什么是甲狀腺結節？

甲狀腺結節是指甲狀腺內出現的一個(gè)或多個(gè)結構異常團塊。大多數甲狀腺結節患者沒(méi)有臨床癥狀，常常是由本人無(wú)意中發(fā)現或醫生在體檢時(shí)觸及，更多情況下是在超聲或其它輔助檢查時(shí)偶然被發(fā)現。

根據2010年中國流行病學(xué)抽樣調查，甲狀腺結節在人群中總發(fā)病率為18.6%。如此龐大的數字并不僅僅源自疾病發(fā)病率的升高，更多還是歸因于人們對健康的重視和體檢的普及，特別是甲狀腺超聲等檢查被列為健康體檢的常規項目。使得以前“躲在深閨人不識”的甲狀腺結節“一舉成名天下知”。

甲狀腺結節傳統手術(shù)弊端

一旦發(fā)現甲狀腺結節，絕大部分是不會(huì )自行消散的，而隨著(zhù)疾病的逐漸發(fā)展，有些結節會(huì )增多、增大、出現鈣化甚至癌變。當結節大到一定的程度，會(huì )出現頭痛頭暈頸部壓迫感等等，嚴重的話(huà)結節會(huì )壓迫喉返神經(jīng)、食管、氣管，造成患者發(fā)音困難、吞咽困難、呼吸困難，嚴重的甚至會(huì )發(fā)生癌變，這時(shí)，及時(shí)有效的治療成為迫在眉睫的事。

傳統的手術(shù)切除甲狀腺結節的方法存在諸多弊端，例如手術(shù)的創(chuàng )傷較大，會(huì )切除甲狀腺組織，會(huì )留下疤痕，嚴重影響美觀(guān)，尤其是愛(ài)美的女性患者是完全不能接受的。另外，甲狀腺周?chē)胸S富的血管和神經(jīng)，術(shù)中容易誤傷。

甲狀腺微波消融術(shù)

隨著(zhù)患者需求的提升，甲狀腺結節微波消融手術(shù)解決了這一難題，它采用局部麻醉，在超聲的引導下，不將病灶切下來(lái)拿出體外，而是讓它保持在原有的解剖位置上，通過(guò)微波、射頻或者激光等生熱技術(shù)讓病灶發(fā)生壞死。相比與傳統手術(shù)切除而言具有不留疤、恢復快、定位精確、根治性好的特點(diǎn)。對于這一新技術(shù)，許多患者存在疑問(wèn)，下面我們請昆明中研甲狀腺醫院劉賀主任來(lái)為您解答，您想知道的關(guān)于甲狀腺結節微創(chuàng )消融的常見(jiàn)問(wèn)題都在這里。

專(zhuān)家解疑

1、為什么甲狀腺結節都要進(jìn)行穿刺活檢？

答：診斷是治療的前站，清晰、正確的診斷是一切醫療工作的基礎，而病理診斷不僅是金標準，更是循證醫學(xué)的要求。超聲引導下穿刺活檢安全、微創(chuàng )、便捷，已成為甲狀腺、乳腺、淋巴結腫瘤術(shù)前病理診斷的常用方法。

2、消融治療與手術(shù)切除的區別？

答：手術(shù)切除俗稱(chēng)開(kāi)刀，簡(jiǎn)言之就是將甲狀腺的病灶切下來(lái)，拿出體外。是傳統外科醫師干的活計。消融治療是指不將病灶切下來(lái)拿出體外，而是讓它保持在原有的解剖位置上，通過(guò)微波、射頻或者激光等生熱技術(shù)讓病灶發(fā)生壞死。消融治療的優(yōu)點(diǎn)在于微創(chuàng )、皮膚沒(méi)有瘢痕、治療后恢復極快、患者滯院時(shí)間短，不出血、局麻更安全、具有極高的康復指數。它不僅能夠徹底滅活病灶，而且能夠保護患者正常甲狀腺功能使其免受長(cháng)期服用優(yōu)甲樂(lè )所帶來(lái)的不便與麻煩。

3、消融以后病灶多久才能吸收掉？

答：消融治療是讓病灶在原來(lái)的位置上發(fā)生壞死，并逐步縮小直至消失，原病灶區將被正常的甲狀腺組織所替代。因此，患者首先要有治療后結節仍會(huì )存在一段時(shí)間的思想準備。消融治療使得病灶的血供完全消失，還使結節內的細胞直接發(fā)生熱變性，發(fā)生凝固性壞死。經(jīng)治療后的結節已不再是病灶，而是被凝固了的壞死的消融區。

大部分結節經(jīng)過(guò)1年的隨訪(fǎng)均會(huì )消失，個(gè)別患者的消融壞死區域吸收極其緩慢，存在數年之久，但是沒(méi)有給患者帶來(lái)任何不良影響。

4、消融后結節為什么變硬了？

答：微波及射頻都具有較強的脫水作用，微波的作用相對更強。結節經(jīng)消融后水分脫失，質(zhì)地變硬，因此術(shù)后摸上去反而比治療前硬了，這是正常且必然的術(shù)后改變，最終絕大多數患者的結節都會(huì )被吸收。

5、消融術(shù)后隨訪(fǎng)內容及時(shí)間是什么樣的？

答：術(shù)前、術(shù)后均需對患者實(shí)施甲狀腺和頸部淋巴結的超聲檢查，抽血檢查甲狀腺功能指標，讓患者根據臨床癥狀評分量表的提示對自己的臨床表現進(jìn)行打分，對結節進(jìn)行穿刺活檢以獲得病理診斷結果。上述基礎資料是評價(jià)療效和副作用的重要參數，用于客觀(guān)反映治療效果。術(shù)后隨訪(fǎng)時(shí)間節點(diǎn)為：術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月。

6、甲狀腺癌的消融治療是否有效和安全？

答：大量臨床資料證實(shí)，甲狀腺結節消融術(shù)后，結節復發(fā)率明顯低于手術(shù)切除后的復發(fā)率。在超聲引導下的消融徹底，結節殘留復發(fā)風(fēng)險低；消融后壞死的甲狀腺病灶組織可逐漸被吸收縮小，最終只在B超下留下小印記。

該技術(shù)達到了不開(kāi)刀、微創(chuàng )傷消除甲狀腺良性病變的目的。術(shù)后患者的甲狀腺功能保留完好，不需終身服藥，目前已成為世界衛生組織（WHO）推薦的甲狀腺良性病灶的治療技術(shù)。

7、有些患者的甲狀腺結節為何要分期消融？

答：不同患者之間存在個(gè)體差異。有些患者的甲狀腺結節不僅數量多，而且體積大，位置深或者是與重要的大血管、氣管、食管、神經(jīng)等相距甚近，不適合一次性消融治療?；蛘哂行┗颊叩慕Y節雖然具備一次性消融的條件，但是治療過(guò)程中可能發(fā)生這樣那樣不能耐受的情況，為了安全起見(jiàn)，醫生會(huì )適時(shí)中止治療，如果結節還沒(méi)有全部消融完，那么就會(huì )留待下一次繼續消融。因此，分期消融主要是由患者的病情決定的，主要目的是為了確保治療的安全性。