《人間世》第二季第一集《煙花》的熱播，讓眾人熟知了一種可怕的癌癥——骨肉瘤。它像發(fā)瘋的魔鬼，吞噬著(zhù)一個(gè)個(gè)本應絢麗燦爛的年輕生命。

骨肉瘤是“小眾”腫瘤

一夜之間，骨肉瘤這個(gè)并不為世人所熟知的癌癥，已然成為腫瘤領(lǐng)域的“網(wǎng)紅”。

相較于乳腺癌、肺癌、大腸癌等常見(jiàn)腫瘤，骨肉瘤可以說(shuō)是一種非常“小眾”的腫瘤，好發(fā)于青少年?？梢哉f(shuō)，它的總發(fā)病率并不高。在中國，骨肉瘤的發(fā)病率約為1.5~6/100萬(wàn)，占惡性腫瘤的0.2%。雖然骨肉瘤發(fā)病率不高，但是它的生物學(xué)行為確是“罪大惡極”：惡性程度高、容易復發(fā)而且早期轉移率極高。

骨肉瘤的發(fā)病原因和發(fā)病機制至今尚未被完全闡明。據細胞遺傳學(xué)的相關(guān)研究表明，骨肉瘤細胞的染色體多發(fā)生突變，但是其突變模式以及部位多不固定。

骨肉瘤主要發(fā)生于長(cháng)骨干骺端，僅少部分發(fā)生于中軸骨和骨盆，其預后較長(cháng)在四肢的骨肉瘤較差。

發(fā)病年齡

20%的初診患者已遠處轉移

臨床中，我們發(fā)現一個(gè)殘酷的現實(shí)。約有10%～20%的患者初次就診時(shí)已經(jīng)發(fā)生了遠處轉移，并且90%的骨肉瘤的轉移病灶都喜歡到肺部去“安營(yíng)扎寨”。像大多數惡性腫瘤一樣，一旦發(fā)生復發(fā)和遠處轉移，均預示著(zhù)預后不良且生存期和生活質(zhì)量大打折扣。一般而言，骨肉瘤發(fā)生轉移后5年總體生存率僅10%~30%

看到這組數據，小編的心拔涼拔涼的！

弱弱地問(wèn)一句，我們能夠發(fā)現骨肉瘤早期的“蛛絲馬跡”嗎？

對于醫學(xué)小白而言，我們可以教大家一些初步判別骨肉瘤早期信號的特征：

患病區的疼痛：主要是骨關(guān)節周?chē)奶弁锤?，一開(kāi)始多為間歇性，之后會(huì )逐漸加重成持續性，疼痛感逐漸增強。

腫塊：出現間隙性疼痛一段時(shí)間后，疼痛部位可出現腫脹及腫塊，并伴有壓痛感。根據骨化程度的不同，腫塊的硬度各異。隨著(zhù)腫塊的增大，關(guān)節活動(dòng)會(huì )受限，可出現肌肉萎縮等癥狀。

跛行：由于肢體的疼痛，患者多會(huì )表現出避痛性跛行，隨著(zhù)病情的發(fā)展，部分患者可出現關(guān)節積液，病理性骨折等與骨科疾病極為相似的不典型性癥狀。

骨肉瘤許多早期信號與一些骨科疾病的癥狀極為相似，對于醫學(xué)知識不夠豐富的公眾而言，很可能第一時(shí)間會(huì )想到是骨科疾病，或者會(huì )嘗試用一些熱敷、泡腳等方法試圖緩解癥狀，我們建議當出現上述癥狀，腦子里要有一根弦，可以先去腫瘤科排除骨腫瘤疾病后，再去骨科進(jìn)一步診斷和治療，切勿因自身的原因貽誤病情，錯失早期治療的最佳時(shí)期。

早期發(fā)現骨肉瘤對于醫生的診斷和治療以及病人的預后影響非常大，所以熟悉骨腫瘤的常見(jiàn)癥狀對于早期發(fā)現，及時(shí)就診是非常重要的。骨或關(guān)節的疼痛（包括脊椎的疼痛），痛性腫塊，以及肢體功能障礙被認為是骨腫瘤尤其是惡性骨腫瘤的三大主要征兆。

另外值得注意的是，還有皮膚和局部血管的征象，惡性腫瘤往往有豐富的血管，皮膚色澤可有明顯變化，皮膚可發(fā)熱，淺靜脈怒張等重要表征。

多種武器正在“協(xié)同作戰”

如果把骨肉瘤的治療比作一場(chǎng)戰役的話(huà)，醫生手中的武器就是各種治療手段。

在這場(chǎng)戰役中，目前公認的作戰方案是“術(shù)前新輔助化療+腫瘤手術(shù)切除+術(shù)后輔助化療”。那你一定會(huì )問(wèn)，腫瘤“三駕馬車(chē)”中的放射治療呢？目前，臨床中放療不作為骨肉瘤的常規治療方法，僅僅作為一種減輕疼痛的姑息治療方法。

此外，介入治療、冷熱消融治療等也逐漸成為骨肉瘤的重要輔助治療手段，還有一些治療方法正處于研究階段，比如基因治療、免疫治療、干細胞治療和光動(dòng)力治療等。然而，上述輔助治療方法多以單中心臨床試驗為主，主要針對的是常規治療效果不理想、已有復發(fā)或轉移以及特殊部位難以手術(shù)切除的患者，相關(guān)療效的評估也待進(jìn)一步研究和驗證。

不可否認的是，近些年我們可以切身地感受到，在這場(chǎng)遭遇戰中，我們的武器正在逐步實(shí)現從“單打獨斗”到“協(xié)同作戰”的轉變，患者的治療效果也是可期可待。

得了骨腫瘤只能截肢保命嗎？

相信，隨著(zhù)新藥研發(fā)、影像學(xué)技術(shù)、病理技術(shù)、外科技術(shù)和手術(shù)后康復療法水平的顯著(zhù)提高，骨肉瘤患者的生存期將會(huì )在不久將來(lái)得到延長(cháng)，臨床工作中患者對保肢的需求也變得愈發(fā)強烈。

臨床中，骨腫瘤保肢治療的主要目的是既徹底切除腫瘤、又保留肢體功能，以確?；颊叩纳钯|(zhì)量。我們認為，徹底切除腫瘤，不留一點(diǎn)殘余必須是骨腫瘤外科手術(shù)中首要需要關(guān)注的。它畢竟和患者的療效和生存期息息相關(guān)。

目前，我們工作中會(huì )根據患者的年齡、腫瘤性質(zhì)、部位、腫瘤分期、療效和預后，施行基于腫瘤根治的保肢手術(shù)。目前，惡性骨腫瘤的保肢手術(shù)，主要包括人工假體置換、同種異體骨移植、自體骨移植以及瘤骨滅活再植術(shù)等。這些術(shù)式目前已成為復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院骨軟組織外科的常規手術(shù)。

值得注意的是，保肢手術(shù)結合新輔助化療，已經(jīng)能夠有效提高骨肉瘤的保肢率和成功率，相關(guān)療效已處于國內領(lǐng)先，齊肩國際的先進(jìn)水平。

骨軟組織外科

復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院骨軟組織外科集臨床、科研、教學(xué)為一體，依托強大的病理科，與放療科、腫瘤內科、介入科、影像診斷科、核醫學(xué)科等密切合作，建立了骨軟組織腫瘤多學(xué)科綜合診治團隊。每年骨軟外科門(mén)診量超過(guò)26000多例次，手術(shù)量超2000臺，其中肉瘤手術(shù)逾千臺?？剖覉F隊在嚴望軍主任的帶領(lǐng)下，非常注重骨腫瘤的基礎與臨床轉化研究，積極傳播骨與軟組織腫瘤領(lǐng)域的新知識、新技術(shù)，與美國、英國、加拿大、意大利、荷蘭等國際知名的脊柱腫瘤中心保持著(zhù)密切的交流、互訪(fǎng)與協(xié)作，相關(guān)腫瘤的診治水平處于國內領(lǐng)先、國際先進(jìn)水平。