問(wèn)：經(jīng)常有人肩膀疼，是肩周炎嗎?
答：不一定。左側肩膀疼，要看有沒(méi)有心前區疼痛，若有，得要排除心臟病;右側肩膀疼，要排除膽囊炎。肩膀疼同時(shí)脖子疼，要看有沒(méi)有頸椎病。
問(wèn)：什么樣的表現才叫肩周炎呢?
答：50歲左右的人出現的肩膀疼要考慮有沒(méi)有“肩周炎”。“肩周炎”俗稱(chēng)“五零肩”，也就是出現在人50歲左右的肩膀疼。
常常沒(méi)有受過(guò)明顯的外傷，表現為：
一側或兩側肩膀疼痛;
活動(dòng)受限，難以完成日常的生活動(dòng)作，如梳頭、穿(胸)衣等;
晚上不能向患側臥睡覺(jué);
發(fā)展到后期，嚴重的會(huì )有患側肩膀肌肉萎縮，肩膀嚴重活動(dòng)受限，像僵住了一樣，國際上通用的診斷名稱(chēng)叫“凍結肩”，或“粘連性肩關(guān)節囊炎”(圖1)。
左側“凍結肩”肩關(guān)節外旋受限
“凍結肩”的發(fā)病率不高，據統計，“凍結肩”(肩周炎)只占到肩痛原因的10%～15%。
其它大多數肩膀疼的原因是肩峰下撞擊癥(圖2)，鈣化性肌腱炎，肩袖損傷(圖3)，肩關(guān)節不穩(脫位)等疾病。
問(wèn)：“凍結肩”，肩膀是怎么凍住，又怎么會(huì )疼起來(lái)呢?
答：通常病因是由于年輕時(shí)的工作使肩膀受累，或是(愛(ài))做家務(wù)使肩膀受累，或是長(cháng)期的運動(dòng)(打球)，使肩膀內部組織慢性損傷。在年輕時(shí)因為人體的修復能力強，白天的損傷在晚上休息時(shí)得到修復，因此沒(méi)有表現出“凍結肩”的表現。
但在人體接近更年期的時(shí)候，因為激素水平變化，肩膀在白天受損產(chǎn)生的損傷和產(chǎn)生的炎癥無(wú)法在晚上休息后得到修復和緩解，故而肩部持續的發(fā)炎，導致肩部疼痛，最終因患肩疼痛、不愿活動(dòng)導致粘連，肩關(guān)節“凍結”(圖4)。
在多數情況下，肩膀受涼只是一個(gè)加重因素，考慮受涼后肩膀內血管收縮引起代謝廢物、致痛性炎癥因子帶不出去而引起肩膀疼痛。
正常肩關(guān)節(a.)，凍結肩(b.)發(fā)病機理示意圖。關(guān)節鏡下正常的肩關(guān)節(c.)，凍結肩發(fā)炎的肩關(guān)節內部所見(jiàn)(d.)。
問(wèn)：“凍結肩”又是怎么預防和治療的呢?
答：1.“凍結肩”在每個(gè)人都會(huì )或重或輕的發(fā)生，有的人在肩膀疼發(fā)作后好好休息，注意保暖肩膀疼就逐漸緩解了。但有的人不能停下來(lái)休息，或是不注意適當地讓肩膀休息，就會(huì )使肩膀內部的損傷不能得到修復，肩關(guān)節內部和周?chē)难装Y得不到消散，進(jìn)而產(chǎn)生持續的疼痛;
大多數人因為肩膀疼不愿也不敢多活動(dòng)肩膀，久而久之，肩膀就僵住了，“凍”住了。多數人在40歲到60歲之間的時(shí)候，都會(huì )遇到肩膀疼的情況。如果排除了頸椎病、心臟病、膽囊炎等問(wèn)題，多半會(huì )是“凍結肩”。
“凍結肩”常常是干活，包括家務(wù)，還有鍛煉、工作引起。在出現肩膀疼時(shí)首先要放下手里的活停下來(lái)，鍛煉也要停下來(lái)，讓肩膀獲得休息的機會(huì )。
2.可以做一個(gè)棉護肩(坎肩)，晚上睡覺(jué)時(shí)穿著(zhù)，防止肩部受涼，血管收縮。
3.其次可以理療(熱敷)，促進(jìn)肩膀周?chē)难貉h(huán)，新鮮的血液帶來(lái)修復的細胞和養料，帶走代謝廢物和炎癥致痛因子(前列腺素、白三烯等)，“通則不痛”。
4.再者可以外敷氟比洛芬巴布膏，口服消炎止疼藥，以及活血化瘀的中成藥促進(jìn)“凍結肩”疼痛緩解。
5.為了防止肩膀“凍住”，可以每天適當地被動(dòng)活動(dòng)肩膀，做四個(gè)動(dòng)作，包括前屈推球、側方推球、手持搟面杖內外旋、背后拉毛巾(圖5，6，7，8)，這四個(gè)動(dòng)作對防止肩膀凍結，活動(dòng)受限很有幫助。建議早上、下午各做一組動(dòng)作;
做被動(dòng)活動(dòng)前吃消炎止疼藥，疼痛緩解后下面四個(gè)動(dòng)作各做一個(gè)(不追求做多少個(gè)動(dòng)作，追求的效果是今天的角度比昨天大一些)，逐漸擴大肩關(guān)節的活動(dòng)范圍。這樣既不加重肩關(guān)節組織炎癥，又可以解決肩膀僵的問(wèn)題。
切忌兩個(gè)肩膀畫(huà)圈(太極拳里的“云手”)，“打猴”(鞭子抽陀螺)，不建議爬墻，因為這些主動(dòng)活動(dòng)可加重肩關(guān)節組織的炎癥，會(huì )使疼痛無(wú)法緩解。
前屈推球——球向前滾，帶動(dòng)雙肩被動(dòng)前屈。
外展推球——球向外側滾動(dòng)，帶動(dòng)患肩被動(dòng)外展。
搟面杖引導下的被動(dòng)內外旋——健側(左肩)主動(dòng)外內旋，帶動(dòng)患側(右肩)被動(dòng)內外旋轉。
背后拉毛巾——健側(左手)向上拉毛巾，帶動(dòng)患側(右手)被動(dòng)后伸抬起。
6.大多數患“凍結肩”的人通過(guò)消炎止痛、康復鍛煉都可以獲得緩解。但有的患者因為沒(méi)有獲得很好的止痛和康復指導遺留有關(guān)節功能障礙，活動(dòng)受限的表現。表現為不能梳頭，穿(胸)衣，甚至不能提褲子。這些患者在保守3月治療無(wú)效后，可以考慮采用肩關(guān)節鏡微創(chuàng )松解粘連增厚的肩關(guān)節囊(圖8)，術(shù)后輔助以科學(xué)的康復計劃，患者可以獲得滿(mǎn)意的療效(圖9)。
關(guān)節鏡松解“凍結肩”粘連增厚的肩關(guān)節囊。
肩周炎(凍結肩)肩關(guān)節鏡微創(chuàng )手術(shù)效果。術(shù)前(a.,b.)，術(shù)后第2天(c.,d.)可見(jiàn)患側(左肩)已充分抬起。
適用于肩周炎引起的肩部疼痛、壓痛及肩關(guān)節活動(dòng)障礙。
健客價(jià)： ￥7適用于肩周炎所致疼痛病癥。
健客價(jià)： ￥38.91．急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節炎。 2．肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3．腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4．急性痛風(fēng)。 5．痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6．創(chuàng )傷后的疼痛與炎癥，如扭傷、肌肉拉傷等； 7．耳鼻喉嚴重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等)，應同時(shí)使用抗感染藥物。
健客價(jià)： ￥4.5本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的下列感染： 1. 尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺炎、淋病、膀胱炎、附睪丸炎、宮內感染、腎盂腎炎、腎盂炎、腎盂膀胱炎等。 2. 淺表性化膿性感染：痤瘡、扁桃體炎、肩周炎、毛囊炎、膿皮癥、癤、癤腫癥、癰、蜂窩組織炎、汗腺炎、皮脂囊腫
健客價(jià)： ￥48用于風(fēng)濕性及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、腰肌勞損、肩周炎、四肢扭傷、挫傷等。
健客價(jià)： ￥24適應于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關(guān)節炎。
健客價(jià)： ￥175（1）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、強直性脊椎炎。 （2）肩周炎、滑囊炎、肌腱鞘炎。 （3）腰背痛、扭傷、勞損及其它軟組織損傷。 （4）急性痛風(fēng)。 （5）痛經(jīng)、牙痛和術(shù)后疼痛。
健客價(jià)： ￥14舒筋通絡(luò )，活血祛瘀，消腫止痛。用于血瘀絡(luò )阻引起的骨折后遺癥，頸椎病，肥大性脊椎炎，慢性關(guān)節炎，坐骨神經(jīng)痛，肩周炎。
健客價(jià)： ￥5.2用于風(fēng)寒引起的各部位疼痛癥：如風(fēng)濕痛、關(guān)節炎、肩周炎、頸椎病及骨質(zhì)增生、腰椎間盤(pán)突出、骨傷、扭挫傷、痛經(jīng)等風(fēng)寒引起的疼痛。
健客價(jià)： ￥19祛風(fēng)除濕，活血止痛。用于風(fēng)濕痹癥，關(guān)節炎，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎。也可用于坐骨神經(jīng)痛、肩周炎寒濕阻絡(luò )證，癥見(jiàn)：關(guān)節痛，遇寒增痛，得熱痛減，以及腰腿肩部疼痛重著(zhù)者等。
健客價(jià)： ￥25下列疾病及癥狀的鎮痛、消炎：骨關(guān)節炎、肩周炎、肌腱及腱鞘炎、腱鞘周?chē)?、肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）、肌肉痛、外傷所致腫脹、疼痛。
健客價(jià)： ￥67用于風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、肩周炎、類(lèi)軟骨炎以及血管神經(jīng)性偏頭痛。
健客價(jià)： ￥12.51. 急慢性風(fēng)濕性或類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎。2. 肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。3. 腰背痛、扭傷、勞損及其它軟組織損傷。4. 急性痛風(fēng)。5. 痛經(jīng)、牙痛和術(shù)后疼痛等。
健客價(jià)： ￥111.用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、變形性關(guān)節病、腰痛癥、肩周炎、頸肩臂綜合癥的消炎和鎮痛； 2.用于手術(shù)后、外傷后及拔牙后的鎮痛和消炎； 3.用于急性上呼吸道炎(包括伴有急性支氣管炎的急性上呼吸道炎)的解熱和鎮痛。
健客價(jià)： ￥15.5用于改善下列疾病的肌緊張狀態(tài)：勁背肩臂的綜合癥，肩周炎，腰痛癥；用于改善下列疾病所致的痙攣性麻痹：腦血管障礙，痙攣性脊髓麻痹，頸椎病，手術(shù)后遺癥（包括腦，脊髓腫瘤），外傷后遺癥（脊髓損傷，頭部外傷），肌萎縮性側索硬化癥，嬰兒大腦性輕癱，脊髓小腦變性癥，脊髓血管障礙，亞急性脊髓神經(jīng)癥（SMON）及其它腦脊髓疾病。
健客價(jià)： ￥30.51.急慢性風(fēng)濕性關(guān)節炎、急慢性關(guān)節炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節炎。2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。4.急性痛風(fēng)等。
健客價(jià)： ￥7藏醫：活血化瘀，消炎止痛。用于痛風(fēng)、風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、熱性“岡巴”、“黃水”病變引起的關(guān)節腫痛、扭挫傷腫痛、皮膚瘙癢、濕疹。 中醫：活血化瘀、消腫止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、痛風(fēng)、急慢性扭挫傷、肩周炎引起的關(guān)節、肌肉腫脹疼痛及皮膚瘙癢、濕疹。
健客價(jià)： ￥18適應癥為1．急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節炎。2．肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。3．腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。4．急性痛風(fēng)。5．痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。6．創(chuàng )傷后的疼痛與炎癥，如扭傷、肌肉拉傷等；7．耳鼻喉嚴重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等)，應同時(shí)使用抗感染藥物。
健客價(jià)： ￥5(1)急慢性風(fēng)濕性或類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎，急慢性關(guān)節炎、急慢性強直性脊椎炎。 (2)肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 (3)腰背痛、扭傷、勞損及其它軟組織損傷。 (4)急性痛風(fēng)。 (5)痛經(jīng)、牙痛和術(shù)后疼痛。
健客價(jià)： ￥13適用于肩周炎、腰肌勞損等因血液不暢引起的各部位疼痛、腫脹及產(chǎn)婦暖宮驅寒。
健客價(jià)： ￥13.9?祛風(fēng)除濕，活血止痛。用于風(fēng)濕痹癥，關(guān)節炎，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎。也可用于坐骨神經(jīng)痛、肩周炎寒濕阻絡(luò )證，癥見(jiàn)：關(guān)節痛，遇寒痛增，得熱痛減，以及腰腿肩部疼痛重著(zhù)者等。
健客價(jià)： ￥29.5消炎鎮痛藥，臨床用于強直性脊椎炎、頸椎病，亦可用于肩周炎、風(fēng)濕性或類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎等。
健客價(jià)： ￥6祛風(fēng)散寒，通絡(luò )止痛。用于痹癥，腰腿痛，肌肉關(guān)節疼痛，屈伸不利，以及肩周炎、頸椎病、風(fēng)濕性關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎見(jiàn)以上證候者。
健客價(jià)： ￥27活血化瘀，消腫止痛。用于急慢性扭挫傷、跌打瘀痛、骨質(zhì)增生、風(fēng)濕及類(lèi)風(fēng)濕疼痛，亦用于落枕、肩周炎、腰肌勞損和陳舊性傷痛等。
健客價(jià)： ￥76
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