從以上可以看出，甲亢沒(méi)有很典型的癥狀，表現出的癥狀既像這個(gè)病，又像那個(gè)病，多數甲亢患者，在就診時(shí)被誤診，走了彎路。甲亢容易被誤診為以下五種病。

　　1、心臟病

　　部分甲亢患者有類(lèi)似心臟病的表現，如心跳不規律、心跳加快，所以常被誤診為心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、冠心病等。

　　2、腹瀉

　　一名70多歲的甲亢患者，給張主任留下了很深的印象。他說(shuō)，他結腸炎20多年了，但張蘇河和消化內科的專(zhuān)家給他會(huì )了診，發(fā)現困擾他的根本不是結腸炎，而是甲亢。一些甲亢病人，由于甲狀腺功能增強，加快了腸道蠕動(dòng)，致使排便次數增多，患者感覺(jué)就是經(jīng)常拉肚子。

　　3、精神疾病

　　甲狀腺素掌管著(zhù)中樞神經(jīng)，甲狀腺素分泌過(guò)多，中樞神經(jīng)過(guò)于興奮，患者就表現為情緒激動(dòng)、易怒、坐臥不安、失眠、煩躁等。

　　4、月經(jīng)不調

　　有些患者生殖系統會(huì )受到影響，表現為女性月經(jīng)量減少，周期延長(cháng)甚至閉經(jīng)。

　　5、眼病

　　甲亢病人多數會(huì )出現輕重不一的眼球外突癥狀，大多數人先去眼科就診，所以易被誤診為角膜炎或眼眶后部腫瘤。

　　藥物治療效果不好再手術(shù)

　　甲亢并不可怕，只要發(fā)現及時(shí)，盡快正規、系統治療，甲亢是完全可以被控制的。

　　懷疑得了甲亢怎么辦？張蘇河建議，出現癥狀的患者到醫院做一下甲狀腺激素測定，一旦確診，及早治療。

　　服用抗甲亢藥物是目前最主要的治療手段。一般初治病人以藥物為主。服用抗甲亢藥物療效肯定，相對安全，而且費用較低。但是需服藥至少1~2年。一部分患者長(cháng)期服藥可能會(huì )出現白細胞減少、肝功能受損，所以藥物治療時(shí)患者應每3個(gè)月做一次血常規、肝功能檢查。

　　與甲亢容易發(fā)生混淆的疾?。核幬镏委煵焕硐氲幕颊?，要考慮手術(shù)。甲狀腺手術(shù)雖然療效好，但是具有一定風(fēng)險，因為甲狀腺旁血管、神經(jīng)很多，所以手術(shù)治療一般只用于甲狀腺腫到已經(jīng)影響工作和生活的患者，或者有癌變可能的患者。

　　先天性甲狀腺功能低下診療共識是什么？

　　按病因分類(lèi)

　　1、原發(fā)性甲低：主要因先天性甲狀腺發(fā)育異常所致。

　　2、繼發(fā)性甲減：又稱(chēng)中樞性甲減，主要因下丘腦、垂體病變所致。

　　3、外周性甲減：主要由甲狀腺受體功能缺陷所致。

　　4、暫時(shí)性甲減：主要因母體服用抗甲狀腺藥物或存在促甲狀腺激素受體阻斷抗體或因母體和新生兒缺碘或碘過(guò)量所致的地方性甲減。

　　臨床表現

　　1、新生兒期的癥狀

　　新生兒甲低的臨床癥狀體征不典型，多數癥狀輕微。這與母體甲狀腺激素通過(guò)胎盤(pán)而起到的保護作用有關(guān)。臨床表現有懷孕時(shí)胎動(dòng)少、過(guò)期產(chǎn)、巨大兒，生后可出現黃疸較重或消退延遲、昏睡、少哭、哭聲低下、喂養困難、易嘔吐和嗆咳、便秘、肌張力低、少動(dòng)、前后囟門(mén)大、便秘、巨舌，毛發(fā)多，臍疝，皮膚干燥、發(fā)花，可有末梢循環(huán)差、少數可有甲狀腺腫大。

　　2、嬰幼兒及兒童其典型表現

　?。?）生長(cháng)發(fā)育落后，身材矮小，四肢短促，身體上部量大于下部量，行動(dòng)遲緩，行走姿態(tài)如鴨步。牙齒發(fā)育不全。性發(fā)育遲緩，青春期延遲。

　?。?）智力發(fā)育遲緩，神經(jīng)反射遲鈍，言語(yǔ)緩慢，發(fā)音不清，聲音低啞，多睡多動(dòng)。表情呆滯，視力、聽(tīng)力、嗅覺(jué)及味覺(jué)遲鈍。有幻覺(jué)、妄想，抑郁、木僵，昏睡，嚴重者可精神失常。

　?。?）特殊面容表現為塌鼻、眼距寬、舌厚大常伸出口外、表情呆滯、面容浮腫、皮膚粗糙、干燥、貧血貌。面色蒼黃，鼻唇增厚，頭發(fā)稀疏、干脆、眉毛脫落。

　?。?）可有便秘，全身粘液性水腫狀，心臟可擴大，可有心包積液。

　?。?）可有骨痛和肌肉酸痛，肌張力

　　診斷

　　1.血濾紙片的先天性甲低新生兒篩查

　　我國先天性甲低的新生兒疾病篩查方法為收集生后3天新生兒全血于干血濾紙片上并測定TSH水平。該方法利于檢出原發(fā)性甲低和高TSH血癥，但對中樞性甲低、TSH延遲升高患兒會(huì )被漏診。

　　2.確診性血清甲狀腺激素檢查

　　測定血清FT4（或總T4）和TSH。若血TSH增高，FT4降低者，診斷為先天性甲狀腺功能減低癥。若血TSH增高，FT4正常者，診斷為高TSH血癥。若TSH正?；蚪档?，FT4降低，診斷可能為繼發(fā)性或中樞性甲低。

　　3.其他相關(guān)檢查

　　1)甲狀腺核素攝取和掃描

　　2)甲狀腺B超：可準確評估甲狀腺發(fā)育情況及有無(wú)甲狀腺腫大，但對異位甲狀腺判斷不如核素掃描敏感。甲狀腺腫大常提示甲狀腺激素合成障礙疾病。

　　3)X線(xiàn)攝片：新生兒膝關(guān)節正位片股骨遠端骨化中心出現延遲，提示可能宮內存在甲低，骨齡延遲。

　　治療

　　1、一旦確診，立即治療，無(wú)論病因是甲狀腺本身病變或下丘腦-垂體。

　　2、指導家長(cháng)做好早期嬰幼兒教育，開(kāi)發(fā)智能，宣傳治療的重要性。飲食中應富于熱量、蛋白質(zhì)，并注意補充維生素等。

　　3、患兒開(kāi)始治療的時(shí)間、劑量和2-3歲以?xún)鹊木S持治療情況與其最終智力水平密切相關(guān)。盡快使血FT4和TSH恢復至正常范圍，一般選用左甲狀腺素鈉治療。治療開(kāi)始時(shí)間應盡早。初始治療劑量10-15μg/kg.d（約37.5～50μg/d），應在治療2周后使FT4和TSH達到正常范圍，如有異常，調整藥物劑量后1月復查，1歲內每2~3月復查1次，1-3歲每3~4月復查1次，大于3歲每6個(gè)月復查1次。劑量調整后應在1個(gè)月后復查，復查應該包括身高、體重等，醫生根據患兒情況安排智力評估及骨齡等相關(guān)檢查。

　　4、根據新生兒篩查結果新生兒出現超過(guò)2項的臨床表現，或有股骨遠端骨化中心延遲，干血濾紙片篩查T(mén)SH值明顯升高（TSH初次篩查值超過(guò)40mU/L），不必等靜脈血檢查結果就應當立即開(kāi)始治療。若甲狀腺B超發(fā)現無(wú)甲狀腺或發(fā)育不良也應立即開(kāi)始治療。不滿(mǎn)足上述這些條件的篩查陽(yáng)性新生兒應等靜脈血檢查結果后決定是否給予治療。

　　5、對于出生2周后FT4正常而TSH高于10mU/L的患者，多數小兒內分泌醫師認為應接受治療。對未接受治療者，應每2-4周復查FT4、TSH觀(guān)察變化趨勢，如FT4或和TSH仍有異常則應盡快開(kāi)始治療。對于出生后1月內TSH始終維持在6-10mu/l的嬰兒的處理方案目前仍存在爭議，對這種情況的嬰兒，需密切隨訪(fǎng)甲狀腺功能。

　　6、要求每天規律性服藥，對小嬰兒，左甲狀腺素鈉片劑應壓碎后在勺內加入少許水或奶服用，不能置于奶瓶?jì)任顾?，避免與豆奶、鐵劑、鈣劑、消膽胺、纖維素和硫糖鋁等可能減少左甲狀腺素鈉吸收的食物或藥物同時(shí)服用。

　　7、之后的隨訪(fǎng)左甲狀腺素鈉維持劑量個(gè)體化，根據血FT4、TSH濃度調整。血FT4應維持在平均值至正常上限范圍之內，TSH應維持在正常范圍內。甲狀腺發(fā)育不良、異位者需要終身治療，其他患兒可在正規治療2-3年停藥1個(gè)月，如TSH增高或伴有FT4降低者，應給予左甲狀腺素鈉終身治療；如甲狀腺功能正常者為暫時(shí)性甲狀腺功能減低癥，停藥并定期隨訪(fǎng)，部分患者會(huì )TSH重新升高。如果出現TSH重新升高，需要再次開(kāi)始治療。

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