“切開(kāi)復位內固定,閉合復位髓內釘”,這兩句詩(shī)恰好反映了骨科人對脛骨遠端骨折的治療態(tài)度。時(shí)至今日,關(guān)于究竟是鋼板螺釘好還是髓內釘好,仍然是公說(shuō)公有理、婆說(shuō)婆有理。
不管在上帝的眼中哪個(gè)才是真的好,今天我們且就脛骨遠端骨折髓內釘術(shù)(成功或補救)的手術(shù)竅門(mén)做一個(gè)梳理。
術(shù)前一套“備胎”
常規的術(shù)前準備自不必多說(shuō),但為了防止術(shù)中使用髓內釘出現意外狀況(比如隱性骨折線(xiàn)無(wú)法置鎖定螺釘,或者人為失誤加重骨折使無(wú)法固定等),建議準備一套螺釘、鋼板備用。
成功復位的4個(gè)基礎
由于脛骨遠端干骺端斜行的解剖特點(diǎn),簡(jiǎn)單的牽引不一定能很好地使其復位。以下要點(diǎn)有助于提高復位成功率:
1.術(shù)前或術(shù)中拍攝健側肢體的正側位片,對比判斷患側骨折復位情況
2.采用半屈膝位,利于置釘和透視
3.使用牽引器維持肢體復位和長(cháng)度
4.在脛骨遠端和近端置入Schanz螺釘幫助骨折復位
輔助復位和固定的7個(gè)細節
1.使用合適的輔助裝置或在置入前將導針前端預彎,從而將導針正確地置入脛骨遠端
2.對螺旋形及斜行骨折使用皮尖嘴復位鉗以置入髓內釘(圖1)
3.切開(kāi)復位時(shí)使用單皮質(zhì)固定的剛性鋼板(小片狀型或加壓型鋼板)維持復位直至髓內釘置入
4.使用阻擋螺釘縮窄髓內釘通道,矯正角度和通道,提高髓內釘置入成功率(圖2)
5.根據骨折類(lèi)型決定是否使用固定螺釘和臨時(shí)阻擋固定的斯氏針或克氏針
6.對于骨質(zhì)疏松患者使用阻擋螺釘時(shí)提防新的骨折發(fā)生
7.合并腓骨骨折的先固定腓骨,再固定脛骨,以利于脛骨復位
圖1經(jīng)皮Weber鉗復位斜位片(圖A和B)提示相對簡(jiǎn)單的脛骨遠端骨折,適合透視下經(jīng)皮微創(chuàng )尖嘴鉗復位,對軟組織造成的損傷小
圖2阻擋螺釘的使用圖A顯示脛骨遠端干骺端高度粉碎性骨折后向后成角畸形,盡管校正了矢狀位向后成角畸形(圖C),腓骨固定后仍然殘余內翻畸形(圖B),骨折遠端后位和外側各置入一枚阻擋螺釘(圖B和C),置入導針后擴髓進(jìn)一步糾正冠狀面畸形(圖D),同時(shí)保持矢狀面平衡(E)
髓內堅強固定6點(diǎn)細則
1.骨折遠端骨質(zhì)充分者,髓內釘可多角度置入4枚螺釘(提高多軸穩定性)固定,從而提高結構剛度
2.選用可以使置入的螺釘穿過(guò)并形成角穩定性鎖定結構的髓內釘
3.選用粗螺釘、多枚螺釘,多平面置入螺釘,使螺釘在骨折遠近端分布,以強化髓內釘的固定效果
4.如放置的髓內釘過(guò)遠使得預彎的導絲阻止脛骨遠端擴髓,那么可使用不預彎的導絲或者遠端不擴髓
5.保留阻擋釘和鋼板直至骨折復位,除非阻擋釘妨礙髓內釘擴髓或者單皮質(zhì)鋼板損傷軟組織
6.如果髓內釘和螺釘置入后復位固定不充分,可加用經(jīng)皮鋼板或螺釘來(lái)增加髓內釘穩定性
特別提醒
超過(guò)1/3的脛骨遠端骨折累及關(guān)節。尤其脛骨干遠端骨折、脛骨螺旋形骨折,或者伴有腓骨螺旋形骨折,須排查關(guān)節內骨折。如有,則需要在置入髓內釘前單獨處理關(guān)節內骨折。
用于骨性關(guān)節炎;風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎;骨折。
健客價(jià): ¥9.5舒筋活絡(luò ),消腫散瘀,接骨止痛。用于跌打損傷,扭腰岔氣,筋傷骨折屬于淤血阻絡(luò )者。
健客價(jià): ¥6.5活血化瘀,消腫止痛,舒筋壯骨。用于跌打損傷,閃腰岔氣,傷筋動(dòng)骨,瘀血腫痛。
健客價(jià): ¥311.治療因創(chuàng )傷、外科手術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如:扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類(lèi)型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術(shù)后腫脹、疼痛的治療。
健客價(jià): ¥42治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥以預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),治療男性骨質(zhì)疏松癥以預防骨折。
健客價(jià): ¥10.5活血益氣、補肝腎、接骨續筋、消腫止痛、促進(jìn)骨折愈合。用于新鮮骨折及陳舊骨折、股骨頭壞死、骨關(guān)節病、腰椎間盤(pán)突出癥等癥。
健客價(jià): ¥89治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),治療男性骨質(zhì)疏松癥以預防骨折。
健客價(jià): ¥22化瘀止血,活血止痛,解毒消腫。用于跌打損傷,瘀血腫痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手術(shù)出血,瘡瘍腫毒及軟組織挫傷,閉合性骨折,支氣管擴張及肺結核咳血,潰瘍病出血,以及皮膚感染性疾病。
健客價(jià): ¥17治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重,并降低骨折發(fā)生率,包括髖部和椎骨骨折(椎骨壓縮性骨折);治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價(jià): ¥62舒筋通絡(luò ),活血祛瘀,消腫止痛。用于血瘀絡(luò )阻引起的骨折后遺癥,頸椎病,肥大性脊椎炎,慢性關(guān)節炎,坐骨神經(jīng)痛,肩周炎。
健客價(jià): ¥7用于促進(jìn)骨折愈合。
健客價(jià): ¥8.51.適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,以預防腹部和脊柱骨折。 2.適用于治療男性骨質(zhì)疏松醫甲增加骨量。
健客價(jià): ¥61治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重,并降低骨折發(fā)生率,包括髖部和椎骨骨折(椎骨壓縮性骨折);治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價(jià): ¥62滋補肝腎,強筋壯骨,通絡(luò )止痛。用于骨折、骨性關(guān)節炎、骨質(zhì)疏松癥屬肝腎不足、經(jīng)絡(luò )瘀阻者。
健客價(jià): ¥35.5阿侖膦酸鈉 適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,以預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),也適用于男性骨質(zhì)疏松癥以增加骨量。
健客價(jià): ¥22用于骨性關(guān)節炎;風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎;骨折。
健客價(jià): ¥17活血化瘀,祛風(fēng)除濕,消腫止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節炎、腰肌勞損、骨折及軟組織損傷。
健客價(jià): ¥35用于低蛋白血癥以及各種疾病所致的營(yíng)養不良、全身衰竭。亦可用于燒傷、骨折及術(shù)后傷口愈合 不良。
健客價(jià): ¥80化瘀止血,活血止痛,解毒消腫。用于跌打損傷,瘀血腫痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手術(shù)出血,瘡瘍腫毒及軟組織挫傷,閉合性骨折,支氣管擴張及肺結核咳血,潰瘍病出血,以及皮膚感染性疾病。
健客價(jià): ¥15舒筋通絡(luò ),活血祛瘀,消腫止痛。用于骨折瘀血腫脹疼痛,骨折恢復期,以及腎虛挾瘀所致痹痛(增生性脊柱炎,腰椎間盤(pán)脫出癥)。
健客價(jià): ¥851.用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折);2.用于治療男性骨質(zhì)疏松癥以預防骨折;3.適用于治療糖皮質(zhì)激素誘導的骨質(zhì)疏松。
健客價(jià): ¥14用于緩解骨關(guān)節炎、腱鞘炎、骨關(guān)節痛、外傷后及骨折愈合后引起的疼痛。
健客價(jià): ¥50活血化瘀,消腫止痛。用于軟組織損傷、骨折等。
健客價(jià): ¥10活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
健客價(jià): ¥15