陳老師今年已年過(guò)五十，在中學(xué)講臺上已經(jīng)辛勤耕耘30余年，一年多前開(kāi)始出現右肩疼痛。一開(kāi)始陳老師以為是常年勞累造成的，因此沒(méi)有引起重視，僅僅是貼了些外用膏藥，依舊像往常一樣工作。

但右肩疼痛的癥狀一直沒(méi)有緩解，而且逐漸加重，經(jīng)常在上課寫(xiě)板書(shū)的時(shí)候出現右肩疼痛無(wú)力,不能上舉等癥狀，尤其在一次帶領(lǐng)學(xué)生外出勞動(dòng)后癥狀明顯加重。

陳老師去附近的醫院就診，被診斷為“肩周炎”，先試了西藥，理療和封閉針等保守治療，但常常藥效一過(guò)老毛病就又犯了。于是又試了中醫的針灸、推拿和小針刀，沒(méi)想到非但沒(méi)有改善，還出現夜間肩膀痛，尤其是右側臥睡的時(shí)候，常常在深夜痛醒后獨自熬到天明。

陳老師的兒子通過(guò)大量的醫療網(wǎng)站咨詢(xún)，了解到長(cháng)海醫院骨科的汪滋民教授在治療肩關(guān)節疾病方面尤為擅長(cháng)，于是陪著(zhù)陳老師來(lái)到汪滋民教授的門(mén)診就診。

汪滋民教授給陳老師做了詳細的體檢，發(fā)現陳老師的肩膀痛具有兩個(gè)明顯特點(diǎn)，首先是右臂斜向前上方外展到60°～120°之間時(shí)，疼痛明顯，而小于或超過(guò)這一范圍時(shí)疼痛減輕，也就是說(shuō)壞了的右肩在活動(dòng)時(shí)有一個(gè)“疼痛弧”。

另一個(gè)特點(diǎn)是疼痛和無(wú)力相伴，讓雙臂抗阻外旋和外展時(shí)，右側不僅疼痛，還伴有明顯的無(wú)力，也就是“岡上肌和岡下肌應力試驗陽(yáng)性”。

結合X光和磁共振等檢查后，汪教授告訴陳老師，她的“肩周炎”其實(shí)并非真正的肩周炎，而是“肩袖損傷”。陳老師迷惑了，“肩袖”是什么呢？我沒(méi)受過(guò)傷，肩袖又是如何損傷的呢？

汪教授繼續耐心地解釋道：肩袖是指岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌這四塊肌肉，因為它們象衣袖一樣包裹肩關(guān)節，又叫旋轉袖，對肩部的功能和穩定起著(zhù)極其重要的作用。肩袖損傷指的是肩袖肌腱的撕裂，如同袖口撕破了。

在年青愛(ài)運動(dòng)的人群中，肩袖損傷多與投擲或過(guò)頂運動(dòng)有關(guān)，比如排球，棒球，羽毛球，體操，游泳等項目；較年輕的病人也可能在明顯的外傷后導致肌腱斷裂，從而出現上肢上舉無(wú)力的表現。

而在老年人中，肩袖撕裂更可能是長(cháng)時(shí)間磨損，肌腱缺血和退變的結果，陳老師的工作要經(jīng)常舉手寫(xiě)板書(shū)，這個(gè)動(dòng)作容易使肩袖和肩峰的骨質(zhì)發(fā)生磨損，日積月累就很容易出現肌腱的撕裂。

陳老師恍然大悟，怪不得自己的毛病一直治不好，原來(lái)診斷有誤。好在今天碰到了專(zhuān)家，陳老師趕緊問(wèn)汪教授下一步怎么治療。汪教授的建議是做關(guān)節鏡下的微創(chuàng )肩袖修補手術(shù)。

陳老師一聽(tīng)要做手術(shù)，一下子緊張起來(lái)。汪教授一邊安慰她不要緊張，一邊繼續耐心的解釋?zhuān)宏惱蠋煹募缧鋼p傷比較嚴重，保守治療無(wú)效且有加重的趨勢，只有手術(shù)將破裂的袖口修補好，才有可能讓肩袖重新愈合，疼痛和無(wú)力的癥狀才會(huì )好轉。

以往的切開(kāi)手術(shù)技術(shù)需要較大的切口，而且要劈開(kāi)三角肌，術(shù)后恢復慢?，F在采用全關(guān)節鏡下微創(chuàng )手術(shù)技術(shù)，手術(shù)時(shí)，僅僅在肩膀上開(kāi)幾個(gè)3～5毫米的小孔，在其中一個(gè)小孔中插入一個(gè)鉛筆樣大小帶有鏡頭和光源的的裝置，關(guān)節內結構可以通過(guò)該裝置傳到顯示屏幕，這樣通過(guò)另外幾個(gè)小孔用其他一些器械在關(guān)節鏡監控下就可以完成肩袖損傷的修補。

這種微創(chuàng )技術(shù)有利于陳老師術(shù)后的恢復，只需住院2-3天即可出院；手術(shù)感染率低，還不會(huì )留下難看的疤痕。

汪教授一番耐心細致的講解打消了陳老師的顧慮，和家人商量后決定接受關(guān)節鏡手術(shù)治療。汪教授擇期為陳老師做了關(guān)節鏡下肩袖修補術(shù)。

手術(shù)中，當汪教授將關(guān)節鏡引入肩關(guān)節，“肩周炎”的真相被曝光在關(guān)節鏡專(zhuān)用顯示器上：肩袖的肌腱從骨頭附著(zhù)部完全撕裂，如同衣服的袖口被撕破了一樣，肩峰下的滑囊也充血水腫。

首先是對肩峰下間隙進(jìn)行大掃除，這個(gè)間隙是容納肩袖的“房間”，修補肩袖前需要先將“房間”清理干凈，這樣即有利于將需要修補的損傷部位顯露清楚，方便操作；又清除了增生的滑囊，去除了垃圾（炎性介質(zhì)）；

還磨平了肩峰下增生的骨刺，消除了骨刺進(jìn)一步磨損肩袖的機制，增大了房間的容積。

這就是所謂的肩峰下間隙減壓術(shù)，也是手術(shù)的第一步，汪教授按部就班，很快就完成了這一步。

手術(shù)的第二步就是做肩袖的松解和評估，為修補肩袖做準備。這就如同縫件衣服之前先做好設計紙樣，理想狀態(tài)是能夠輕松的將回縮的肩袖邊緣復位到原來(lái)的附著(zhù)處——大結節上的肩袖足跡，并盡量覆蓋肱骨頭。

手術(shù)進(jìn)入第三步，也是最關(guān)鍵的一步——修補肩袖，為了讓陳老師撕裂的肩袖能更好的愈合，汪教授采用了最新的雙排縫線(xiàn)橋技術(shù)，在一切準備完畢后植入內排帶線(xiàn)鉚釘（下圖A），然后使用過(guò)線(xiàn)器械將縫線(xiàn)逐一引過(guò)肩袖組織（下圖B），并打結固定，線(xiàn)尾再交叉拉到大結節外側，植入專(zhuān)門(mén)的外排鉚釘固定（下圖C）,這樣就把原本撕裂的肩袖重新縫合在了骨面上（下圖D）。

在關(guān)節鏡下做這些針線(xiàn)活，手術(shù)醫生的手如同熟練的刺繡女工，修補后的肩袖被縫線(xiàn)橋牢固固定在骨面上，并完整覆蓋肱骨頭的上方，幾個(gè)小切口各縫了一針，手術(shù)結束。整個(gè)手術(shù)僅一個(gè)多小時(shí)，手術(shù)過(guò)程非常順利。

術(shù)后第二天，陳老師感覺(jué)肩部的疼痛明顯減輕，2天后就出院并按照汪教授制定的計劃進(jìn)行康復訓練。

3個(gè)月后，陳老師來(lái)汪教授的門(mén)診復查時(shí)，開(kāi)心的告訴汪教授自己已經(jīng)基本痊愈。肩關(guān)節疼痛癥狀消失，抬手過(guò)頭及其他活動(dòng)都和正常手臂一樣，日常的工作與生活已經(jīng)完全不受影響，又能健康的回到講臺上給他的學(xué)生們授課了。臨床檢查也顯示陳老師右肩的各項功能都恢復正常，活動(dòng)完全不受影響。

陳老師僅是汪教授收治的數百例肩袖損傷患者中的一個(gè)，他對術(shù)后的恢復是非常滿(mǎn)意的。汪教授以及他的團隊，正通過(guò)對肩袖損傷的專(zhuān)業(yè)診治，為更多的誤診為“肩周炎”的患者解除病痛，提高生活質(zhì)量。

在此汪教授提醒大家，在日常生活中，如果出現肩關(guān)節疼痛或者功能障礙，人們第一個(gè)想到的就是“肩周炎”。

事實(shí)上肩周炎醫學(xué)上指的是“凍結肩”，學(xué)名叫做“粘連性關(guān)節囊炎”，它與肩袖損傷的不同點(diǎn)是：1、以疼痛和活動(dòng)受限為主，力弱的癥狀不明顯；2、肩關(guān)節和手臂在各個(gè)方向的主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)均受限，不似肩袖損傷主要是主動(dòng)外展、外旋無(wú)力；3、病程有自限性，也就是說(shuō)往往一段時(shí)間（半年到一年）后能自愈。

凍結肩”的發(fā)病率也并不高，只有2%左右；而肩袖損傷的發(fā)病率是肩關(guān)節疾病中最高的，研究發(fā)現，肩袖損傷的發(fā)病率隨著(zhù)年齡的增長(cháng)明顯上升，40歲以下的人群發(fā)病率為4%，40-60歲的人群發(fā)病率為28%，60歲以上人群的發(fā)病率為54%。

有幾項科學(xué)研究證明60歲以上的老年人出現肩痛癥狀，有近60%的可能性是肩袖撕裂。這主要是因為以前國內醫學(xué)界對肩袖損傷這種毛病存在認識誤區，將其歸入“肩周炎”的范疇，一味的保守治療，導致肩袖損傷成為漏診、誤診較多的疾病。

不幸的是，這些被誤診為“肩周炎”的患者還在醫生的指導下按照肩周炎康復鍛煉，如“爬墻”等，或人為地強行手法松解肩關(guān)節，這些康復手段都會(huì )造成肩袖裂口繼續擴大，加重傷情，導致不同程度的肌肉萎縮，肩關(guān)節僵硬，長(cháng)期疼痛還可以導致抑郁癥，神經(jīng)衰弱。

一旦形成巨大的不可修復的肩袖撕裂，就會(huì )導致患肢致殘，肩關(guān)節骨關(guān)節炎，很多病人最終只能接受人工關(guān)節置換術(shù)才能緩解病情。

因此，“早診斷，早干預”對肩袖撕裂尤為重要。40歲以上中老年人群，或更為年輕的人群在外傷后，出現肩膀痛，尤其是手舉過(guò)頭疼痛加重，伴有無(wú)力感，首先要懷疑肩袖損傷，需盡早到大醫院骨科找運動(dòng)損傷方面的醫生診治。

輕度撕裂的肩袖損傷一般可以通過(guò)理療、功能鍛煉、藥物等保守治療控制延緩病情發(fā)展，但已經(jīng)撕裂的肩袖組織一般無(wú)法愈合。

而癥狀明顯的大型或巨大型撕裂、外傷引起的全層撕裂以及保守治療3個(gè)月仍無(wú)效的患者，則應及早進(jìn)行關(guān)節鏡下微創(chuàng )治療，將撕裂的肩袖縫回到骨頭上，才能使肩袖愈合。手術(shù)后再經(jīng)過(guò)系統的康復治療，患者多能恢復功能。