腰部脊柱管因受到某種原因導致椎管管腔變窄，使其中內容物（馬尾和神經(jīng)根）長(cháng)期受壓而出現下肢、會(huì )陰部癥狀的一種癥候群?？梢蛲诵行宰?、椎管發(fā)育性狹窄、創(chuàng )傷或醫源性等原因引起。本癥好發(fā)于40～50歲之男性，尤其是腰椎4/5和腰5/骶1最多見(jiàn)。典型癥狀為間歇性跛行。

脊柱由24塊椎骨（頸椎7塊,胸椎12塊,腰椎5塊）,1塊骶骨和1塊尾骨組成。其中頸椎7塊；胸椎12塊；腰椎5塊；骶椎幼年時(shí)有5塊，成年后合為一塊骶骨；尾椎幼年時(shí)為3~4塊，成年后合為一塊尾骨。

腰椎椎管狹窄是怎樣產(chǎn)生的？

腰椎椎管狹窄癥是骨科的常見(jiàn)病，其發(fā)病原因十分復雜，有先天性的腰椎管狹窄，也有由于脊柱發(fā)生退變性疾病引起的，還有由于外傷引起脊柱骨折或脫位或腰手術(shù)后引起椎管狹窄。

其中最為多見(jiàn)的是退變性腰椎管管狹窄癥。按照病因可將腰椎管狹窄進(jìn)一步分為：

1、原發(fā)性腰椎椎管狹窄

單純由先天性骨發(fā)育異常引起的，臨床較少見(jiàn)。

2、繼發(fā)性腰椎椎管狹窄

由椎間盤(pán)椎體、關(guān)節退化變性或脊椎滑脫、外傷性骨折脫位、畸形性骨炎等。

椎管狹窄癥的癥狀

椎管狹窄癥最早的癥狀表現是雙下肢步行乏力，步態(tài)不穩或步行不遠即感腰腿痛，稍坐下休息后，疼痛緩解還可行走，醫學(xué)上稱(chēng)“間歇性跛行”。

當你發(fā)現雙下肢發(fā)涼、無(wú)力、步態(tài)不穩、間歇性跛行，或小便頻繁、大便無(wú)力時(shí)，就應注意你的腰曲是否有問(wèn)題了。如果腰曲加大了，后仰時(shí)雙下肢有麻痹甚至竄痛感。腰曲變直或彎腰困難，用力彎腰雙下肢有麻痹或竄痛感。椎管狹窄僅靠x線(xiàn)片不能明確診斷，必要時(shí)需要CT以及核磁共振進(jìn)行明確診斷。

椎管狹窄如不及早治療，則可逐漸導致大小便無(wú)力或失控，雙下肢不能步行，乃至癱瘓，過(guò)著(zhù)坐輪椅的生活?？梢?jiàn)，椎管狹窄癥是嚴重威脅老年人健康的疾病。

維持正常腰椎的曲度，是預防椎管狹窄癥的關(guān)鍵。腰椎管狹窄患者在平時(shí)一定要注意功能性的康復鍛煉，可以有效預防病人因長(cháng)期臥床導致的肌肉萎縮。

腰椎椎管狹窄癥的檢查

1、腰椎X線(xiàn)片

有時(shí)需加攝過(guò)伸過(guò)屈側位片?？梢?jiàn)椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生、椎小關(guān)節骨性關(guān)節炎改變等，多見(jiàn)于腰4/5與腰5/骶1之間。

2、CT、MRI檢查

鞘膜囊和骨性椎二者大小比例改變，鞘膜囊和神經(jīng)根受壓，硬膜外脂肪消失或減少，關(guān)節突肥大使側隱窩和椎管變窄，三葉狀椎管，弓間韌帶、后縱韌帶肥厚。

腰椎椎管狹窄癥的治療

1、非手術(shù)療法

如臥床休息、牽引、按摩、理療及藥物治療等。同時(shí)應避免著(zhù)涼與過(guò)勞，以促進(jìn)神經(jīng)刺激之癥狀恢復。

①休息與功能鍛煉疼痛嚴重者，臥床休息，以緩解癥狀。癥狀緩解后應配戴腰圍下床活動(dòng)，酌情進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，以調節新陳代謝及鞏固療效。

②推拿有舒筋活絡(luò )、活血化瘀、消腫止痛作用。軟組織損傷、椎間盤(pán)突出患者可選用，但應注意適應證的選擇與手法操作。

③理療熱敷、超短波、低中音頻、特定電磁波、多功能頻譜、激光等，有改善局部血循環(huán)作用。

④牽引慢性腰勞損、椎間盤(pán)突出患者，可采用骨盆水平牽引。

⑤痛點(diǎn)及穴位封閉藥物可選用當歸、丹參注射液或2％普魯卡因2～4ml加入強的松龍25mg。5～7天一次，可連續3～4次。壓痛點(diǎn)明顯患者，治療效果好。

⑥中西藥治療內服或外用中成藥有舒筋活絡(luò )、活血化瘀功效，如：云南白藥、三七片、跌打丸、虎骨膏、骨仙片、骨刺消痛液等。常用消炎止痛西藥有：消炎痛、吲哚啦新、布洛芬、芬必得等。有肌肉痙攣時(shí)還可服用舒筋靈片。

2、手術(shù)治療

應考慮手術(shù)治療。手術(shù)以全椎板截除，徹底減壓為主。所謂徹底減壓是指在截除椎板時(shí)不但要夠高夠寬，而且要解除椎體后部（椎管前部）和側隱窩的增生骨質(zhì)，以便徹底解除馬尾及神經(jīng)根的一切壓破。手術(shù)治療適應證：

①有較重的神經(jīng)功能障礙，特別是馬尾神經(jīng)功能障礙者。

②長(cháng)期非手術(shù)治療無(wú)效，癥狀嚴重者。

③多數混合性椎管狹窄癥。手術(shù)要求解除對硬脊膜及神經(jīng)根的壓迫。操作包括椎板切除、肥厚黃韌帶切除、上關(guān)節突部份切除、神經(jīng)根管擴大及神經(jīng)粘連松解等。徹底減壓的標準是恢復硬脊膜搏動(dòng)、神經(jīng)根滑動(dòng)范圍在1cm以上。對術(shù)前有椎間關(guān)節不穩定、雙側椎板及關(guān)節突要融合者。

椎管狹窄癥的康復鍛煉

1、飛燕點(diǎn)水式背伸肌鍛煉

病人俯臥位，使腹部著(zhù)床，四肢、頭部抬起像飛燕一樣，鍛煉目的同拱橋式。

2、側臥位梨狀肌舒縮鍛煉

病人側臥于床上，上邊的腿抬高，抬腿時(shí)應盡量使兩腿之間的角度為直角，兩腿交替進(jìn)行。此方法可使下肢的外展肌群和臀部得到鍛煉。

3、仰臥位拱橋式背伸肌鍛煉

包括三點(diǎn)式、五點(diǎn)式：病人仰臥于床上，雙腳掌、雙肘部、后枕部著(zhù)床，小腿與床垂直用力，使身體其他部分離床拱起像拱橋一樣。此方法可使脊柱兩側腰背肌得到鍛煉。腰背肌發(fā)達吃力平衡，可保護脊柱在受力時(shí)不擠壓椎間盤(pán)。

4、直腿抬高鍛煉

主要鍛煉腘繩肌和股四頭肌。病人平臥于床上,雙腿交替抬高、放下，反復進(jìn)行，抬腿時(shí)應盡量使下肢與身體成直角。

腰椎管狹窄癥的功能鍛煉要遵循先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整體，先輕后重，循序漸進(jìn)的原則，持之以恒，才能有助于疾病的康復。