先看一個(gè)骨折，這個(gè)骨折如何分型呢?

schatzker幾型？大家可以看看？

這個(gè)是個(gè)內平臺骨折伴隨脫位，情況比較復雜。

今天，我們就談?wù)勗诟吣芰棵劰瞧脚_損傷中需要注意的七個(gè)問(wèn)題。

第一，就是脫位。

脫位首先說(shuō)明了高能量損傷！需要引起注意。

需要排除血管神經(jīng)的損傷，進(jìn)行早期的牽引復位。

根據高能量損傷判斷損傷機制，進(jìn)行該機制下合并傷的排查也十分重要。

墜落傷注意排除跟骨，距骨，lisfranc等損傷等……

這樣一個(gè)骨折，應該是什么機制，又應該如何治療？？

我們仔細的觀(guān)察可以發(fā)現，該骨折是過(guò)伸、內翻損傷，并且導致的前面的關(guān)節面壓縮。

針對這樣的骨折，我們就應該把butress鋼板放在前內側進(jìn)行支撐塌陷的關(guān)節面！

而不是內側或內后側。

脫位第二就說(shuō)明了韌帶損傷！

需要進(jìn)行韌帶損傷的排查，以及半月板的損傷可能

可進(jìn)行初期修補，或進(jìn)行二期修補。

第二，就是根據骨折進(jìn)行分型，所謂分型知道治療，對骨折進(jìn)行分析。

不同的骨折采用的入路不同，根據脛骨平臺的四柱分型，一共有四種入路可供選擇，即同時(shí)也有四種鋼板的放置。

這樣一個(gè)骨折，屬于哪型？哪個(gè)入路？哪里放鋼板？

請看一下CT，這個(gè)內側平臺的一個(gè)側向剪切所造成的骨折。

應該算是IV型中的C亞型,外側壁完整。

對于這樣一個(gè)骨折，以下的手術(shù)是否合理？

1.外側鋼板是不需要的。

2.內側的關(guān)節面復位嚴重不足。

這樣的錯誤治療大家需要記得，外側的鎖定鋼板并不能夠很好的固定內側的骨塊，達不到butress的作用，想象一下，如果你想要治療這個(gè)骨折，應該把你的手放在哪邊進(jìn)行承托呢？那就是應該置放鋼板的位置。

第三，需要重建力線(xiàn)，力線(xiàn)比關(guān)節面更加重要。

這個(gè)就不在這里贅述了，張英澤院士的雙反牽引就是較好的解決了復雜平臺骨折的力線(xiàn)問(wèn)題，值得大家一起學(xué)習。

這樣的力線(xiàn)能用多久？即使關(guān)節面較好，也會(huì )出現功能不良和創(chuàng )傷性關(guān)節炎等。

第四，才是關(guān)節面的重建。

關(guān)節面屬于耐心細心活，屬于拼積木，一般從完整簡(jiǎn)單的一側開(kāi)始拼，用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，這個(gè)也不贅述了，大家的應該都比我厲害，嚴重的關(guān)節面缺損，記得可以用髂骨修建進(jìn)行替代。

第五，腓骨頭是否固定？我們看這個(gè)病例。

這是一個(gè)簡(jiǎn)單的IV型骨折，采用內側支撐鋼板固定。

該固定較好的把內側進(jìn)行了固定，但是，需要注意在這種情況下，需要檢查膝關(guān)節的穩定性，

當我們進(jìn)行內翻應力試驗后，我們發(fā)現……

平臺骨折中，大多數的腓骨頭可以不固定的。

外側平臺間隙明顯增大，膝關(guān)節不穩定，需要進(jìn)行腓骨頭的固定。

第六，關(guān)于髁間嵴。

這樣的髁間嵴撕脫比較常見(jiàn)，我們可以采用兩枚螺釘固定，但是復位就比較困難了，只能采用經(jīng)皮的空心螺釘來(lái)進(jìn)行加壓固定。

第七，關(guān)于極度粉碎。

還能再碎點(diǎn)嗎？？

對于這樣極度粉碎，文獻報道，最終的關(guān)節置換率只有5-7%。

請相信自己，不要放棄，對于這樣的患者，我們有以下幾個(gè)要點(diǎn)需要闡述。

1.重建力線(xiàn)（最重要）；

2.注意寬度；

3.盡可能恢復關(guān)節面（可以留一堆克氏針都沒(méi)有問(wèn)題）；

4.充分植骨，保持支撐防止塌陷；

5.堅強固定。