滑膜炎

病因

滑膜炎，也就是關(guān)節腔積水。引起滑膜炎的原因很多，主要有以下兩種：

多數情況下是膝關(guān)節退變加上受寒、受涼或者突然間活動(dòng)量增加引起。這樣的情況多見(jiàn)于跑步初學(xué)者，或者之前沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統完備的訓練，突然中簽后強行跑完半程馬拉松的運動(dòng)員;

其次見(jiàn)于既往有關(guān)節疾患，未能痊愈，跑完比賽后舊疾復發(fā)，最常見(jiàn)于膝關(guān)節，其次是髖關(guān)節。

我們的關(guān)節腔如同一個(gè)密閉的腔隙，滑膜也就是附著(zhù)在關(guān)節腔內壁的一種軟組織，它主要的職責就是負責分泌滑液，也就是給關(guān)節分泌潤滑劑同時(shí)保護關(guān)節軟骨。如果把關(guān)節腔比作一個(gè)房間的話(huà)，那滑膜就相當于房間里的壁紙。當各種原因導致滑膜發(fā)炎時(shí)候，滑膜分泌液體過(guò)多，就會(huì )出現癥狀。

癥狀

急性滑膜炎通常會(huì )出現膝關(guān)節腫脹，疼痛，活動(dòng)受限，僵硬不靈活，外表就可以明顯看到膝關(guān)節腫了。

慢性滑膜炎表現是運動(dòng)稍微大一點(diǎn)就膝蓋不舒服，空空感覺(jué)，或者膝關(guān)節無(wú)力，總覺(jué)得不如對側膝蓋有力靈活，嚴重的時(shí)候也有疼痛，影響工作和心情。膝關(guān)節滑膜炎并沒(méi)有年齡的限制，小孩子，年輕人和中老年人均可發(fā)生。

治療方法

急性運動(dòng)損傷引起的滑膜炎：通常需要口服非甾體消炎藥，配合關(guān)節制動(dòng)1-2周，限制膝關(guān)節屈曲活動(dòng)，同時(shí)避免關(guān)節受涼，急性期避免運動(dòng)，減少步行距離，適當休息往往能夠痊愈。

關(guān)節腔積液量較大的患者，可以限制膝關(guān)節活動(dòng)同時(shí)，穿刺抽取關(guān)節腔積液，減輕關(guān)節腔內的壓力，改善患者關(guān)節脹痛和屈伸活動(dòng)受限等癥狀(操作時(shí)必須嚴格執行無(wú)菌要求，防止出現關(guān)節感染)。

髂脛束綜合癥

病因

髂脛(qiàjìng)束是我們的大腿外側的一根全身最厚的筋膜(老百姓叫筋)。它從臀部往下連接到膝蓋外側，主要是保持站立位膝關(guān)節穩定，同時(shí)可以彎曲大腿作用，在跑步過(guò)程這根筋膜與股骨外側之間會(huì )產(chǎn)生摩擦。

正常情況下，髂脛束有一定彈性和韌性，摩擦不會(huì )產(chǎn)生癥狀。跑步姿勢不對，或者不合適的訓練方法(跑步下山或經(jīng)常沿著(zhù)路的同一側跑步)，訓練過(guò)度，或者各種原因引起髂脛束柔韌性不夠，會(huì )造成髂脛束和股骨之間的反復過(guò)度摩擦，長(cháng)此以往髂脛束繃緊腫脹發(fā)炎，引起膝關(guān)節外側疼痛感。

癥狀

典型癥狀是跑步或者下山時(shí)候膝關(guān)節外側最突起處疼痛，通常在跑步一段距離后開(kāi)始發(fā)作，越跑越痛，膝蓋外側面有針刺樣感覺(jué)，休息可以緩解。

部分運動(dòng)員因為炎癥嚴重可以表現為膝外側廣泛的疼痛，甚至休息的時(shí)候也有疼痛。核磁共振檢查可以看到髂脛束在膝關(guān)節部位增厚、水腫、積液，有助于確診。

治療方法

①急性期要遵行保護、休息、冰敷、加壓、抬高的處理(PRICE)原則。停止跑步，特別是下坡跑步。48小時(shí)內膝關(guān)節外側實(shí)行冰敷，扶他林乳劑外涂能夠減輕炎癥，彈力繃帶包扎，抬高患肢減輕腫脹。

②疼痛嚴重患者，采取局部藥物注射聯(lián)合肌肉鍛煉可起到很好的疼痛，同時(shí)輔助股四頭肌和痛點(diǎn)附近的小腿肌肉按摩可以緩解疼痛。

③疼痛緩解后，可以通過(guò)臀部肌肉、股四頭肌以及關(guān)節附近的其他肌肉的鍛煉來(lái)減少髂脛束綜合癥的發(fā)生率。

④對于保守失敗、頑固性髂脛束疼痛患者,可采用關(guān)節鏡、髂脛束松解等手術(shù)方式。

足底筋膜炎

病因

正常情況下，在我們的足底呈弓狀結構，在足弓底下有一對天然的“鞋墊”，在跑跳中起到緩沖，減震作用，這個(gè)“鞋墊”由足底筋膜和足底脂肪墊組成。

各種原因導致足底筋膜反復損傷時(shí)，引起足底軟組織出現無(wú)菌性炎癥而引發(fā)的足跟或足底疼痛，誘發(fā)足底筋膜炎，也叫跟痛癥。也有國外學(xué)者提出，足底筋膜炎更像是一種退化或組織的弱化病變。

具體病因尚不明，很多老百姓認為跟痛癥與骨質(zhì)增生有關(guān)系，實(shí)際上兩者并無(wú)相關(guān)性，其主要可能與足底生物力學(xué)失衡有關(guān)，可見(jiàn)于各種人群，主要包括長(cháng)期站立的人，如運動(dòng)員、長(cháng)跑者，體重指數大、糖尿病患者和老年人。

癥狀

跟痛癥是最?lèi)廊说呐懿綋p傷，典型表現是：

早晨起床下地或休息后突然走路時(shí)，突然對足底筋膜產(chǎn)生較大較快的牽拉，進(jìn)而引起足跟內側尖銳而短暫的刺痛，疼痛往往在邁步初期厲害;

變換足受力點(diǎn)后勉強可以繼續行走，步行一段距離后足底筋膜會(huì )變得較松，疼痛反而逐漸緩解;如果長(cháng)時(shí)間行走或劇烈運動(dòng)，足底筋膜被牽拉的次數漸漸增加，會(huì )再次引起疼痛，且持續存在。

跟痛癥病癥雖小，但其引起的身體結構和功能的變化包括姿勢偏斜、內側足弓的觸痛、踝背屈受限等，非常影響人們的生活，使生活質(zhì)量下降。

治療方法

足底筋膜炎發(fā)作時(shí)，最好停止跑步鍛煉，先靜養2周，通常都可以緩解。如果持續不緩解時(shí)，就需要采取相應治療措施。

傳統治療主要包括口服非類(lèi)固醇抗炎藥物、冰敷、按摩、牽伸鍛煉、佩戴足弓矯形裝置以及體外沖擊波治療等。采用矯正器或穿穩定性好的鞋子進(jìn)行治療，這是緩解疼痛最快的辦法，但是它不能從根本上解決足跟痛。

一般在物理治療和非甾體消炎藥物治療無(wú)效時(shí)，可采用皮質(zhì)激素注射進(jìn)行局部注射治療。皮質(zhì)類(lèi)固醇可以抑制前列腺素介導的炎癥和疼痛，因此在慢性炎癥條件下可以起作用。也有學(xué)者采用超聲在動(dòng)態(tài)下觀(guān)察足底筋膜，并且在超聲引導下針尖直接到達病變部位，實(shí)現準確的注射治療的效果，它比傳統封閉注射更有效。

踝關(guān)節扭傷

病因

"崴腳"，即踝關(guān)節扭傷，是最高發(fā)的運動(dòng)損傷之一，約占所有運動(dòng)損傷的40%。

人的一生中，每個(gè)人都會(huì )經(jīng)歷過(guò)一次或數次，因為人體具有強大的自我修復能力，對于大多數人來(lái)說(shuō)，通過(guò)及時(shí)治療休息就會(huì )痊愈，然而也有相當一部分患者，他們很不幸運，沒(méi)有引起足夠的重視，錯過(guò)最佳治療時(shí)機，日后容易再度受傷，要么是導致習慣性"崴腳"，要么逐漸發(fā)展成創(chuàng )傷性關(guān)節炎，最終留下不可挽回的遺憾——踝關(guān)節扭傷后遺癥。

癥狀

踝關(guān)節扭傷最常見(jiàn)，最直接的表現就是腫脹，疼痛和跛行，有時(shí)伴有踝關(guān)節周?chē)竺娣e皮下青紫，瘀斑。

踝關(guān)節向外扭傷時(shí)候(內翻損傷)，可能傷及外側副韌帶，出現外側韌帶部位壓痛;

踝關(guān)節向內側扭傷的時(shí)候(外翻損傷)，出現內側韌帶部位壓痛，也可以伴有撕脫骨折，若韌帶完全斷裂或松弛，后期出現踝關(guān)節不穩，習慣性扭傷;

還有部分患者出現軟骨損傷，傷后反復出現踝關(guān)節腫脹，后期發(fā)展成為創(chuàng )傷性關(guān)節炎。

治療方法

應立即到醫院急診就診，目標是盡可能地控制疼痛和腫脹。

如果因為各種原因，暫時(shí)不能馬上到達醫院，那么在就診前應盡可能早的按國際公認的踝關(guān)節扭傷PRICE原則進(jìn)行處理：

停止運動(dòng)和休息同時(shí)，可以使用石膏或者支具保護，避免踝關(guān)節受進(jìn)一步傷害。

冰敷還是熱敷?傻傻分不清?

受傷48小時(shí)內持續冰敷。冰塊用毛巾隔離，避免凍傷皮膚。

超過(guò)48小時(shí)，則可改用熱敷療法。使用彈性繃帶包裹受傷的踝關(guān)節，適當加壓，以減輕腫脹。注意不要包扎過(guò)緊。抬高患肢踝關(guān)節超過(guò)膝關(guān)節，膝關(guān)節超過(guò)髖關(guān)節，髖關(guān)節超過(guò)身體水平位。