梁先生上山挖筍,被滾落的毛竹根砸到,造成股骨骨折。在醫院臥床3天后,梁先生被告知出現下肢深靜脈血栓,脫落的血栓還導致了肺栓塞。幸好發(fā)現及時(shí),脫落的血栓又比較小,這才沒(méi)有造成嚴重的后果。
近年來(lái),骨折患者臥床治療期間發(fā)生肺栓塞以至于危及生命的新聞屢見(jiàn)不鮮。骨折不是什么大傷,怎么會(huì )要了命?“肺栓塞”這個(gè)陌生又兇狠的殺手到底是何來(lái)頭?
肺栓塞是由于內源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征,包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等,其中肺血栓栓塞癥最為常見(jiàn)。通俗的說(shuō)肺栓塞就是各種栓子“跑”到肺血管內,把血管堵住了,是直接威脅患者生命的常見(jiàn)的內科急癥之一。
“不動(dòng)”招來(lái)的殺手
肺栓塞在世界范圍內發(fā)病率和病死率都很高。有資料表明,肺栓塞是第三位常見(jiàn)的心血管疾病,發(fā)病率僅次于冠心病和高血壓病,病死率居全部死亡原因的第三位,僅次于腫瘤和心肌梗死。
70%～95%的肺栓塞是由于深靜脈血栓脫落后隨血循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支的,原發(fā)部位以下肢深靜脈為主。其他栓子:如脂肪栓、空氣栓、羊水、骨髓、寄生蟲(chóng)、胎盤(pán)滋養層、轉移性癌、細菌栓、心臟贅生物等均可引起。
引起肺栓塞的危險因素有遺傳性因素和獲得性因素兩類(lèi)。其中獲得性因素包括創(chuàng )傷、手術(shù)、骨折、妊娠/產(chǎn)褥期、惡性腫瘤、嚴重的心肺衰竭、各種原因引起的制動(dòng)/長(cháng)期臥床、長(cháng)途旅行、口服避孕藥、高齡等。
肺栓塞是骨折并發(fā)癥之一
骨折是生活中常見(jiàn)的傷病,但大家對骨折的并發(fā)癥可能并不清楚。骨折并發(fā)癥一般分為早期和晚期兩種。早期并發(fā)癥有休克、脂肪栓塞綜合征、重要內臟器官損傷、骨筋膜室綜合征等；晚期并發(fā)癥有墜積性肺炎、褥瘡、靜脈血栓、感染等。
在這些并發(fā)癥中,脂肪栓塞和靜脈血栓脫落都易引起肺栓塞,重者甚至可導致死亡。究其原因,主要是因為骨折處髓腔內血腫張力過(guò)大,骨髓被破壞,脂肪滴進(jìn)入破裂的靜膜窩內,進(jìn)入血液循環(huán)引起肺部或/和腦部脂肪栓塞；骨折病人長(cháng)期缺乏運動(dòng)使血液處于高凝狀態(tài),進(jìn)而形成血栓,脫落后導致肺栓塞。
肺栓塞臨床表現復雜多樣,病情兇險,最嚴重的是猝死。典型的肺栓塞的臨床表現為呼吸困難、胸痛和咯血“三聯(lián)征”,但發(fā)生率不到20%。肺栓塞多發(fā)于深靜脈血栓形成后3～7天,10%患者死于肺栓塞癥狀出現后1小時(shí)內。5%～10%肺栓塞表現有休克或低血壓；90%死亡病例是未治療過(guò)的,只有10%死亡病例是被治療過(guò)的。
肺栓塞缺乏特異性的臨床癥狀和體征,給診斷帶來(lái)一定困難,易被漏診。隨著(zhù)我國臨床醫師對該病的認識水平和臨床診斷水平提高,漏診減少。
肺栓塞的治療
肺栓塞的治療目標是搶救生命,穩定病情,使肺血管再通。目前,臨床上的治療方法大致分為四類(lèi):急性期溶栓治療、抗凝治療、介入治療和手術(shù)治療。醫生會(huì )根據患者的病情、醫療條件、臨床經(jīng)驗等選擇合適的治療方案。
我們應該如何預防肺栓塞呢？
對于高?；颊呖晒膭钸m當按摩、活動(dòng)肢體,正確咳嗽與深呼吸,必要時(shí)可利用加壓泵、彈力繃帶及穿彈力襪等方法加快靜脈回流,以預防深靜脈血栓。鼓勵患者多飲水,以稀釋血液,同時(shí)注意控制膽固醇攝入量,可適量飲茶及多攝入大蒜、黑木耳、新鮮果蔬,注意控制體重、戒煙及保持平穩心態(tài)。
對于孕產(chǎn)婦,應避免長(cháng)時(shí)間臥床,注意適量運動(dòng)。如需要使用避孕藥,應注意縮短服藥時(shí)間,以<5年為宜,或間歇服藥,如年齡超過(guò)40歲,則不建議藥物避孕。
對于有肺栓塞病史的患者及高齡人群,應注意定期檢查雙下肢是否對稱(chēng)腫脹,是否有靜脈曲張、皮膚發(fā)紺、壓痛等癥狀。在治療高?；颊邥r(shí),應注意避免應用可刺激靜脈壁的藥物,并及時(shí)將靜脈插管拔除；處理嚴重外傷患者與手術(shù)患者時(shí),手術(shù)醫生應注意保護好盆腔靜脈、鄰近四肢靜脈及其周?chē)M織。
此外,由于深靜脈血栓是誘發(fā)肺栓塞的主要因素,因此減少肺栓塞的關(guān)鍵在于運用藥物預防深靜脈血栓。
阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者（冠心病家族史、
健客價(jià)： ￥18用于骨性關(guān)節炎；風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎；骨折。
健客價(jià)： ￥9.51)預防及治療深靜脈血栓及肺栓塞； 2)預防心肌梗塞后血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）； 3)預防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術(shù)后引起的血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）。
健客價(jià)： ￥50舒筋活絡(luò )，消腫散瘀，接骨止痛。用于跌打損傷，扭腰岔氣，筋傷骨折屬于淤血阻絡(luò )者。
健客價(jià)： ￥6.51.用于擇期髖關(guān)節或膝關(guān)節置換手術(shù)成年患者，以預防靜脈血栓形成(VTE)。 2.用于治療成人靜脈血栓形成(DVT),降低急性DVT后DVT復發(fā)和肺栓塞（PE）的風(fēng)險。 3.用于具有一種或多種危險因素（例如：充血性心力衰竭、高血壓、年齡≥75歲、糖尿病、卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史）的非瓣膜性房顫成年患者，以降低卒中和全身性栓塞的風(fēng)險。
健客價(jià)： ￥248活血化瘀，消腫止痛，舒筋壯骨。用于跌打損傷，閃腰岔氣，傷筋動(dòng)骨，瘀血腫痛。
健客價(jià)： ￥31治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重，并降低骨折發(fā)生率，包括髖部和椎骨骨折（椎骨壓縮性骨折）；治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價(jià)： ￥611.治療因創(chuàng )傷、外科手術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如：扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類(lèi)型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術(shù)后腫脹、疼痛的治療。
健客價(jià)： ￥401.適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，以預防腹部和脊柱骨折。 2.適用于治療男性骨質(zhì)疏松醫甲增加骨量。
健客價(jià)： ￥58治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥以預防髖部和脊柱骨折（椎骨壓縮性骨折），治療男性骨質(zhì)疏松癥以預防骨折。
健客價(jià)： ￥10.5用于促進(jìn)骨折愈合。
健客價(jià)： ￥8.5治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重，并降低骨折發(fā)生率，包括髖部和椎骨骨折（椎骨壓縮性骨折）；治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價(jià)： ￥62舒筋通絡(luò )，活血祛瘀，消腫止痛。用于血瘀絡(luò )阻引起的骨折后遺癥，頸椎病，肥大性脊椎炎，慢性關(guān)節炎，坐骨神經(jīng)痛，肩周炎。
健客價(jià)： ￥5.2滋補肝腎，強筋壯骨，通絡(luò )止痛。用于骨折、骨性關(guān)節炎、骨質(zhì)疏松癥屬肝腎不足、經(jīng)絡(luò )瘀阻者。
健客價(jià)： ￥35.5阿侖膦酸鈉 適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，以預防髖部和脊柱骨折（椎骨壓縮性骨折），也適用于男性骨質(zhì)疏松癥以增加骨量。
健客價(jià)： ￥22用于骨性關(guān)節炎；風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎；骨折。
健客價(jià)： ￥17活血益氣、補肝腎、接骨續筋、消腫止痛、促進(jìn)骨折愈合。用于新鮮骨折及陳舊骨折、股骨頭壞死、骨關(guān)節病、腰椎間盤(pán)突出癥等癥。
健客價(jià)： ￥89治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以預防髖部和脊柱骨折（椎骨壓縮性骨折），治療男性骨質(zhì)疏松癥以預防骨折。
健客價(jià)： ￥22化瘀止血，活血止痛，解毒消腫。用于跌打損傷，瘀血腫痛，吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血，手術(shù)出血，瘡瘍腫毒及軟組織挫傷，閉合性骨折，支氣管擴張及肺結核咳血，潰瘍病出血，以及皮膚感染性疾病。
健客價(jià)： ￥17散瘀止痛，續筋接骨。用于跌打損傷，筋傷骨折，瘀血凝結，閃腰岔氣。
健客價(jià)： ￥10補腎活血，強筋壯骨。用于骨痿(骨質(zhì)疏松)引起的骨折、骨痛、骨關(guān)節炎，以及預防更年期骨質(zhì)疏松。
健客價(jià)： ￥38.5補益氣血，清熱解毒，消腫止痛。用于骨髓炎，開(kāi)放性骨折感染及虛人癰瘍。
健客價(jià)： ￥43化瘀止血，活血止痛，解毒消腫。用于跌打損傷，瘀血腫痛，吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血，手術(shù)出血，瘡瘍腫毒及軟組織挫傷，閉合性骨折，支氣管擴張及肺結核咳血，潰瘍病出血，以及皮膚感染性疾病。
健客價(jià)： ￥15活血止痛，化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血，外傷骨折，筋骨扭傷，風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
健客價(jià)： ￥6.5
健客－國家藥監局認證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴(lài)的智慧健康服務(wù)平臺
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
