髓內釘目前是大多數股骨干骨折治療的最佳治療方案。閉合復位和入釘點(diǎn)的選擇對于順行股骨髓內釘的成功非常重要。梨狀窩(piriformfossa)作為股骨順向髓內釘進(jìn)釘點(diǎn)的概念已經(jīng)存在了很多年。
但是股骨近端真的存在「梨狀窩」嗎?你在術(shù)中使用的真的是「梨狀窩」入路嗎?
梨狀窩的錯誤引用
在1979年,McMaster在介紹新型髓內釘技術(shù)時(shí)將入釘點(diǎn)命名為梨狀窩(圖1),但是在其文章中標注這個(gè)位置其實(shí)就是轉子窩。從20世紀80年代開(kāi)始,大多數的手術(shù)文獻都在使用梨狀窩作為轉子窩的替代名詞,其原因可能是對原始文獻插圖及其文字的錯誤引用。
早在2005年就有學(xué)者研究發(fā)現文獻及書(shū)籍中提到的梨狀窩入路其實(shí)全部都是轉子窩入路。
他們檢索1979年至2001年的文獻及書(shū)籍,以帶有入釘點(diǎn)明確圖示及圍手術(shù)期X線(xiàn)影像為納入標準,不考慮骨折類(lèi)型、手術(shù)操作及內固定品牌等因素。共納入26篇文獻及書(shū)籍章節。其中20篇建議以梨狀窩為入釘點(diǎn),但是他們的圖示或者影像學(xué)上標識的梨狀窩就是轉子窩。另外6篇文章建議以轉子窩為入釘點(diǎn),圖示標注的也確實(shí)就是轉子窩(圖2-3)。
轉子窩的解剖位置
在2012年,荷蘭學(xué)者在Injury雜志上發(fā)表文章再次表達了對股骨干進(jìn)釘點(diǎn)「梨狀窩」的術(shù)語(yǔ)混亂的擔憂(yōu),建議從股骨干髓內釘文獻中去除「梨狀窩」這一含混不清的名詞,并在今后的學(xué)術(shù)交流中統一采用轉子窩(trochantericfossa)。
在2012年的這篇文獻中,作者發(fā)現在《Nomina解剖學(xué)》《Gray解剖學(xué)》等解剖學(xué)巨著(zhù)中的:「PirformFossa」代表的是口咽部喉口兩側的較深的隱窩(圖4),在股骨部位并未描述梨狀窩。
而「轉子窩」這是位于大轉子和股骨頸相接處的內下方,是閉孔外肌的止點(diǎn)。在檢索到的文獻及書(shū)籍中,還是同樣存在名稱(chēng)與實(shí)際圖示不符的現象,文字說(shuō)明寫(xiě)的是梨狀窩,而實(shí)際指示的是轉子窩。
大多數學(xué)者認為梨狀窩位于大轉子內側與股骨髓腔中心線(xiàn)上,在解剖學(xué)上應該叫做「轉子窩」的位置。也有一些學(xué)者認為梨狀窩位于大轉子的尖部。
參閱文獻及圖示,我們可以看到大轉子內側有2個(gè)凹陷,偏前者為梨狀窩,是梨狀肌止點(diǎn),較淺,梨狀窩位于大轉子后極偏前約2cm處;偏后者為轉子窩,是閉孔外肌止點(diǎn),較深,緊貼大轉子后極,也被稱(chēng)為digitalfossa(圖5)。
正確入釘點(diǎn)
Georgiadis等人是首次在外科文獻上精確描述「轉子窩」的醫生,并且認為轉子窩才是應該是髓內釘的正確入釘點(diǎn),他們的文章發(fā)表在1996年。
同時(shí),他們也介紹了「梨狀窩」,「梨狀窩」是位于大轉子上緣的表淺凹陷,是梨狀肌止點(diǎn)。然后這一命名建議被其他學(xué)者引用??墒窃陔S后的文獻中大多數的學(xué)者還是根據普遍的觀(guān)點(diǎn)將「梨狀窩」這一名詞作為髓內釘的進(jìn)釘點(diǎn)。
曾經(jīng)有學(xué)者等人對100名骨科醫生進(jìn)行問(wèn)卷測試,結果發(fā)現盡管有80人認為梨狀窩是股骨順行髓內釘進(jìn)釘點(diǎn),但其中78人將轉子窩與梨狀窩相混淆,他們認為的梨狀窩其實(shí)就是轉子窩。在實(shí)際手術(shù)操作中只有轉子窩才能夠清楚的摸到,大轉子尖是很明顯的骨性標志,而梨狀窩因為有梨狀肌肌腱,術(shù)中很難觸摸的到(圖6)。
小結
大部分文獻將梨狀窩描述為股骨(轉子間)骨折髓內釘的進(jìn)針點(diǎn),但是通過(guò)分析文獻我們可以得知轉子窩才是標準的進(jìn)針點(diǎn)。在股骨相關(guān)領(lǐng)域繼續使用「梨狀窩」很有可能會(huì )引起混亂,應棄用「梨狀窩」這一術(shù)語(yǔ)。
用于骨性關(guān)節炎;風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎;骨折。
健客價(jià): ¥9.5舒筋活絡(luò ),消腫散瘀,接骨止痛。用于跌打損傷,扭腰岔氣,筋傷骨折屬于淤血阻絡(luò )者。
健客價(jià): ¥6.5活血化瘀,消腫止痛,舒筋壯骨。用于跌打損傷,閃腰岔氣,傷筋動(dòng)骨,瘀血腫痛。
健客價(jià): ¥311.治療因創(chuàng )傷、外科手術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如:扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類(lèi)型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術(shù)后腫脹、疼痛的治療。
健客價(jià): ¥401.適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,以預防腹部和脊柱骨折。 2.適用于治療男性骨質(zhì)疏松醫甲增加骨量。
健客價(jià): ¥58治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥以預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),治療男性骨質(zhì)疏松癥以預防骨折。
健客價(jià): ¥10.5治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重,并降低骨折發(fā)生率,包括髖部和椎骨骨折(椎骨壓縮性骨折);治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價(jià): ¥61活血益氣、補肝腎、接骨續筋、消腫止痛、促進(jìn)骨折愈合。用于新鮮骨折及陳舊骨折、股骨頭壞死、骨關(guān)節病、腰椎間盤(pán)突出癥等癥。
健客價(jià): ¥89治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),治療男性骨質(zhì)疏松癥以預防骨折。
健客價(jià): ¥22舒筋通絡(luò ),活血祛瘀,消腫止痛。用于血瘀絡(luò )阻引起的骨折后遺癥,頸椎病,肥大性脊椎炎,慢性關(guān)節炎,坐骨神經(jīng)痛,肩周炎。
健客價(jià): ¥5.2用于促進(jìn)骨折愈合。
健客價(jià): ¥8.5治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重,并降低骨折發(fā)生率,包括髖部和椎骨骨折(椎骨壓縮性骨折);治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價(jià): ¥62化瘀止血,活血止痛,解毒消腫。用于跌打損傷,瘀血腫痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手術(shù)出血,瘡瘍腫毒及軟組織挫傷,閉合性骨折,支氣管擴張及肺結核咳血,潰瘍病出血,以及皮膚感染性疾病。
健客價(jià): ¥17滋補肝腎,強筋壯骨,通絡(luò )止痛。用于骨折、骨性關(guān)節炎、骨質(zhì)疏松癥屬肝腎不足、經(jīng)絡(luò )瘀阻者。
健客價(jià): ¥35.5阿侖膦酸鈉 適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,以預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),也適用于男性骨質(zhì)疏松癥以增加骨量。
健客價(jià): ¥22用于骨性關(guān)節炎;風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎;骨折。
健客價(jià): ¥17補腎活血,強筋壯骨。用于骨痿(骨質(zhì)疏松)引起的骨折、骨痛、骨關(guān)節炎,以及預防更年期骨質(zhì)疏松。
健客價(jià): ¥38.5化瘀止血,活血止痛,解毒消腫。用于跌打損傷,瘀血腫痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手術(shù)出血,瘡瘍腫毒及軟組織挫傷,閉合性骨折,支氣管擴張及肺結核咳血,潰瘍病出血,以及皮膚感染性疾病。
健客價(jià): ¥15舒筋通絡(luò ),活血祛瘀,消腫止痛。用于骨折瘀血腫脹疼痛,骨折恢復期,以及腎虛挾瘀所致痹痛(增生性脊柱炎,腰椎間盤(pán)脫出癥)。
健客價(jià): ¥85活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
健客價(jià): ¥6.5用于緩解骨關(guān)節炎、腱鞘炎、骨關(guān)節痛、外傷后及骨折愈合后引起的疼痛。
健客價(jià): ¥50活血化瘀,祛風(fēng)除濕,消腫止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節炎、腰肌勞損、骨折及軟組織損傷。
健客價(jià): ¥351.用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折);2.用于治療男性骨質(zhì)疏松癥以預防骨折;3.適用于治療糖皮質(zhì)激素誘導的骨質(zhì)疏松。
健客價(jià): ¥14適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,以預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折)。適用于治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價(jià): ¥32