發(fā)感染而非疾病的惡化。

4

癌癥

已升高或正在升高的CRP預示著(zhù)不良的預后及常提示轉移。

結腸癌是導致死亡人數第二多的癌癥。研究顯示，血液C-反應蛋白含量最高的那些人患結直腸癌的危險，是C-反應蛋白含量最低者的兩倍。

5

評估疾病活動(dòng)性和療效監控

CRP為10～50mg／L表示輕度炎癥。

CRP升至100mg／L表示較嚴重的疾病，它的嚴重程度在必要時(shí)需靜脈注射。

CRP>100mg／L表示嚴重的疾病過(guò)程并常表示細菌感染的存在。

6

抗生素的治療監測

系列血漿CRP的測定，可用來(lái)作為下列情況的治療監測：

在許多感染時(shí)最有效使用抗生素治療。

根據CRP水平的變化來(lái)決定抗炎藥物的劑量。

在CRP下降至正常時(shí)，中斷抗菌素治療。

在高危人群缺少微生物學(xué)診斷時(shí)，為抗生素治療的指引。

7

外科

患者施行手術(shù)后24～72h，血中CRP水平明顯升高，約在第5～7天恢復正常。

凡驟升后持續高水平多預示合并感染。

對中、大手術(shù)患者,在術(shù)前和術(shù)后3～7天各作常規檢測一次。

凡術(shù)后5～7天CRP仍持續高水平者，理應懷疑合并感染，并配合治療作隨訪(fǎng)監測。

8

內科

肺炎：CRP＞100mg/L，強烈提示細菌感染，如化膿性支氣管炎或肺炎；典型的病毒性肺炎不會(huì )超過(guò)50mg/L。

心血管病，在痛疼開(kāi)始后數小時(shí)內，CRP升高，3-4d達高峰，在CK-MB回到正常后7-10d也降至正常。

代謝綜合征，根據CRP水平可將為：

低危險組，<1mg/Ｌ；

中危險組，1～3mg/Ｌ；

高危險組，>3mg/Ｌ。

9

婦產(chǎn)科

盆腔炎和子宮附件炎，CRP值升高。

盆腔腫塊和子宮肌瘤通常多為陰性。

診斷胎膜早破宮內感染。胎膜早破時(shí)，如母親CRP在產(chǎn)前6-19h超過(guò)50mg/L可作為出現AIS的標準；產(chǎn)后第一天出現的AIS的CRP將比正常分娩時(shí)高出2-3倍。

無(wú)并發(fā)癥的CT和NG感染不會(huì )引起CRP升高。但擴散到盆腔可引起急時(shí)相反應。

10

兒科

新生兒濃毒血癥

出生3天前CRP＞10mg/L表示感染。如果CRP在24h內沒(méi)有超過(guò)10mg/L，多無(wú)新生兒感染。

小兒發(fā)熱

患病超過(guò)12h，CRP顯著(zhù)＞40mg/L，ESR顯著(zhù)＞30mm/h應關(guān)注為細菌性感染。

腦膜炎

CRP＞20mg/L提示為細菌感染的可能；＞100mg/L時(shí)具有細菌感染診斷價(jià)值。結腦CRP在20-60mg/L。成功的治療可使CRP在一周內降至正常。