甲狀腺自身抗體陽(yáng)性意味著(zhù)啥

　　甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）和促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）是內分泌科高頻檢查的3個(gè)指標且經(jīng)常放在一起來(lái)看，3個(gè)指標對自身免疫性甲狀腺疾病的指示作用易混。這篇文章就和大家一起來(lái)捋清楚。

　　必備基礎知識

　　甲狀腺球蛋白

　　甲狀腺球蛋白（Tg）是一種由甲狀腺上皮細胞合成和分泌的可溶性的碘化糖蛋白，主要以膠體形式貯存于甲狀腺濾泡腔中，病理狀態(tài)下分泌或溢漏到血液中誘發(fā)產(chǎn)生TgAb。

　　TgAb與甲狀腺球蛋白結合后，通過(guò)激話(huà)NK細胞攻擊靶細胞及催化Tg水解導致甲狀腺細胞破壞。

　　2.甲狀腺過(guò)氧化物酶

　　甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPO）是一種含有血紅素輔基的膜結合糖蛋白，位于甲狀腺濾泡上皮頂端細胞膜刷狀緣。TPO直接參與甲狀腺細胞中碘的氧化、酪氨酸的碘化及碘化酪氨酸的偶聯(lián)，是甲狀腺激素合成過(guò)程中的關(guān)鍵酶。

　　TPO是甲狀腺微粒體(TM)的主要抗原成分，以往所謂的甲狀腺微粒體抗原(TMAg)實(shí)際上就是TPO。

　　正常情況下TPO不溢出甲狀腺進(jìn)入血液，但當甲狀腺發(fā)生病變、濾泡細胞結構受到破壞時(shí)，溢到外周血液后作為一種自身免疫性抗原刺激機體產(chǎn)生TPOAb。TPOAb可通過(guò)ADCC和致敏的T細胞殺傷作用對甲狀腺濾泡造成損傷，從而抑制甲狀腺激素的合成、導致甲減。

　　3.促甲狀腺激素受體抗體

　　促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）是一類(lèi)多克隆抗體，是具有異質(zhì)性的特異性免疫球蛋白(IgG)，由甲狀腺B淋巴細胞產(chǎn)生。

　　TRAb包括甲狀腺刺激抗體和甲狀腺刺激阻斷抗體兩種，在臨床中Graves病(GD)患者血清中檢出的TRAbs一律視為甲狀腺刺激抗體。TRAb作用于TSH受體，模仿TSH的作用，通過(guò)cAMP的介導，使T3、T4合成釋放增加。

　　臨床應用

　　TPOAb、TgAb是診斷橋本甲狀腺炎的金標準。

　　高滴度的TPOAb是甲狀腺功能減退的危險因素，TPOAb濃度越高淋巴細胞浸潤越嚴重，甲狀腺濾泡破壞也越嚴重。在自身免疫性甲狀腺病的診斷和預后中TgAb的靈敏度和特異度均不如TPOAb，但TgAb是TPOAb的有力補充，兩者同時(shí)出現更提示著(zhù)甲狀腺功能損傷的嚴重性。

　　TRAb水平是GD診斷的重要標志物，能區別于別的病因引起的甲亢。

　　TRAb在橋本氏甲狀腺炎中出現是引起甲亢的因素之一，但并非是引起橋本氏甲狀腺炎的主要原因。檢測TRAb有助于GD治療效果的評估，以小劑量抗甲狀腺藥物持續治療至TRAb轉陰是必要的，這樣可以降低GD的復發(fā)率。

　　在甲狀腺結節患者中，血清TPOAb、TgAb水平與甲狀腺癌的風(fēng)險呈正相關(guān)，并且是其獨立的危險因素。

　　橋本甲狀腺炎伴甲亢的患者在治療過(guò)程中，TgAb和TPOAb長(cháng)期處于高值或不下降，患者容易發(fā)生甲低或甲亢復發(fā)，并且甲低以臨床型表現為主。

　　TPOAb陽(yáng)性是診斷Graves病的輔助指標，尤其對TRAb陰性的患者。

　　TPOAb、TgAb水平與碘-131治療甲亢后甲減發(fā)生率呈正相關(guān)。因此建議在同位素治療前應檢測抗體指標，尤其是TPOAb，對TPOAb、TgAb陽(yáng)性滴度較高的甲亢患者應酌情減少碘-131用量。

　　甲狀腺自身抗體與妊娠的關(guān)系

　　妊娠期TPOAb和TgAb隨妊娠進(jìn)程呈下降趨勢，分娩后反跳性增高，產(chǎn)后6個(gè)月甲狀腺自身抗體TPOAb和TgAb濃度達到高峰。

　　AITD可引起女性不孕、自然流產(chǎn)、復發(fā)性自然流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)和胎兒發(fā)育異常等多種不良生殖與妊娠結局。

　　妊娠早期TPOAb陽(yáng)性的孕婦甲狀腺功能在正常范圍內，但隨著(zhù)孕周的增加甲狀腺功能狀態(tài)會(huì )發(fā)生輕微改變，盡管這些指標的測定值在正常范圍內，但流產(chǎn)和早產(chǎn)的危險性仍明顯增加。

　　妊娠早期TPOAb陽(yáng)性的女性中PPT的發(fā)生率高達50%，明顯高于TPOAb陰性者；血清TPOAb滴度越高發(fā)生PPT的可能性越大。TPOAb作為PPT診斷指標特異度可達95.5%，因此TPOAb對于PPT有較高診斷價(jià)值。關(guān)于TgAb陽(yáng)性與妊娠關(guān)系的文獻尚不多見(jiàn)。

　　妊娠合并Graves病時(shí)，體內TRAb可通過(guò)胎盤(pán)屏障影響胎兒甲狀腺，導致胎兒或新生兒甲狀腺功能異常，其中新生兒甲亢的發(fā)生率為1%～2%。因此妊娠合并Graves病的孕婦，如果檢測血清TRAb水平高于正常時(shí)，盡可能的在妊娠早、中期把它控制到正常水平以?xún)?，以減少新生兒甲狀腺功能異常的發(fā)病率。

　　多囊卵巢綜合癥（PCOS）和子宮內膜異位癥常伴有甲狀腺自身免疫的異常，為避免母嬰不良結局的發(fā)生，建議對不孕女性尤其是患有子宮內膜異位癥或PCOS的患者篩查甲功和甲狀腺自身免疫抗體，必要時(shí)予以處理。

　　當孕婦患有橋本甲狀腺炎伴T(mén)POAb和/或TgAb陽(yáng)性，除需要檢測孕婦甲狀腺功能外，不建議進(jìn)行其他檢查如胎兒超聲檢查、臍血樣本檢查等，除非出現妊娠異常情況。新生兒出生時(shí)，可檢查甲狀腺功能、TSH和甲狀腺自身抗體。

　　美國甲狀腺學(xué)會(huì )指南推薦對于TPOAb陽(yáng)性的亞臨床甲減妊娠婦女給予L-T4治療；若甲狀腺功能正常、甲狀腺自身抗體陽(yáng)性無(wú)需接受L-T4治療，但建議于妊娠26～32周期間，每4周監測1次血清TSH以明確孕婦甲狀腺功能的情況。

　　對甲狀腺自身抗體陽(yáng)性而甲狀腺功能正常的婦女，國外應用靜脈注射免疫球蛋白，潑尼松與阿司匹林聯(lián)合，以及應用L-T4等治療單純的甲狀腺自身免疫異常，可提高妊娠率，降低流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎風(fēng)險。

　　你知道嗎？甲亢有性別歧視

　　目前，甲亢患病人數已經(jīng)高達1000萬(wàn)之多，越來(lái)越多的人被甲亢所困擾。不僅如此，甲亢其實(shí)還有性別歧視，但它可不是重男輕女，它更喜歡糾纏女性。甲亢以20-40歲女性為高發(fā)群體，甲亢患者中女性人數比男性高4-6倍。

　　甲亢：為什么女性易中招？

　　女性在現代社會(huì )承擔著(zhù)越來(lái)越重要的角色，不論是生活還是工作，女性群體的貢獻都是不可泯滅的。但正因為如此，女性面臨的壓力也越來(lái)越大，壓力通過(guò)中樞神經(jīng)系統對各內分泌腺發(fā)生巨大的影響，從而影響身心健康，甚或促成心身病癥。持續壓力會(huì )改變下丘腦的促甲狀腺素釋放激素及垂體的促甲狀腺素分泌狀態(tài)，引起甲狀腺激素的大量分泌，從而導致甲亢。

　　也就是說(shuō)，女性壓力、過(guò)度勞累等因素，加上女性本身心眼小、愛(ài)生氣等特性，就容易導致內分泌的紊亂，導致甲亢等一些慢性疾病的發(fā)生。

　　女性甲亢有哪些危害？

　　一、脾氣暴躁影響生活

　　患甲亢的女性很多脾氣暴躁，這其實(shí)是疾病所致。甲亢患者一般會(huì )有情緒容易激動(dòng)，煩躁不安，失眠，思想不集中，心動(dòng)過(guò)速，手抖等外部表現。最常見(jiàn)的便是導致失眠和暴躁的脾氣，嚴重影響了日常的生活和人際關(guān)系。

　　二、月經(jīng)紊亂流產(chǎn)不孕

　　甲亢的危害中對女性影響最大的莫過(guò)于生育。甲亢嚴重的時(shí)候導致女性月經(jīng)失調，內分泌混亂，有時(shí)候會(huì )導致女性的不孕，以及懷孕后的流產(chǎn)、早產(chǎn)等情況，甚至可能會(huì )有畸形的胎兒出現，新生兒會(huì )有窒息、黃疸及死亡的情況。

　　三、代謝快消化紊亂

　　甲亢時(shí)呈現亢奮、高代謝癥狀，患者常常會(huì )出現食欲很好，吃的很多，但人逐漸消瘦，怕熱，多汗，心慌，體重下降，疲乏無(wú)力等癥狀。

　　四、眼球突出嚴重者失明

　　甲亢的并發(fā)癥很多，甲亢眼病便是其中之一。甲亢會(huì )累及眼部病變，造成突眼，惡性突眼患者常常伴有眼球充血、怕光、流淚、視力減退、眼部腫痛刺痛有異物感、水腫或眼肌麻痹，眼睛不能閉合等，嚴重影響女性形象，更有失明的危險。

　　綜上所述，甲亢重女輕男，對女性的影響也是極大的，生活中我們一定要積極預防甲亢，如果一旦發(fā)現類(lèi)似癥狀，要及早到正規醫院就診，檢查甲功，做到早診斷、早治療，減少甲亢危害。

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