優(yōu)甲樂(lè )的有效成分是左旋甲狀腺素(L-T4)，其含量明確，藥效好，主要用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥（甲減）的補充及替代治療。但由于臨床醫生及患者對優(yōu)甲樂(lè )的認識不足，沒(méi)有掌握其服用方法，導致病情控制不佳，常誤認為優(yōu)甲樂(lè )“失效或效果不佳”。
由于甲減的患病率越來(lái)越高，醫生使用優(yōu)甲樂(lè )的頻率也越來(lái)越高。
很多人會(huì )問(wèn)，為什么說(shuō)明書(shū)上推薦晨起空腹服用優(yōu)甲樂(lè )?甚至有時(shí)候，盡管我們認為優(yōu)甲樂(lè )的使用劑量已經(jīng)充分，但是患者TSH水平仍然未得到有效控制?說(shuō)到底還是我們自身對優(yōu)甲樂(lè )的認識不足，其實(shí)很多原因都會(huì )影響優(yōu)甲樂(lè )的吸收，導致其藥物濃度下降。
大家都知道，對于甲狀腺乳頭狀癌來(lái)說(shuō)，TSH抑制治療是一個(gè)非常重要的治療手段。
但是臨床上發(fā)現，有些病人已經(jīng)吃了很大劑量的優(yōu)甲樂(lè )了，但是TSH水平還是未得到很好的抑制。是否像其他專(zhuān)家所說(shuō)，跟有些病人體內缺乏脫碘酶有關(guān)呢?
如果臨床發(fā)現，我們認為優(yōu)甲樂(lè )的服用量已經(jīng)足了，但是TSH還是不抑制，要詢(xún)問(wèn)一下幾點(diǎn)。
1、優(yōu)甲樂(lè )的來(lái)源：有些患者的優(yōu)甲樂(lè )是從藥店購買(mǎi)的，但是不排除藥店會(huì )有假藥的可能?！咀⒁狻磕愠缘膬?yōu)甲樂(lè )是真的嗎？如何辨別購買(mǎi)的優(yōu)甲樂(lè )的真假？
2、如果能確定優(yōu)甲樂(lè )是來(lái)自正規醫院，還需進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)患者的服藥時(shí)間是否正確;服藥的依從性是否很好;吃藥之后有沒(méi)有立即喝牛奶、豆漿等，有沒(méi)有吃鈣片等，因為這些會(huì )影響優(yōu)甲樂(lè )的吸收。
3.、詢(xún)問(wèn)有無(wú)胃腸道疾病，是否服用質(zhì)子泵抑制劑等;有無(wú)乳糖不耐受的表現，如喝牛奶不耐受。
4、如果上述情況都排除了，再考慮其他因素：如甲狀腺
激素抵抗綜合癥，比較少見(jiàn)的有脫碘酶異常;更少見(jiàn)的病因是垂體單純對T3反應差。
對于外科醫生來(lái)說(shuō)，首先要做的就是排除影響優(yōu)甲樂(lè )吸收的因素，之后可以試著(zhù)加用藥物劑量，或者將一部分L-T4替換成甲狀腺片服用，因為甲狀腺片里面含有T3成分，再復查甲功。如果TSH收到抑制了，提示這部分患者真有可能是脫碘酶異常導致的。但要注意：脫碘酶異常只會(huì )發(fā)生在甲狀腺全切除后的患者，因此并不常見(jiàn)。
關(guān)于服藥方面總結的一點(diǎn)心得，供大家學(xué)習和指正。
1、辯真偽辨別優(yōu)甲樂(lè )的真偽，告知患者要在正規醫院購買(mǎi)，不要因小失大。
2、正確貯藏以前有位甲減患者長(cháng)期服用優(yōu)甲樂(lè )治療，病情控制的很好，但是一到夏天其甲狀腺功能的指標就波動(dòng)很大。詢(xún)問(wèn)再三后，才發(fā)現他并未將藥物放入冰箱冷藏，而是放在臥室內，由于高溫導致藥物失效變質(zhì)。因此，我們要告知患者按照藥物說(shuō)明書(shū)所述存放：25℃以下冷藏。
3、服藥時(shí)間和依從性?xún)?yōu)甲樂(lè )是最常用補充甲狀腺激素的藥物，因為其有較長(cháng)的半衰期(約7天)，故一天僅需服用一次便能獲得穩定的血藥濃度。
因為與食物同服可能會(huì )影響優(yōu)甲樂(lè )的藥物吸收，所以如果有可能，推薦優(yōu)甲樂(lè )的服藥時(shí)間是清晨空腹，服藥30分鐘后方可吃早餐，也有研究報告服用后60分鐘后進(jìn)食為最佳。因為與食物同服可能會(huì )影響優(yōu)甲樂(lè )的藥物吸收。如果藥物劑量稍大，也可以分兩次服用，清晨空腹喝睡前(晚餐后3小時(shí)后)服用。
有人會(huì )問(wèn)：為什么常規不推薦睡前服藥呢?
因為清晨服藥更符合甲狀腺激素的晝夜節律性變化。一般來(lái)說(shuō)，服用優(yōu)甲樂(lè )5-6h后達高峰，如果你晚上吃，凌晨三點(diǎn)左右恰好達峰，興奮得心臟嘣嘣跳，那還要不要愉快的睡覺(jué)了?
但是在日常生活中，藥物的依從性也是需要考慮的問(wèn)題?，F在的許多年輕人起床很晚，但又需要在上班前解決早餐，在這種情況下，睡前服藥或許是最佳的選擇。
4、影響優(yōu)甲樂(lè )吸收的食物許多研究發(fā)現，有些飲食或影響優(yōu)甲樂(lè )的吸收，如：葡萄柚，黃豆類(lèi)，濃咖啡，牛奶以及高纖維飲食等，因避免與此類(lèi)食物同服。之前也遇到過(guò)患者使用優(yōu)甲樂(lè )效果不佳的，最后才發(fā)現是由于該患者每天早上必喝豆漿，告知其豆漿對藥物的影響后，他再也不早上喝了，甲狀腺功能的相關(guān)指標也正常了。
這也是為什么我會(huì )提示要詢(xún)問(wèn)患者服用優(yōu)甲樂(lè )后有無(wú)喝豆漿和牛奶。
Tips：優(yōu)甲樂(lè )應用白水送服，半小時(shí)內勿進(jìn)任何食物。
5、影響優(yōu)甲樂(lè )吸收的藥物消膽胺和考來(lái)替泊：可與L-T4形成難溶性復合物，妨礙優(yōu)甲樂(lè )的吸收。優(yōu)甲樂(lè )應在服用消膽胺和考來(lái)替泊前4-5h前服用。
6、影響優(yōu)甲樂(lè )吸收的疾病如乳糜癥、
肝硬化、胃酸缺乏等吸收障礙綜合癥。此外，有一部分人存在乳糖不耐受的情況，比如喝牛奶不耐受等：因為優(yōu)甲樂(lè )里含有乳糖的成分，這部分病人可能會(huì )對優(yōu)甲樂(lè )不耐受。
7、影響優(yōu)甲樂(lè )清除的藥物，于L-T4主要在
肝臟代謝，因此任何具有肝酶誘導作用的藥物，如巴比妥鹽、苯妥英鈉、卡馬西平、
利福平等會(huì )加速L-T4的代謝，增加肝臟清除率，導致體內作用時(shí)間縮短，血藥濃度下降。
Tips：患者同時(shí)服用這些藥物時(shí)，需要增加優(yōu)甲樂(lè )的用量。
補充甲狀腺激素，重新建立下丘腦-垂體-甲狀腺軸的平衡一般需要4-6周的時(shí)間。所以治療初期，每隔4-6周測定相關(guān)激素指標，然后根據檢查結果調整優(yōu)甲樂(lè )的劑量，直至達到治療目標。治療達標后，需要每6-12個(gè)月復查1次有關(guān)激素指標。
如果治療不達標，則應仔細尋找原因，如是否注意正確藥時(shí)間和注意事項，有無(wú)影響吸收的情況，逐一排查。
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