Graves病是碘充足地區甲狀腺功能亢進(jìn)的最常見(jiàn)原因，其特點(diǎn)是患者體內存在TSH受體（TRAb）抗體。除了甲亢，也存在甲狀腺外癥狀，包括Graves眼?。℅O）、甲狀腺皮膚病和杵狀指等。遺傳和環(huán)境因素均對這種自身免疫性疾病的發(fā)生有影響。

　　盡管各年齡人群段均可患病，但主要見(jiàn)于20-40歲女性。Graves病的藥物治療主要依賴(lài)于抗甲狀腺藥物（ATD）、硫代酰胺[甲巰咪唑（MMI）、卡比馬唑（CBZ）、丙硫氧嘧啶（PTU）。但由于甲亢復發(fā)率較高，放射性碘（RAI）治療或甲狀腺手術(shù)也常應用。本文就臨床中該疾病的常見(jiàn)問(wèn)題及回答進(jìn)行整理。

　　Graves病導致的甲亢在疾病管理中的一些問(wèn)題

　　ATD：抗甲狀腺藥物；RAI：放射性碘；GO：Graves眼病

　　a.ATD為歐洲、拉丁美洲和日本國家一線(xiàn)治療方案；RAI為北美國家的一線(xiàn)治療方案；

　　b.ATD可引起輕微副作用，但是嚴重不良反應罕見(jiàn)；卡比馬唑/他巴唑的安全性?xún)?yōu)于丙基硫氧嘧啶；RAI可引起Graves眼病的疾病進(jìn)展，尤其是吸煙人群；經(jīng)驗豐富的外科醫生行手術(shù)，相關(guān)并發(fā)癥罕見(jiàn)。

　　c.對于高?；颊?，短期應用低劑量潑尼松以預防GO。

　　d.妊娠早期應用丙硫氧嘧啶；妊娠中期和妊娠晚期應用甲巰咪唑。

　　e.多年來(lái)ATD為一線(xiàn)治療；對于年齡在10歲以下的兒童應避免應用RAI；甲狀腺切除術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高于成年人。

　　問(wèn)題1：目前的治療方法是否針對Graves病的發(fā)病機制？

　　答：目前的治療方法不能有效針對Graves病的發(fā)病機制，由于甲亢復發(fā)率較高（ATD治療）或終身甲減風(fēng)險（RAI或手術(shù)治療）較高，因此目前的治療方法并不完美。

　　問(wèn)題2：對于新診斷甲亢的一線(xiàn)治療方案是否有普遍的共識？

　　答：大部分國家的一線(xiàn)治療方案存在A(yíng)TD。盡管北美國家首選RAI治療，但仍存在A(yíng)TD增加趨勢。甲狀腺手術(shù)僅在有限的國家地區為一線(xiàn)治療方案。

　　問(wèn)題3：各種ATD治療方案的治療效果有差異嗎？

　　答：以ATD治療為主的治療方案均與甲狀腺功能亢進(jìn)癥的較高疾病復發(fā)率相關(guān)，因此治療效果差異不大。

　　問(wèn)題4：是否存與ATD治療結局相關(guān)預測因素？

　　答：甲狀腺腫較大、吸煙、產(chǎn)后期及治療結束TRAb試驗陽(yáng)性是ATD治療失敗的最重要影響因素。

　　影響抗甲狀腺藥物治療效果的因素

　　問(wèn)題5：ATD是否安全？

　　答：硫代酰胺存在一定的藥物毒性，雖然整體較低但不應忽視。應特別注意粒細胞缺乏癥、肝毒性和血管炎的發(fā)生。MMI一般為是硫代酰胺類(lèi)藥物的首選。

　　問(wèn)題6：RAI治療是否安全？

　　答：RAI是一種相對安全的治療選擇，不會(huì )增加全因死亡率、心血管死亡率及整體的癌癥風(fēng)險。但RAI治療會(huì )影響高?；颊逩O的疾病進(jìn)展，這一點(diǎn)可通過(guò)類(lèi)固醇激素預防。

　　問(wèn)題7：當選擇手術(shù)治療時(shí)，外科醫生應行甲狀腺次全切除術(shù)還是全切除術(shù)？

　　答：如果確定選擇手術(shù)治療，應由由經(jīng)驗的外科醫生行甲狀腺全切術(shù)。

　　問(wèn)題8：如果存在GO，甲狀腺功能亢進(jìn)癥應該如何治療？

　　答：除了緊急和視力受到影響的GO，任何治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的方式均可用于伴有GO患者的治療，尤其是癥狀較輕時(shí)。對于中度到重度和活動(dòng)性較高GO，尚無(wú)證據表明保守治療優(yōu)于根治術(shù)。具體的治療選擇應依據個(gè)人經(jīng)驗和患者情況。

　　問(wèn)題9：妊娠期甲亢應如何治療？

　　答：妊娠期應選擇ATD。妊娠早期應選擇PTU，妊娠中期和妊娠晚期選擇MMI。應采用最低劑量的ATD以使血清FT4維持在正常上限。

　　問(wèn)題10：兒童時(shí)期甲狀腺功能亢進(jìn)癥的最佳治療方法是什么？

　　答：ATD為兒童期Graves病甲亢的治療選擇，可選擇MMI。治療持續時(shí)間可能長(cháng)于成年人。RAI可用于甲狀腺腫較小的兒童并且盡可能延遲應用。當選擇手術(shù)時(shí)，應由有經(jīng)驗的外科醫生完成。