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轉子間骨折并不存在梨狀窩入路?

2019-02-20 來(lái)源:骨科時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:髓內釘目前是大多數股骨干骨折治療的最佳治療方案。閉合復位和入釘點(diǎn)的選擇對于順行股骨髓內釘的成功非常重要。梨狀窩(piriformfossa)作為股骨順向髓內釘進(jìn)釘點(diǎn)的概念已經(jīng)存在了很多年。

髓內釘目前是大多數股骨干骨折治療的最佳治療方案。閉合復位和入釘點(diǎn)的選擇對于順行股骨髓內釘的成功非常重要。梨狀窩(piriformfossa)作為股骨順向髓內釘進(jìn)釘點(diǎn)的概念已經(jīng)存在了很多年。

但是股骨近端真的存在「梨狀窩」嗎?你在術(shù)中使用的真的是「梨狀窩」入路嗎?

梨狀窩的錯誤引用

在1979年,McMaster在介紹新型髓內釘技術(shù)時(shí)將入釘點(diǎn)命名為梨狀窩(圖1),但是在其文章中標注這個(gè)位置其實(shí)就是轉子窩。從20世紀80年代開(kāi)始,大多數的手術(shù)文獻都在使用梨狀窩作為轉子窩的替代名詞,其原因可能是對原始文獻插圖及其文字的錯誤引用。

早在2005年就有學(xué)者研究發(fā)現文獻及書(shū)籍中提到的梨狀窩入路其實(shí)全部都是轉子窩入路。

他們檢索1979年至2001年的文獻及書(shū)籍,以帶有入釘點(diǎn)明確圖示及圍手術(shù)期X線(xiàn)影像為納入標準,不考慮骨折類(lèi)型、手術(shù)操作及內固定品牌等因素。共納入26篇文獻及書(shū)籍章節。其中20篇建議以梨狀窩為入釘點(diǎn),但是他們的圖示或者影像學(xué)上標識的梨狀窩就是轉子窩。另外6篇文章建議以轉子窩為入釘點(diǎn),圖示標注的也確實(shí)就是轉子窩(圖2-3)。

轉子窩的解剖位置

在2012年,荷蘭學(xué)者在Injury雜志上發(fā)表文章再次表達了對股骨干進(jìn)釘點(diǎn)「梨狀窩」的術(shù)語(yǔ)混亂的擔憂(yōu),建議從股骨干髓內釘文獻中去除「梨狀窩」這一含混不清的名詞,并在今后的學(xué)術(shù)交流中統一采用轉子窩(trochantericfossa)。

在2012年的這篇文獻中,作者發(fā)現在《Nomina解剖學(xué)》《Gray解剖學(xué)》等解剖學(xué)巨著(zhù)中的:「PirformFossa」代表的是口咽部喉口兩側的較深的隱窩(圖4),在股骨部位并未描述梨狀窩。

而「轉子窩」這是位于大轉子和股骨頸相接處的內下方,是閉孔外肌的止點(diǎn)。在檢索到的文獻及書(shū)籍中,還是同樣存在名稱(chēng)與實(shí)際圖示不符的現象,文字說(shuō)明寫(xiě)的是梨狀窩,而實(shí)際指示的是轉子窩。

大多數學(xué)者認為梨狀窩位于大轉子內側與股骨髓腔中心線(xiàn)上,在解剖學(xué)上應該叫做「轉子窩」的位置。也有一些學(xué)者認為梨狀窩位于大轉子的尖部。

參閱文獻及圖示,我們可以看到大轉子內側有2個(gè)凹陷,偏前者為梨狀窩,是梨狀肌止點(diǎn),較淺,梨狀窩位于大轉子后極偏前約2cm處;偏后者為轉子窩,是閉孔外肌止點(diǎn),較深,緊貼大轉子后極,也被稱(chēng)為digitalfossa(圖5)。

正確入釘點(diǎn)

Georgiadis等人是首次在外科文獻上精確描述「轉子窩」的醫生,并且認為轉子窩才是應該是髓內釘的正確入釘點(diǎn),他們的文章發(fā)表在1996年。

同時(shí),他們也介紹了「梨狀窩」,「梨狀窩」是位于大轉子上緣的表淺凹陷,是梨狀肌止點(diǎn)。然后這一命名建議被其他學(xué)者引用??墒窃陔S后的文獻中大多數的學(xué)者還是根據普遍的觀(guān)點(diǎn)將「梨狀窩」這一名詞作為髓內釘的進(jìn)釘點(diǎn)。

曾經(jīng)有學(xué)者等人對100名骨科醫生進(jìn)行問(wèn)卷測試,結果發(fā)現盡管有80人認為梨狀窩是股骨順行髓內釘進(jìn)釘點(diǎn),但其中78人將轉子窩與梨狀窩相混淆,他們認為的梨狀窩其實(shí)就是轉子窩。在實(shí)際手術(shù)操作中只有轉子窩才能夠清楚的摸到,大轉子尖是很明顯的骨性標志,而梨狀窩因為有梨狀肌肌腱,術(shù)中很難觸摸的到(圖6)。

小結

大部分文獻將梨狀窩描述為股骨(轉子間)骨折髓內釘的進(jìn)針點(diǎn),但是通過(guò)分析文獻我們可以得知轉子窩才是標準的進(jìn)針點(diǎn)。在股骨相關(guān)領(lǐng)域繼續使用「梨狀窩」很有可能會(huì )引起混亂,應棄用「梨狀窩」這一術(shù)語(yǔ)。

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