臨床上因甲狀腺結節來(lái)就診的患者比較多，據統計，一般人群中甲狀腺結節的患病率：觸診3%-7%，超聲檢查20%-50%；但絕大多數甲狀腺結節為良性，惡性只占5%左右。至于甲狀腺高發(fā)的原因，非常復雜，是多因素作用的結果，也與目前檢查的技術(shù)手段提高、人們的健康意思加強等都有關(guān)系。

由于有一部分結節可能是惡性，在一般老百姓會(huì )造成一些恐慌。對于醫生來(lái)說(shuō)，怎么給患者來(lái)解釋甲狀腺結節，即不能給大家造成恐慌或太多的心里壓力。又不能給大家造成麻痹思想，而忽視了必要的監測，造成一些不良的結局，確實(shí)是一件不容易的事情。

針對不同的人群可能需要不同的方法，不同的強調重點(diǎn)。

上面說(shuō)了，甲狀腺結節高發(fā)的原因非常復雜，或者說(shuō)目前甲狀腺發(fā)生的原因并不是很清楚。我認為主要有以下一些原因：

1、遺傳因素：甲狀腺疾病，也包括甲狀腺結節具有遺傳傾向，但并不是遺傳病。有家族史的家庭患病風(fēng)險會(huì )更高，但需要在一些觸發(fā)因素的作用下才會(huì )發(fā)病，這很重要。一些觸發(fā)因素，比如不健康的生活方式等。

2、飲食的因素：這也非常重要，包括大家比較關(guān)注的碘過(guò)多的問(wèn)題。碘食用是否過(guò)量、海產(chǎn)品是否進(jìn)食過(guò)多、有沒(méi)有慢性食物過(guò)敏或者說(shuō)食物敏感、有無(wú)不潔飲食導致的腸道菌群失調，甚至腸道的通透性改變等等。

3、壓力改變：長(cháng)期壓力過(guò)高、導致腎上腺激素分泌增多，影響甲狀腺激素的分泌，另外壓力也可導致下丘腦垂體的激素分泌紊亂，也可以觸發(fā)結節的發(fā)生。

4、環(huán)境因素：環(huán)境的變化對甲狀腺結節的產(chǎn)生也有很大的影響，比如說(shuō)水、土埌、空氣污染的問(wèn)題、重金屬超標的問(wèn)題、除草劑的使用、家裝的污染等等；

5、檢測技術(shù)的提高：由于以前大家對甲狀腺結節關(guān)注的少，甲狀腺B超并不常做，一般是發(fā)現甲狀腺腫大或者手可觸到一個(gè)包塊才去做檢查。但現在很多體檢常規做甲狀腺B超，可以發(fā)現很多1cm以下的結節，發(fā)病率一下提高了很多，但這些結節一般都沒(méi)有很大的危險。

發(fā)現甲狀腺結節，主要是區別良性和惡性；目前采用的方法主要是甲狀腺B/彩超，它操作相對簡(jiǎn)單，發(fā)現率高，也沒(méi)有什么副作用，孕婦都可以做。當然也和設備和醫生的經(jīng)驗有很大的關(guān)系。

甲狀腺良性結節B超有哪些表現？

（1）小的囊性結節，內有強回聲伴后方增強，即伴"彗星尾征"。

（2）<1cm的孤立或多發(fā)含液性小結節，內部有或沒(méi)有強回聲點(diǎn)。

（3）含纖維分隔的多房性囊性、呈"蜂窩狀"圖像的結節。

（4）囊性為主的大結節。

（5）具有粗糙帶狀回聲的多個(gè)細小低回聲結節。

也就是囊性結節一般都為良性，但是也有少部分囊性結節，其囊壁上也可以有惡性病變。

什么情況下有可能是惡性的？這是大家最關(guān)心。

一般來(lái)說(shuō)通過(guò)B超的檢查，按照權重依次為：邊界—鈣化—血流。

1、邊界是否清楚良性結節一般邊界清楚，惡性的因為有對周?chē)M織侵襲，邊界可以不清晰，但是，炎性的病灶，不是惡性的，因為它可以有滲出，邊界也可以不清楚的。很大程度要看醫生的經(jīng)驗，如果沒(méi)有把握，有些大夫就會(huì )寫(xiě)欠清楚，觀(guān)察或密切觀(guān)察。

2、是否有鈣化

有些B超提示有點(diǎn)狀強回聲?？梢?jiàn)于兩種情況：一種是膠質(zhì)，這是良性的標志。一種是鈣化，惡性一般有鈣化，并且多為微小鈣化；但有鈣化不一定都是惡性的。3、內部血流紊亂：甲狀腺是一個(gè)血流豐富的器官，所以血流分為內部血流、外部血流。惡性的多有內部血流紊亂。結節外部血流豐富不提示惡性。

除了上面三點(diǎn)之外，還可以看：是否與周?chē)M織有粘連、有無(wú)淋巴結轉移、短期內是否迅速增大、是否為低回聲實(shí)性結節、生長(cháng)方式（縱向生長(cháng)的惡性結節可能性偏大，即縱橫比大于1），結節大?。ńY節>5cm也建議手術(shù)）等等。

但最新的研究，非常有意思。

除了上述情況，甲狀腺結節的位置不同，它的良惡性也有一定的關(guān)系。研究認為位于甲狀腺上極的結節可能比下極的結節具有更大的惡性風(fēng)險。這項研究結果于去年FanZhang博士（布魯克戴爾大學(xué)醫院和醫療中心，內科醫學(xué)系主任）在發(fā)表。研究人員回顧性分析了2016年7月至2017年6月期間接受細針穿刺活檢的188例患有甲狀腺結節患者的數據。結節均勻分布于甲狀腺右葉和左葉（47％和51%），2％位于峽部。大多數結節（79％）位于甲狀腺下部，而上極僅為10％，中極為11％。40％的患者存在多個(gè)結節。在7.4％的結節中發(fā)現為惡性，包括上極的22.2％（18個(gè)中的4個(gè)），下極中的4.7％（149個(gè)中的7個(gè)）。位于上下極的惡性腫瘤之間的差異非常明顯，它的優(yōu)勢比[OR]值=5.8，在調整結節數，年齡，性別，體重指數后仍然明顯，[OR]值=4.6。也就是說(shuō)，他們對近200名患者的研究中發(fā)現位于甲狀腺上極的結節的惡性程度幾乎是下極的結節的五倍。因此，他們認為位置應該包含在超聲分類(lèi)指南中，以提高惡性腫瘤的預測價(jià)值，也可以作為進(jìn)行細針穿刺活檢的指征。

為什么結節位置會(huì )影響惡性程度呢？

具體原因尚不清楚。作者推測，也許與解剖位置有關(guān)。因為來(lái)自上葉的靜脈引流更曲折，因此血流比下葉更慢。這可能導致上極的代謝產(chǎn)物清除較慢，這些副產(chǎn)品可能包括促進(jìn)癌癥的活性氧自由基，自由基過(guò)多可以產(chǎn)生更多的氧化應激和炎癥反應，這是一個(gè)假設。但也有不同的解釋?zhuān)瑏?lái)自弗吉尼亞州維也納的內分泌學(xué)家阿里·M·薩法認為，這種情況可能是由于拍X片，如或其他成像、鼻竇CT等，上葉可能會(huì )受到更多的輻射照射。他建議，可以把患者年齡檢查結果分層，因為年齡較大的人可能接受了更多機會(huì )。雖然在拍X線(xiàn)會(huì )有頸部保護罩，但它可以向下滑動(dòng)，可能會(huì )暴露甲狀腺的上半部分。兩種假設都有一定道理，但具體原因還需進(jìn)一步研究。我覺(jué)得這個(gè)研究是個(gè)有益的嘗試，如果以后我們的研究可以復制這個(gè)結果，那么在以后進(jìn)行甲狀腺結節的穿刺檢查，甲狀腺結節的位置也可以作為一條標準。

另外，除了做甲狀腺彩超，也要做一些實(shí)驗室的檢查：

甲狀腺功能：

如TSH低，結節比較大，可能需要了解結節是否具有分泌功能，可行甲狀腺核素掃描判斷，如果有功能，結節惡性的可能性就很小，不必再行甲狀腺細針抽吸細胞學(xué)檢查（FNAC）；

甲狀腺球蛋白的檢查（Tg）：

很多甲狀腺疾病都可升高，診斷甲狀腺癌缺乏特異性和敏感性。但甲狀腺癌術(shù)后可作為復發(fā)的監測指標。

降鈣素：

可作為一些特殊甲狀腺癌的敏感指標，如甲狀腺髓樣癌。未經(jīng)刺激情況下，血降鈣素>100pg/mL，提示可能存在甲狀腺髓樣癌可能。

總之，甲狀腺結節多數是良性的，大家不必擔心，即使懷疑惡性，也大部分為甲狀腺乳頭狀癌，治療效果很好。當然也有少量的惡性程度比較高的，所以區分良惡性非常重要，最好是通過(guò)一些無(wú)創(chuàng )的檢查來(lái)輔助診斷是最好的。