當甲狀腺疾病來(lái)敲門(mén)

　　十月懷胎，是等待幸福來(lái)敲門(mén)的過(guò)程。但在此期間，常常會(huì )有些不速之客意外到訪(fǎng)，比如這位，不對，是這群……甲狀腺疾病。

　　妊娠期間可能發(fā)生的甲狀腺疾病多種多樣，從功能上可分為兩大類(lèi)：甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）和甲狀腺功能減退（甲減）。本期重點(diǎn)說(shuō)說(shuō)甲亢，甲減下期見(jiàn)。

　　一、妊娠期間的甲狀腺

　　主角正式登臺前，先簡(jiǎn)單介紹一下劇情背景：進(jìn)入妊娠期后，甲狀腺都經(jīng)歷了哪些變化？

　　甲狀腺的主要功能是濃聚全身的碘元素、并將其加工為人體所必需的甲狀腺素。在妊娠狀態(tài)下，機體的基礎代謝率明顯升高，甲狀腺不得不加班工作、擴大產(chǎn)能，以滿(mǎn)足母親和胎兒的生理需求。這時(shí)，甲狀腺的體積會(huì )較懷孕前增大約 10%，如果此刻作為原料的碘元素供應不足，比如生活在缺碘地區的孕婦，甲狀腺體積會(huì )增大更多，達 20%-40%。

　　除了形態(tài)上的改變，孕婦體內的激素水平也發(fā)生了很大變化。自懷孕一開(kāi)始，胎盤(pán)會(huì )合成大量的人絨毛膜促性腺激素（hCG），早孕試紙正是利用這個(gè)原理，通過(guò)檢驗尿中 hCG 含量來(lái)判斷是否懷孕的。而 hCG 的一個(gè)重要功能就是模擬促甲狀腺激素（TSH）的作用，刺激更多的甲狀腺素分泌。與此同時(shí)，在孕婦升高的雌激素的作用下，甲狀腺結合球蛋白（TBG）水平明顯增加，也會(huì )引起甲狀腺素水平增高。

　　一下子出現好多陌生、拗口的專(zhuān)業(yè)名詞，也許有人已經(jīng)感覺(jué)頭大，那就直接跳過(guò)看總結吧：

　　懷孕后，尤其是在妊娠早期，機體出現的變化有：

　　a. 基礎代謝率升高：具體表現為皮溫升高、怕熱多汗、多食易饑、心率增快等；

　　b. 甲狀腺素水平升高：以 TT3、TT4 升高為主，FT3、FT4 早期輕度升高、中后期降低；

　　c. 促甲狀腺激素（TSH）水平下降，甲狀腺輕度增大（肉眼常不可辨）。

　　二、妊娠期一過(guò)性甲亢綜合征（GTH）

　　相信很多朋友已經(jīng)看出來(lái)了，以上這些變化與「甲亢」非常類(lèi)似。甚至有少數（大約 1%-3%）孕婦表現十分明顯，會(huì )因「甲亢」來(lái)門(mén)診就診。

　　因此，醫生在臨床工作中，首先要做的，就是正確區分這是懷孕引發(fā)的生理性現象，還是疾?。ㄈ?Graves ?。┧碌牟±硇浴讣卓骸?。

　　前者的專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)叫做「妊娠期一過(guò)性甲亢綜合征（GTH）」，屬于生理變化，多在妊娠早期發(fā)生，癥狀一般不太嚴重，對孕婦、胎兒無(wú)太大影響，大多都能自行緩解，治療上以支持對癥處理為主，不需要應用抗甲狀腺藥物。

　　符合以下特點(diǎn)的，很有可能是妊娠期一過(guò)性甲亢綜合征，千萬(wàn)不要急于用藥：

　　a.確診為「甲亢」：表現為 FT4、TT4 升高，TSH < 0.1 mIU/L；

　　b.妊娠前沒(méi)有甲亢病史；

　　c.甲狀腺自身抗體陰性；

　　d.沒(méi)有明顯的甲狀腺腫大、不合并甲狀腺眼??；

　　e.發(fā)生于妊娠早期，有時(shí)會(huì )合并劇吐，「甲亢」癥狀較輕微，并可隨妊娠進(jìn)展逐漸緩解。

　　三、妊娠期 Graves 病

　　不需要用藥時(shí)，千萬(wàn)別亂用藥。反過(guò)來(lái)也一樣，需要用藥時(shí)，千萬(wàn)不要固執地抵觸藥物，即使是在妊娠這個(gè)特殊時(shí)段。

　　引起妊娠期甲亢最常見(jiàn)的疾病是彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves 病，GD），它在孕婦中的發(fā)病率高達 0.1%-1%，在中國這么高的人口基數下，患者數量絕對不是小數字。

　　1. 如果有以下特點(diǎn)，必須高度懷疑 GD 可能：

　　a.合并眼部癥狀，如浸潤性突眼

　　b.存在彌漫性甲狀腺腫，伴局部血管雜音和震顫；

　　c.甲狀腺自身抗體陽(yáng)性，特別是 TRAb，其敏感度高達 95%、特異度 99%。

　　2. 使用抗甲狀腺藥物的重要原因：

　　a.甲亢若不處理，會(huì )對孕婦、胎兒造成嚴重不良影響，比如流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊高癥、心衰、胎兒生長(cháng)受限和發(fā)育異常等等；

　　b.藥物相對安全，雖然也存在一定風(fēng)險，但權衡利弊，利大于弊。

　　四、如何用藥

　　目前，抗甲狀腺藥物主要有兩種：甲巰咪唑（MMI）、丙硫氧嘧啶（PTU）。

　　相比 MMI，PTU 的半衰期短、胎盤(pán)通過(guò)率低，對胎兒影響小，所以長(cháng)期以來(lái)醫生一直將 PTU 作為治療妊娠期甲亢的首選藥物。但是，近來(lái)越來(lái)越多的研究發(fā)現，PTU 在治療過(guò)程中有可能引起肝細胞損害、血管炎等藥物副作用，而在這方面，MMI 又顯得安全得多。

　　綜合考慮下來(lái)，目前的用藥共識是這樣的，請甲亢的準媽媽們牢記：

　　a.懷孕前 選擇甲巰咪唑（MMI），一旦進(jìn)入備孕狀態(tài)，盡快換成丙硫氧嘧啶（PTU）；

　　b.妊娠初期 在妊 12 周之內，選擇丙硫氧嘧啶（PTU）；

　　c.妊娠中后期 停丙硫氧嘧啶（PTU），換用甲巰咪唑，二者切換比例為：100 mg PTU 約等于 10 mg MMI；

　　d.整個(gè)妊娠期間 為避免藥物對胎兒的影響，應采用最低藥物劑量，不要與甲狀腺素聯(lián)用，控制目標是使孕婦FT4接近或輕度高于正常值上限；

　　e.哺乳期 選擇甲巰咪唑（MMI），應分次服用，并選擇在寶寶剛吃完奶后服藥。特別強調：藥物對寶寶發(fā)育基本安全，母乳寶貴，請各位甲亢媽媽放心喂奶。

　　五、堅持復查

　　雖然準媽媽們已經(jīng)很辛苦，但如果罹患甲亢，為了自己和寶寶的健康與安全，還必須更不辭辛苦進(jìn)行規律的復查。一般建議每 4 周檢查一次肝功能，視病情每 2-6 周復查 FT4、TSH。需注意的是：由于用藥后 FT4 改善快、TSH 改善慢，因此不能將 TSH 水平作為孕期調整用藥的觀(guān)察指標，但如果 TSH 已恢復正常，則提示藥物應該減量或停藥。

　　另外，還有個(gè)值得推薦的檢查指標：TRAb。它的意義在于：如果由陽(yáng)性轉陰性，意味著(zhù)可以中止藥物治療；如果一直保持高水平，從妊娠中期開(kāi)始就必須密切觀(guān)察胎兒情況，比如通過(guò)超聲檢查，監測胎心率、羊水量和胎兒甲狀腺腫，并且要在出生后進(jìn)行新生兒甲亢篩查。

　　六、總結

　　下面對本文進(jìn)行總結：

　　妊娠甲亢莫煩惱，明辨病因最重要；

　　GTH 不處理， Graves 需用藥；

　　首選甲巰避肝損，丙硫孕初護寶寶；

　　休嫌每月復查頻，安全更賴(lài)劑量小。

　　甲狀腺有問(wèn)題，飲食上要注意些什么

　　有甲狀腺問(wèn)題，醫生經(jīng)常囑咐大家要忌碘飲食或低碘飲食或適碘飲食，但卻很少有時(shí)間做詳細說(shuō)明：

　　哪些甲狀腺疾病需要控制碘的攝入量？

　　什么是忌碘飲食、低碘飲食、適碘飲食？

　　有哪些食物可供選擇、哪些食物應該避免？

　　今天，丁當就把醫生來(lái)不及說(shuō)的那些話(huà)復述給大家聽(tīng)，讓大家對甲狀腺疾病的飲食注意事項有個(gè)更深入地了解。

　　確定自己需要哪種飲食

　　首先，要搞清楚自己的甲狀腺問(wèn)題對應著(zhù)哪種飲食。

　　無(wú)甲狀腺問(wèn)題：適碘飲食

　　甲亢：忌碘飲食

　　橋本甲減：低碘飲食

　　甲狀腺結節：適碘飲食

　　甲狀腺癌術(shù)后、碘 131 治療前：忌碘飲食

　　其他甲狀腺問(wèn)題：需咨詢(xún)醫生

　　如果是甲狀腺結節合并甲亢 / 甲減，要按照甲亢 / 甲減的要求飲食。

　　忌碘低碘適碘啥區別？

　　健康的成人每天需要攝入 150 微克碘（懷孕和哺乳期需要攝入 250 微克）。

　　忌碘飲食：

　　通俗的說(shuō)就是用盡洪荒之力避開(kāi)所有含碘的食物。當然，完全不吃碘幾乎是不可能做到的，因為水源、土壤中都含有碘，總不能不喝水、不吃土里長(cháng)出來(lái)的東西吧？

　　所以，需要忌碘的朋友，只要盡力而為就好，起碼高碘的食物一定不能沾。

　　低碘飲食：

　　通俗的說(shuō)就是比正常人少吃一點(diǎn)兒碘，每天攝碘量 ＜ 150 微克。

　　適碘飲食：

　　和正常人一樣，每天攝碘量約為 150 微克?？梢?jiàn)，單純的甲狀腺結節，飲食上無(wú)需顧慮太多。

　　忌碘飲食怎么吃？

　　1. 不吃加碘鹽

　　買(mǎi)鹽時(shí)注意看成分表，成分表中沒(méi)有「碘」，就是無(wú)碘鹽。認準包裝上的「無(wú)碘鹽」字樣，不要被「竹鹽」「低鈉鹽」「健康平衡鹽」等字眼迷惑。

　　2. 不吃添加了鹽的加工食品

　　如咸菜、泡菜、火腿腸、香腸、肉松、薯片、豆腐干、辣條、面包、餅干、糕點(diǎn)……（此處省略一萬(wàn)字）。

　　除非是你自己親手制作的，確定使用的是無(wú)碘鹽。

　　3. 不吃海鮮、海產(chǎn)品

　　比如海帶、紫菜、蝦貝類(lèi)……含碘量都很高。

　　黃花魚(yú)、帶魚(yú)、鲅魚(yú)、馬哈魚(yú)、以及淡水魚(yú)含碘量不高，可以食用。

　　4. 少吃蛋黃

　　可以吃蛋清。

　　有些加工食品里可能含有雞蛋，只要雞蛋不是主要成分（比如排在成分表的前三位），稍微吃點(diǎn)也無(wú)妨。

　　5. 少吃大豆制品

　　大豆制品是指醬油、豆奶、豆腐干等。

　　但豆油、大豆卵磷脂（一種保健食品）是可以吃的。

　　6. 不吃含碘的保健品和營(yíng)養品

　　很多復合維生素、微量元素等都可能含有碘，購買(mǎi)之前需要先看清成分表。

　　所以，還有什么是我能吃的嗎？

　　需要忌碘飲食的朋友可以吃：蛋清、新鮮的生肉、大米、小麥粉、谷物、麥片、新鮮水果和蔬菜、水果罐頭、不加鹽的花生醬、非鹽焗堅果、咖啡和茶（非速溶咖啡）、糖、蜂蜜、醋、黑胡椒、香料、植物油等。

　　低碘飲食怎么吃？

　　和忌碘飲食相比，低碘飲食就寬松多了。

　　如果選擇加碘鹽或低碘鹽，就不要吃海帶、紫菜、蝦貝等含碘高的海產(chǎn)品了，也盡量避免含鹽的加工食品。

　　如果選擇無(wú)碘鹽，海產(chǎn)品就不必控制得那么嚴格了。

　　適碘飲食怎么吃？

　　和忌碘飲食、低碘飲食相比，適碘飲食就更加寬松了。正常吃飯即可。

　　注意不要長(cháng)期、大量進(jìn)食海帶、紫菜、蝦貝等含碘高的海產(chǎn)品（一般人也很難做到長(cháng)期、大量吃海帶、紫菜）。

　　忌碘會(huì )給生活帶來(lái)不便

　　忌碘飲食會(huì )給生活帶來(lái)諸多不便，比如：

　　一日三餐最好都自己做，因為在外就餐不能保證吃上無(wú)碘鹽、不能避開(kāi)添加了碘鹽的加工食品。

　　如果在外就餐，好多食物都不能選擇，只能吃清淡的、加鹽少的菜品，或者吃純天然、無(wú)添加的低碘食物，比如新鮮水果、鮮榨果汁、不加沙拉醬的蔬果沙拉、少鹽無(wú)醬油的涼拌菜。

　　朋友分享美食時(shí)，可能不得不拒絕他們的好意，像薯片、海苔、魚(yú)片、辣條、豆腐干等，都有一定的含碘量。

　　忌碘飲食這么痛苦，給我個(gè)咬牙堅持下去的理由！

　　甲亢：忌碘是為了限制甲狀腺激素的合成，使甲亢病情好轉。等甲亢完全治愈了，就又可以吃海鮮了。

　　甲狀腺癌：忌碘是為了讓甲狀腺處于「碘饑餓狀態(tài)」，做放療時(shí)才能充分吸收碘 131，全殲殘留的癌細胞。滾蛋吧，甲癌君！

　　放過(guò)自己

　　萬(wàn)一不小心吃了含碘高的食物怎么辦？

　　放過(guò)自己，不要一直自責、郁悶或情緒低落。偶爾的飲食失誤不會(huì )造成太嚴重的后果，反倒是長(cháng)期緊張焦慮、精神壓力大對甲狀腺疾病的康復更不利。

　　如果您有任何健康方面的疑問(wèn)請添加微信公眾號：健客健康咨詢(xún)，健客健康咨詢(xún)?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸?zhuān)業(yè)的疾病咨詢(xún)和健康資訊，健客健康咨詢(xún)真誠為您服務(wù)。健康宗旨：讓每一個(gè)人更健康。