「鋼板留在體內會(huì )怎樣？」

當骨折損傷嚴重、斷端極其不穩定時(shí)，打石膏、支具這種外固定方式可能會(huì )引起骨折再移位。這時(shí)，骨科醫生一般都會(huì )建議患者使用內固定的方式，也就是常說(shuō)的打鋼板。

內植鋼板治療手部骨折

但是，患者一聽(tīng)“鋼板”兩個(gè)字，可能就會(huì )擔心：這玩意兒會(huì )不會(huì )被體內的組織液腐蝕的生銹，或者“咯嘣”一下斷掉??？

嗯，我們先說(shuō)說(shuō)生銹的問(wèn)題。

此“鋼”板非彼鋼板

骨科手術(shù)里提到的鋼板，實(shí)際上要打上一個(gè)引號——“鋼”板，因為骨科手術(shù)用到的所謂“鋼”板成分非常復雜，遠遠不是鋼那么簡(jiǎn)單。

鋼板、鋼釘等內固定物

（與1元硬幣的大小比對）

目前普遍使用的骨科內植物材料有三種：不銹鋼、鈷合金和鈦合金，不易腐蝕生銹。當然，隨著(zhù)生物材料學(xué)的發(fā)展，新材料不斷涌現，將來(lái)也將會(huì )有越來(lái)越多的性質(zhì)更優(yōu)良的材料應用于臨床，造福于患者。

聽(tīng)上去好像不用擔心會(huì )生銹了，那么

鋼板會(huì )斷嗎？

鋼板的斷裂問(wèn)題

鋼板斷裂，乍一聽(tīng)似乎應該是質(zhì)量問(wèn)題。那么是不是材質(zhì)合格了，鋼板就不會(huì )斷裂呢？

很遺憾，答案是否定的……內固定物是剛體，再硬的剛體也有疲勞斷裂的時(shí)候。

為了預防這種情況，可以定期復診拍片，一旦發(fā)現或者確診鋼板斷裂，要早期處理。這樣不僅可以避免肉體上痛苦，還可以合理應用原有的鋼板，盡早予以植骨或者電療等措施，重新促進(jìn)骨折愈合。

內植鋼板治療腿部骨折

還有就是鋼板的作用是允許肢體在非負重條件下運動(dòng)，所以患者不要過(guò)度使用傷肢，使鋼板不堪重負，提前斷裂。比如，腿上打了鋼板卻還想cos李小龍，鋼板不斷就怪了。

「鋼板要不要取出？」

2月9日，明星王寶強在母親的陪同下去醫院取出了2年前手術(shù)植入腳部的鋼板，并發(fā)了一張醫院拍的圖片。微博下的網(wǎng)友一邊抨擊馬蓉的“無(wú)情無(wú)義”，一邊鼓勵寶強哥早日康復。

但是，也有一些網(wǎng)友提出疑問(wèn)，寶寶怎么把鋼板取出來(lái)了??？我身邊也有人打了鋼板，為什么醫生就讓他不要取出來(lái)了？

所以，鋼板到底要不要取出來(lái)呢？

在國外，一般只有兩個(gè)選擇：一定要取和可以不取。

但由于中國傳統文化的特殊國情，“身體發(fā)膚，受之父母”，中國人老覺(jué)得本來(lái)好好的身體多了個(gè)零件總是不舒服，于是這就可以分為五種情況了：

一定要取，盡量取，可取可不取，盡量不取，一定不要取。

1、一定要取

當出現了較為明顯的內植物并發(fā)癥和特殊部位的鋼板螺釘，這種內植物就必須取出。

常見(jiàn)的有：

1、異物反應：雖然大多數人可以和內植物和平共處，但有一小部分人的身體對這些內植物意見(jiàn)很大，出現了明顯的異物排斥反應，表現為皮膚紅腫，切口愈合困難，反復破潰等等。

2、內植物失?。喝绻霈F了斷板斷釘、嚴重感染等情況，醫生往往會(huì )考慮取出內固定物。除了斷裂和感染，還有一種極端情況：內植物跑偏到其它部位，曾經(jīng)有個(gè)病人做脊柱手術(shù)，內固定竟然游走到了胸腔里！這種一生不羈放縱愛(ài)自由就必須要被采取措施了。

3、嚴重的心理異物反應：雖然沒(méi)有明確的臨床表現，但有極強烈的心理反應，無(wú)時(shí)無(wú)刻不在擔心和焦慮，臆想各種極端可能，揣測各種不良后果。

4、幾處特殊部位：踝關(guān)節的脛腓聯(lián)合螺釘，在下地負重前一定要取掉；脊柱骨折手術(shù)如果沒(méi)有做融合，脊柱節段間會(huì )有反復微動(dòng)。再結實(shí)的鋼釘也經(jīng)不起反復折彎，內植物容易出現疲勞性斷裂。所以在骨折愈合后也要盡快取出。

踝關(guān)節的脛腓聯(lián)合螺釘

2、盡量取

什么樣的鋼板要盡量取呢？

1、年輕人：雖說(shuō)現在的材料技術(shù)已經(jīng)很先進(jìn)，鋼板可以與人體長(cháng)時(shí)間和平共處，但是也架不住幾十年的磨損與腐蝕，長(cháng)年累月的腐蝕鋼板釋放各種金屬離子進(jìn)入人體，結果可不太美妙。年輕人身體條件好，手術(shù)恢復快，取鋼板后創(chuàng )傷會(huì )很快愈合不會(huì )傷筋動(dòng)骨，所以還是早取為妙。

2、影響功能：近關(guān)節部位的鋼板有時(shí)會(huì )成為影響關(guān)節活動(dòng)的罪魁禍首。如肩鎖關(guān)節部位的鎖骨鉤鋼板，會(huì )影響患者抬胳膊，那就要盡量取掉了。當然影響的程度要患者自己把握，同樣的情況不同患者接受程度不同，比如一個(gè)健身愛(ài)好者的功能需求肯定與一個(gè)“宅男”不一樣。

3、特殊部位：一句話(huà)概括就是皮包骨頭的地方。鋼板在這些部位容易觸及，一個(gè)是摸著(zhù)不舒服，另一個(gè)鋼板與皮膚反復摩擦容易損傷嬌嫩的皮膚。常見(jiàn)的就是近關(guān)節部位的鋼板，如尺骨鷹嘴的鋼板、外踝的鋼板。

4、鎖骨鋼板：好鎖骨是好身材的一半，說(shuō)明鎖骨位置很表淺。尤其對瘦人來(lái)說(shuō)這個(gè)部位的鋼板有時(shí)特別明顯，所以從感觀(guān)上是建議這部分病人取的。但是鎖骨比較細，取出后的連成一線(xiàn)的釘道使得鎖骨的強度大大降低，短期內鎖骨再次骨折的風(fēng)險會(huì )高于不取的病人。所以對于這部分患者，三個(gè)月內一定避免手臂負重，一定避免跌倒摔傷。

鎖骨鋼板

講到這里，就不得不插入一個(gè)問(wèn)題，如果要取出鋼板（內固定）的話(huà)，在骨折手術(shù)后多久為宜呢？

具體取出的時(shí)間要看患者斷骨什么時(shí)候愈合。手術(shù)后，一般最快的也要三到五個(gè)月才能基本康復，這種愈合較好的情況，一般在術(shù)后一年取出內固定。

值得一提的是，有些人過(guò)了半年甚至一年，骨頭得都不到徹底愈合，骨折如果長(cháng)時(shí)間不愈合，就會(huì )容易引發(fā)病變，這種情況下最好去醫院復診。

3、可取可不取

只要植入體內的鋼板沒(méi)有造成特殊的不適，也不屬于之前文章中提到的那些特殊情況，就可取可不取。

1、髓內釘：除了正在發(fā)育的小孩子（多用一種與成人不同的彈性髓內釘），不管多大年紀，只要沒(méi)有出現明顯內固定物導致的不適都是可取可不取的。

髓內釘治療脛骨骨不連

2、肌肉豐富部位：如股骨、橈骨遠端等部位，肌肉豐富，對鋼板形成了良好的保護，一般情況下不會(huì )出現明顯的不適，所以可取可不取。

4、盡量不取

那什么樣盡量不取呢？

1、時(shí)間長(cháng)：一般鋼板在體內超過(guò)三年，體液對金屬的腐蝕就非常明顯了。取的過(guò)程中由于螺釘和鋼板間的吻合關(guān)系改變，骨頭與螺釘間的粘連容易造成螺釘滑絲，會(huì )大大延長(cháng)手術(shù)時(shí)間，增加手術(shù)創(chuàng )傷，鈦合金鋼板尤其如此。

2、年紀大：年齡超過(guò)60歲可以盡量不取，如果沒(méi)有任何不適，年紀大了何必再挨一刀，再吃一份苦頭呢？

3、前臂干部骨折：包括橈骨、尺骨。前臂骨折后固定的鋼板有時(shí)會(huì )影響前臂的旋轉功能。如果前臂旋轉功能沒(méi)有特別影響還是不要取了。

《ArchOrthopTraumaSurg》雜志2014年發(fā)表的一篇研究顯示：

前臂干部骨折取出鋼板的患者再骨折率為12.9%，而不取出的患者再骨折率僅為2.77%！也就是說(shuō)有將近十分之一的患者取完鋼板后會(huì )再次骨折！

4、橈骨干骨折：微創(chuàng )手術(shù)治療橈骨干骨折不推薦取。本來(lái)微創(chuàng )做的手術(shù)，切口小、創(chuàng )傷小，可是這里有根很嬌氣的神經(jīng)——橈神經(jīng)。植入鋼板時(shí)可以貼著(zhù)骨頭從橈神經(jīng)的下面過(guò)去，而取鋼板時(shí)可不能直接抽出來(lái)。為什么呢？萬(wàn)一神經(jīng)和鋼板有了粘連，為了避免傷到它，醫生要切一個(gè)非常長(cháng)的切口，得不償失了。

橈側入路皮膚切口

5、一定不要取

什么情況下一定不要取呢？

1、老年人。

2、螺釘斷裂在骨頭里。

3、某些特殊設計的螺釘：如Herbert螺釘，根本取不出來(lái)。

herbert螺釘+輔助克氏針內固定

4、脊柱手術(shù)用的鋼板螺釘，多數情況下不需要取出。

說(shuō)了這么多，讓我們來(lái)劃個(gè)重點(diǎn)：

1、鋼板、螺釘的材質(zhì)比較安全，一般不會(huì )被腐蝕，但也有可能出現疲勞斷裂，患者應避免過(guò)度使用傷肢，定期復診拍片。

2、鋼板是否要取出并沒(méi)有確定的答案，要根據情況，具體問(wèn)題具體分析，就算要取，一般最快也是在術(shù)后一年取。

順便一提，目前可吸收鋼板螺釘技術(shù)已經(jīng)越來(lái)越成熟，以前詬病的強度問(wèn)題已經(jīng)解決。植入這種鋼板螺釘就不用考慮今后的取出問(wèn)題了。

現在讓我們回到文章標題提出的問(wèn)題：

“鋼鐵人”過(guò)安檢

Q：“我因骨折動(dòng)過(guò)手術(shù)，鋼板現還在體內，搭乘飛機的話(huà)能過(guò)安檢嗎？”

A：安檢部門(mén)表示，他們有專(zhuān)用儀器測出旅客體內的醫用鋼釘或鋼板，旅客也可隨身攜帶診斷報告等向安檢員解釋說(shuō)明。

所以“鋼鐵人”不用擔心安檢，暢快航程等著(zhù)你呢！

引申·鋼板手術(shù)術(shù)后小貼士：

1、功能鍛煉要早，承重要晚

鋼板手術(shù)24小時(shí)后便可以在能承受的范圍內進(jìn)行早期鍛煉，這樣可以促進(jìn)血液循環(huán)，消腫，有效避免肌肉萎縮、關(guān)節僵硬等，也有利于骨折愈合。但是植入鋼板是用來(lái)固定的，不是用于承重的，如果用力不當，有可能引起螺釘松動(dòng)，鋼板彎曲斷裂或骨頭劈裂，回來(lái)“二進(jìn)宮”。

2、換姿時(shí)應小心

對于腿部植入鋼板的患者來(lái)說(shuō)，當坐姿與站姿互換時(shí)，腿部受力是體重的數倍，換姿時(shí)最好用上肢幫助，避免傷腿受力。

3、溫水冷水交替泡

如果肢體遠端踝關(guān)節骨折，手術(shù)后貿然泡熱水會(huì )導致局部腫脹更厲害?；颊呖梢宰鰷厮渌惶媾?，溫水大概41-42度，冷水是20-25度，溫水泡五分鐘冷水泡五分鐘。這樣冷水刺激毛細血管收縮，熱水刺激毛細血管的舒張，反復收縮舒張有利于肢體腫脹的消退，比泡熱水更好一些。