有些甲亢，非開(kāi)刀不可

         目前，59%的北美醫師首選131I治療Graves甲亢，遠高于亞洲醫師。美國人喜用131I治療甲亢，約70%的醫生或病人首選131I治療甲亢。

　　六類(lèi)甲亢，需要手術(shù)治療

　　腺體較大伴壓迫癥狀常見(jiàn)壓迫癥狀為氣管受壓、移向對側，或使其彎曲、狹窄，影響呼吸。開(kāi)始，患者僅在劇烈活動(dòng)時(shí)感覺(jué)氣促，進(jìn)一步加重后，可在休息、睡眠時(shí)也有呼吸困難。少數患者因壓迫食管或喉返神經(jīng)引起吞咽困難或聲音嘶啞。

　　胸骨后甲狀腺腫伴甲亢腫大的腺體向胸骨后延伸，壓迫氣管和食管，有時(shí)還會(huì )壓迫頸深部大靜脈引起頸部靜脈回流障礙，出現面部青紫、腫脹及頸胸部表淺靜脈擴張。

　　其他方法治療無(wú)效或有禁忌證抗甲狀腺藥物治療無(wú)效或停藥后復發(fā)，應重新評價(jià)是否具備手術(shù)適應證；長(cháng)期藥物治療難以控制的甲亢，且又有131I治療禁忌證者，應考慮手術(shù)治療。

　　疑似合并甲狀腺癌經(jīng)B超檢查或行細針穿刺細胞學(xué)檢查懷疑存在甲狀腺惡性腫瘤的甲亢患者，應接受手術(shù)治療。

　　妊娠期甲亢且無(wú)法采用其他方法治療應考慮手術(shù)治療，可以不終止妊娠。

　　結節性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢或高功能腺瘤與原發(fā)性甲亢不同，繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤為手術(shù)主要適應證。只要手術(shù)切除高功能腺瘤或繼發(fā)功能亢進(jìn)的結節，即可治愈。

　　充分準備，并發(fā)癥可防

　　術(shù)前準備不充分，手術(shù)醫生經(jīng)驗不足、技術(shù)不佳，是造成甲亢術(shù)后并發(fā)癥的主要原因。這些并發(fā)癥常影響患者的生活質(zhì)量，嚴重時(shí)甚至會(huì )危及患者的生命。甲亢手術(shù)主要有五大并發(fā)癥：①出血，若出血形成血腫壓迫氣管，易引發(fā)呼吸困難，甚至窒息；②喉返神經(jīng)損傷，若單側喉返神經(jīng)損傷，可引起聲音嘶??；若雙側喉返神經(jīng)損傷，將導致雙側聲帶麻痹、呼吸困難、窒息；③甲亢危象，若術(shù)前準備不充分，甲亢癥狀控制不好，手術(shù)創(chuàng )傷容易誘發(fā)甲亢危象，可能會(huì )危及患者的生命；④甲狀旁腺功能減退，若術(shù)中損傷甲狀旁腺，可造成術(shù)后低鈣血癥，導致抽搐，嚴重者可因喉、膈肌痙攣而導致窒息；⑤甲狀腺功能減退，若切除腺體過(guò)多，可致永久性甲狀腺功能減退；若剩余甲狀腺組織合成和釋放甲狀腺素受到抑制，可引起暫時(shí)性甲狀腺功能減退。

　　甲亢如何選擇治療方法？

　　甲狀腺雖然小，卻是人體非常重要的內分泌器官。它位于甲狀軟骨下方，氣管兩旁，很多人認為甲狀腺形似蝴蝶，猶如盾甲，故以此命名。

　　甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺激素，調節機體的基礎代謝，影響機體的正常生長(cháng)發(fā)育，臨床上常見(jiàn)的甲狀腺疾病為甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）和甲狀腺功能減退（甲減）。一個(gè)是“亢”，一個(gè)是“減”，該如何治療呢？

　　甲亢的治療：

　　甲亢，是指甲狀腺腺體本身功能亢進(jìn)、合成和分泌甲狀腺激素增多，主要臨床表現為高代謝癥狀，如煩躁、失眠、乏力多汗等，嚴重者可出現甲亢危象、昏迷甚至危及生命；也存在少數老年患者高代謝癥狀不典型，僅表現為乏力、厭食、抑郁、嗜睡、稱(chēng)淡漠型甲亢。

　　目前甲亢一般治療包括休息、補充營(yíng)養熱量等，治療主要包括三種方式即抗甲狀腺藥物（ATD）、同位素碘（I131）和手術(shù)治療，目前我國主要以藥物治療為主，而國外更多選擇I131治療為主，現比較下三種治療方法的不同之處。

　　得了甲亢(全稱(chēng)甲狀腺功能亢進(jìn)癥)，不可避免的要面對三種治療方案的選擇，即抗甲狀腺藥物(ATD)，131碘和手術(shù)治療。那我們該怎樣選擇最適合自己的治療方案呢？

　　要回答這個(gè)問(wèn)題，我們首先要對甲亢有一些基礎的了解并對這三種治療方案的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行比較，做到心中有數，才能做出最佳選擇。

　　甲亢是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥，其病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病，簡(jiǎn)稱(chēng)GD)、結節性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤等。甲亢的患病率為1%，其中80%以上是Graves病引起。女性發(fā)病率顯著(zhù)高于男性。我們這里要討論的就是Graves病。

　　患者需要根據自身的意愿和醫生建議來(lái)選擇，無(wú)論選擇哪種治療方案，首先要能夠接受這種方案的缺點(diǎn)。

　　第一、三種治療方案的理論依據

　　抗甲狀腺藥物(ATD)的作用是通過(guò)藥物抑制甲狀腺合成甲狀腺激素，從而減少體內過(guò)量的甲狀腺激素，達到緩解和治愈甲亢的目的；131I治療則是通過(guò)具有放射性的131I被甲狀腺攝取后釋放出？射線(xiàn)，破壞甲狀腺組織細胞。甲狀腺是合成和儲存甲狀腺激素的場(chǎng)所。甲狀腺組織被破壞后，甲狀腺激素的合成和分泌就會(huì )減少，從而達到治療目的；手術(shù)治療則是通過(guò)手術(shù)直接切除部分甲狀腺組織，剩余的甲狀腺分泌甲狀腺激素就會(huì )減少，可以達到治療甲亢等目的。

　　第二、三種治療方案各自的缺點(diǎn)

　　ATD治療的缺點(diǎn)：1.抗甲狀腺藥物(ATD)治療療程較長(cháng)，一般需1.5-2年，部分可能會(huì )更長(cháng)。還有些患者（尤其是年青患者）對病情認識不夠，依從性差，用藥不規律或擅自停藥，易造成病情反復，延長(cháng)治療時(shí)間。(所以選用ATD治療，一定得遵醫囑用藥，堅持按時(shí)反復復診調整用藥！)2.部分患者服用抗甲亢藥會(huì )有一些藥物不良反應，如皮疹皮膚瘙癢、脫發(fā)、肝功能損傷、粒細胞減少等，需要藥物減量甚至是停藥，嚴重不良反應時(shí)可能危及生命。3.治愈停藥以后部分患者可能會(huì )復發(fā)，復發(fā)率達50-60%。

　　131I治療的缺點(diǎn)：1.甲狀腺功能減退癥是131I治療難以避免的結果。甲減的發(fā)生率每年增加5%左右，10年達到40%-70%。且131I治療引起的甲減不可恢復，須終身服藥補充甲狀腺素；2.放射性甲狀腺炎：發(fā)生在攝131I后的7-10天；3.誘發(fā)甲狀腺危象：主要發(fā)生在未控制的甲亢重癥患者；4.加重活動(dòng)性甲亢突眼。

　　手術(shù)治療的缺點(diǎn)：1.手術(shù)切除甲狀腺組織過(guò)少會(huì )達不到治療效果，過(guò)多會(huì )引起永久性甲減，須終身服藥；2.手術(shù)本身存在一定風(fēng)險如手術(shù)損傷導致永久性甲狀旁腺功能減退癥和喉返神經(jīng)損傷。

　　第三、三種治療方案各自的優(yōu)點(diǎn)

　　ATD治療的優(yōu)點(diǎn)：1、ATD是甲亢的基礎治療，療效確切，約半數甲亢患者經(jīng)ATD治療能夠停藥保持甲功正常。2、ATD治療不會(huì )引起永久性甲減(部分患者用藥過(guò)程中可能會(huì )出現甲減，減少藥物劑量后甲功可以恢復)。3、部分抗甲狀腺藥妊娠期使用是是安全的，故可以用于孕婦。

　　131碘治療的優(yōu)點(diǎn)：1、甲亢已有60年的歷史，該方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟、快速，尚無(wú)致畸、致癌、副作用增加的報告。2、該法治療甲亢的治愈率達到85%以上，治愈率高。

　　手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)治療僅適用于少部分甲亢患者如甲狀腺腫大顯著(zhù)，有壓迫癥狀；中、重度甲亢，長(cháng)期服藥無(wú)效，或停藥復發(fā)，或不能堅持服藥者；胸骨后甲狀腺腫；細針穿剌細胞學(xué)檢查(FNA)懷疑惡變；ATD治療無(wú)效或者過(guò)敏的妊娠患者等。

　　總之，每種治療方案都有各自的優(yōu)點(diǎn)和不足，患者需要根據自身的特點(diǎn)來(lái)選擇，無(wú)論選擇哪種治療方案，首先要能夠接受這種方案的缺點(diǎn)。

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