那些年從消化科里「撿」回來(lái)的甲亢

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者是甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現的一組臨床綜合征，主要表現為疲乏無(wú)力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重減輕、眼球突出、緊張焦慮、失眠不安等系列表現。

　　甲亢的臨床表現因存在個(gè)體差異，癥狀典型的患者臨床上易于早發(fā)現并及時(shí)的診斷、治療。

　　但有部分患者以腹痛、腹瀉、嘔吐等消化道癥狀為突出表現或首發(fā)癥狀的甲亢患者在行胃腸道治療后病情并不能得到緩解。在進(jìn)行甲狀腺功能檢查后懷疑是甲亢，經(jīng)內分泌治療情況得到改善。

　　為此，很多消化科和內分泌科醫生都會(huì )大呼「被騙」，居然會(huì )是甲亢。

　　患者消化道癥狀表現比較突出時(shí)，由于缺乏甲亢的典型表現，而對甲亢各種不典型表現又認識不足，同時(shí)臨床思維較為局限，滿(mǎn)足于專(zhuān)科的診斷，從而導致臨床誤診、誤治。

　　消化道癥狀為主的甲亢

　　容易被誤診為哪些疾病呢？

　?。?）甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，過(guò)多的甲狀腺激素使得腸蠕動(dòng)加快，導致消化不良、吸收障礙、惡心、嘔吐、排便次數增加，甚至腹瀉時(shí)容易被誤診為結腸炎、腸結核、腸易激綜合征。

　?。?）胃酸缺乏，胃黏膜水腫導致上腹不適、食欲缺乏表現容易誤診為消化道腫瘤。

　?。?）甲亢所致腹痛的患者常容易誤診為胃炎、膽囊炎。

　?。?）甲狀腺激素對肝臟的直接毒性作用，影響肝臟酶活性、肝臟腫大、肝臟功能受損從而誤診為肝炎。

　　甲狀腺功能亢進(jìn)

　　導致消化道癥狀的原因

　?。?）甲狀腺激素直接作用引起胃腸神經(jīng)功能紊亂，胃腸蠕動(dòng)調節功能紊亂；

　?。?）過(guò)多的甲狀腺激素會(huì )刺激第4腦室底部的化學(xué)敏感區，從而導致嘔吐閾值降低；

　?。?）甲狀腺激素可能對促胃液素、胃動(dòng)素分泌細胞有直接刺激作用或對支配的神經(jīng)有刺激作用，致使促胃液素分泌增加，導致胃液、胰液、膽汁分泌增多及胃腸蠕動(dòng)加速；

　?。?）甲狀腺激素使腎上腺能β受體對兒茶酚胺的敏感性增加，提高Na+－K+－ATP酶活性，使K+向細胞內轉移導致低鉀，同時(shí)甲狀腺激素促使尿鎂的排出，從而往往出現低鉀、低鎂血癥，致使胃排空及腸運動(dòng)加速，胃腸蠕動(dòng)增強，導致腹痛、腹瀉、嘔吐等臨床表現；

　?。?）甲狀腺激素和兒茶酚胺的協(xié)同作用加強了對下丘腦嘔吐中樞的作用和對胃腸道的興奮性刺激，也可能是嘔吐中樞對過(guò)量甲狀腺激素或兒茶酚胺反應增強；

　?。?）甲狀腺激素可促進(jìn)肝糖原分解、脂肪氧化分解和蛋白代謝加強，使肝臟自身保護機制發(fā)生障礙。

　?。?）過(guò)多的甲狀腺激素會(huì )對肝臟有直接的毒性作用，包括抑制肝臟中葡萄糖醛酸基轉移酶，使膽紅素和葡萄糖醛酸結合障礙，進(jìn)而影響膽紅素從膽汁中排泄，導致膽紅素升高。另外長(cháng)期過(guò)多的甲狀腺激素的轉化代謝增加了肝臟負擔。

　?。?）另外，甲狀腺功能障礙對不同部位的胃腸道均有影響，可出現不同的臨床表現，這可能與甲狀腺激素毒性機制有關(guān)。

　　怎樣減少消化道癥狀為主要表現

　　甲亢患者的誤診率？

　?。?）應提高甲亢消化系統多種表現的認識，如惡心、嘔吐、納差、腹瀉、腹痛及不明原因肝損害。

　?。?）重視某些非突出的伴隨癥狀，如心率加快、嘔吐伴心率加快，腹痛伴心率加快等伴隨癥狀。

　?。?）老年患者甲亢癥狀常不典型，尤其是淡漠型甲亢，老年患者如出現消化統癥狀而不能用消化系統疾病解釋?zhuān)虬聪到y疾病處理效果不滿(mǎn)意時(shí)，應想到甲亢的可能。

　?。?）有消化道癥狀，但治療效果不佳，即使無(wú)典型的甲亢臨床表現，亦無(wú)甲狀腺腫大，也應在鑒別診斷中考慮到有甲亢的可能，及時(shí)行甲狀腺功能檢查，盡早做出正確的診斷。

　　甲狀腺疾病是什么引起的

　　甲狀腺是內分泌系統的一個(gè)重要器官，它的主要功能是合成甲狀腺激素，調節機體代謝。若是因為某種原因導致激素過(guò)多或過(guò)少，就會(huì )出現甲狀腺疾病。那么甲狀腺疾病到底是什么引起的呢？

　　醫生指出，甲狀腺疾病原因復雜，常見(jiàn)的主要是以下幾種：

　　1、碘源性因素：碘是合成甲狀腺激素的重要物質(zhì)，缺碘可引起甲狀腺腫，甲減等；而攝碘過(guò)量，可引起甲亢。

　　2、自身免疫因素：因自身免疫和精神刺激而引起。甲狀腺因炎性損害，可出現甲狀腺功能減退癥。

　　3、家族遺傳：家族遺傳性酶缺陷可引起甲狀腺激素合成障礙，導致甲狀腺腫及甲減。

　　4、醫源性因素：手術(shù)、放射性碘、治療甲亢藥物等，治療不當，均可引起甲退；而服用甲狀腺素過(guò)量，可引起甲亢。

　　5、其他因素----感染可引起急性甲狀腺炎，垂體腫瘤可引起垂體性甲亢，發(fā)育不良可引起甲狀腺先天異常。

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