橈骨遠端骨折非常常見(jiàn)，約占平時(shí)骨折的1/10。多見(jiàn)于老年婦女，青壯年發(fā)生均為外傷暴力較大者。骨折發(fā)生在橈骨遠端2～3cm范圍內。常伴橈腕關(guān)節及下尺橈關(guān)節的損壞。

骨折的類(lèi)型及粉碎程度

骨折的主要病因

1.伸直型骨折（Colles骨折）

最常見(jiàn)，多為間接暴力致傷。1814年由A.Colles詳加描述。跌倒時(shí)腕關(guān)節處于背伸及前臂旋前位、手掌著(zhù)地，暴力集中于橈骨遠端松質(zhì)骨處而引起骨折。骨折遠端向背側及橈側移位。兒童可為骨骺分離；老年人由于骨質(zhì)疏松，輕微外力即可造成骨折且常為粉碎骨折，骨折端因嵌壓而短縮。粉碎骨折可累及關(guān)節面或合并尺骨莖突撕脫骨折及下尺橈關(guān)節脫位。

2.屈曲型骨折（Smith骨折）

較少見(jiàn)，由R.W.Smith在1874年首次描述。骨折發(fā)生原因與伸直型骨折相反，故又稱(chēng)反Colles骨折。跌倒時(shí)手背著(zhù)地，骨折遠端向掌側移位，骨折近端向背側移位。

3.巴頓骨折（Barton骨折）

系指橈骨遠端關(guān)節面縱斜型骨折，伴有腕關(guān)節脫位者。由J.R.Barton1838年首次描述。跌倒時(shí)手掌或手背著(zhù)地，暴力向上傳遞，通過(guò)近排腕骨的撞擊引起橈骨關(guān)節面骨折，在橈骨下端掌側或背側形成一帶關(guān)節面軟骨的骨折塊，骨塊常向近側移位，并腕關(guān)節脫位或半脫位。

一般治療方案

一般情況Colles骨折以手法復位、小夾板或石膏外固定為首選，外固定后應鼓勵患者積極進(jìn)行掌指關(guān)節、指間關(guān)節屈伸活動(dòng)（這是很關(guān)鍵的）。4-6周外固定解除后再努力進(jìn)行手及腕關(guān)節的主動(dòng)屈伸訓練。而Smith骨折一般也是首選手法復位外固定治療，外固定后，可以進(jìn)行握拳、屈伸指鍛煉，4-6周外固定解除后，再行腕部的屈伸練習。在此，需要注意的是Colles骨折在外固定期間最好不做伸腕動(dòng)作，需要慎重，但是可以做屈腕動(dòng)作。而Smith骨折則正好相反。至于Barton骨折一般也以手法復位為主，但是不穩定的或是移位的一般考慮手術(shù)。背側Barton骨折注意事項與Colles骨折相同，掌側Barton骨折與Smith骨折相同。

例如

對于橈骨遠端骨折的處理方案在這里不詳細講解，我們就術(shù)后的康復訓練給大家做一個(gè)分享，分享之前。先看看下面這個(gè)網(wǎng)友的帖子，雙手橈骨遠端骨折，這個(gè)真叫凄慘，短時(shí)間內不能生活自理，真是短期性殘疾。

預后注意問(wèn)題

尺橈骨遠端骨折的治療效果一般較好，但有不少患者會(huì )遺留手指伸屈活動(dòng)受限。如果對手功能要求不高者，尤其是老年人可以不做處理。但如果年輕人或對生活質(zhì)量要求較高的人，建議一定在康復治療師的指導下進(jìn)行康復訓練，以免影響功能恢復。

階段性康復訓練

一、術(shù)后第一階段：（0—2周）

1.控制水腫及疼痛：抬高患肢、冰敷

2.未受累關(guān)節的活動(dòng)范圍：

被動(dòng)活動(dòng)：手指各關(guān)節被動(dòng)活動(dòng)、被動(dòng)握拳活動(dòng)

主動(dòng)活動(dòng)：抓握、伸展、對指、肘關(guān)節、肩關(guān)節的活動(dòng)

二、術(shù)后第二階段：（2—6周）

除1-2項堅持訓練外，增加第3項訓練。

1.控制水腫及疼痛：抬高患肢、冰敷

2.未受累關(guān)節的活動(dòng)范圍：

被動(dòng)活動(dòng)：手指各關(guān)節被動(dòng)活動(dòng)、被動(dòng)握拳活動(dòng)

主動(dòng)活動(dòng)：抓握、伸展、對指、肘關(guān)節、肩關(guān)節的活動(dòng)

3.受累關(guān)節活動(dòng)度

腕關(guān)節活動(dòng)：開(kāi)始輕柔進(jìn)行主動(dòng)及被動(dòng)的掌屈、背伸、尺偏、橈偏；經(jīng)醫師同意，可在無(wú)痛范圍內練習前臂的輕度旋轉。

三、術(shù)后第三階段：（6—8周）

1.控制水腫及疼痛：冰敷、逆行按摩

2.如果骨折愈合情況良好，可進(jìn)行腕關(guān)節被動(dòng)活動(dòng)范圍擴大訓練

3.腕關(guān)節和前臂的主動(dòng)活動(dòng)范圍擴大練習（前臂的旋轉練習時(shí)需屈肘90°且上臂貼近身體）

4.輕度功能性活動(dòng)：

精細動(dòng)作協(xié)調性練習，如寫(xiě)字、打字；恢復正?；顒?dòng)和日常生活活動(dòng)：如吃、穿、處理個(gè)人衛生等

四、術(shù)后第四階段：（第8—12周）

1.活動(dòng)腕關(guān)節達到最大最大活動(dòng)度：如祈求式伸展

2.腕關(guān)節及前臂漸進(jìn)性肌力訓練

例如：從抗重力訓練到逐漸加大力量的彈力帶訓練；從抗重力訓練到手握小重量啞鈴的關(guān)節活動(dòng)訓練

3.抓握及指捏力訓練：例如：握膠泥，捏晾衣夾等。