1、甲狀腺髓樣癌術(shù)后，單純降鈣素升高是復發(fā)嗎？

甲狀腺髓樣癌術(shù)后單純降鈣素升高，但是影像學(xué)檢查沒(méi)有發(fā)現其他病灶，并不代表髓樣癌復發(fā)，只能說(shuō)明手術(shù)時(shí)甲狀腺髓樣癌的分期相對較晚，不可能通過(guò)手術(shù)把降鈣素降到正常范圍，但是只要它不再持續升高，治療效果還是挺好的。

如果術(shù)前降鈣素水平比較高，超過(guò)1000pg/ml，手術(shù)以后降到200多，理論上不算正常，但是如果術(shù)后降鈣素水平可以一直維持在200多，并且復查頸部彩超正常、沒(méi)有發(fā)現肝臟、肺、骨頭存在遠處轉移灶，就可以持續觀(guān)察。如果兩年內降鈣素的數值沒(méi)有發(fā)生倍增，可以認為這是比較好的狀況，預后相對較好。

如果甲狀腺髓樣癌術(shù)后第一次復查降鈣素0.2ng/ml，3個(gè)月后7.94ng/ml，第三次13.5ng/ml，降鈣素均在正常范圍內，這種情況不叫降鈣素倍增，不用擔心是腫瘤復發(fā)。

按照國際指南的規定，單純降鈣素升高而沒(méi)有發(fā)現甲狀腺髓樣癌病灶的情況下，不需要再做手術(shù)。

所以有的情況下，盡管降鈣素升高了，但是以目前的影像學(xué)手段無(wú)法檢測出病灶，這種情況下沒(méi)有辦法進(jìn)行任何處理，也不能手術(shù)，只能繼續觀(guān)察；

如果影像學(xué)檢查發(fā)現病灶，可以針對病灶進(jìn)行相應處理，比如說(shuō)再次手術(shù)進(jìn)行頸部淋巴結、縱隔淋巴結清掃，或者手術(shù)切除肝上、肺上的轉移灶。

2、甲狀腺髓樣癌只切除了一側甲狀腺，術(shù)后復查降鈣素升高，是不是復發(fā)？

理論上甲狀腺髓樣癌應該進(jìn)行甲狀腺全切，如果手術(shù)時(shí)只切除了一側甲狀腺，沒(méi)有進(jìn)行甲狀腺全切+相應區域的淋巴結清掃，術(shù)后復查降鈣素升高，可能是原有的腫瘤繼續生長(cháng)，也可能是腫瘤復發(fā)。

建議患者再次手術(shù)，進(jìn)行殘余甲狀腺全切+中央區或者相應頸側區淋巴結清掃。

3、甲狀腺髓樣癌，甲狀腺全切術(shù)后隨訪(fǎng)，降鈣素和CEA都高，但是頸部彩超沒(méi)有發(fā)現轉移灶，該怎么辦？

如果甲狀腺髓樣癌術(shù)后降鈣素及CEA都高，但是頸部沒(méi)有腫大淋巴結，頸部彩超沒(méi)有發(fā)現轉移灶，應該考慮是不是縱隔淋巴結腫大。

因為頸部淋巴結轉移的順序是以六區（中央區）淋巴結再到二~五區（頸側區）淋巴結再到七區（上縱隔）淋巴結，也就是說(shuō)從中央區到縱隔淋巴結都有轉移的可能，所以需要考慮是否有縱隔淋巴結腫大。

如果沒(méi)有縱隔淋巴結腫大，需要考慮有無(wú)遠處轉移灶（肺、肝臟、骨頭），可以通過(guò)胸部增強CT、肝臟增強CT以及骨掃描來(lái)排除。

4、甲狀腺髓樣癌術(shù)后復查降鈣素升高，CEA正常，PET-CT無(wú)異常，該怎么辦？

如果第一次甲狀腺髓樣癌手術(shù)后降鈣素不超過(guò)500pg/ml，或者淋巴結轉移不超過(guò)5個(gè)，可以考慮再次進(jìn)行頸部淋巴結清掃，看降鈣素能否降到正常范圍。

如果只有降鈣素升高，其他檢查沒(méi)有發(fā)現遠處轉移灶，建議繼續觀(guān)察，因為單純降鈣素升高不會(huì )造成太大影響，一般也不會(huì )有癥狀。

5、甲狀腺髓樣癌術(shù)后，降鈣素沒(méi)升高但CEA升高，是復發(fā)嗎？

原則上甲狀腺髓樣癌術(shù)后降鈣素和CEA都應降到正常范圍。如果CEA和降鈣素高于正常值，但維持在一定水平、沒(méi)有繼續增長(cháng)，都可以繼續觀(guān)察，暫時(shí)不用處理。降鈣素和CEA的變化關(guān)系應該呈正相關(guān)，也就是說(shuō)，降鈣素升高，CEA也跟著(zhù)升高，一般不會(huì )出現降鈣素在正常范圍但CEA升高的情況，如果出現這種情況，首先需要考慮導致CEA升高的原因是不是消化道疾病，而不考慮甲狀腺髓樣癌。

如果甲狀腺髓樣癌術(shù)后隨訪(fǎng)發(fā)現降鈣素水平升高后又下降，甚至降到正常范圍，而CEA卻在持續升高，這種不成比例的增長(cháng)需要考慮甲狀腺髓樣癌出現低分化的可能，甚至發(fā)生去分化。腫瘤分化程度越低，惡性程度越高，患者的預期生存狀況也越差。

因此，甲狀腺低分化癌或者未分化癌是甲狀腺惡性腫瘤當中治療效果最差的腫瘤。出現低分化甚至去分化的甲狀腺髓樣癌，就變成了更惡性的腫瘤，治療效果會(huì )更差，一般生存期限都比較短，大多數的患者壽命不會(huì )超過(guò)一年。

6、如果甲狀腺髓樣癌出現低分化，患者還能治療嗎？

如果患者隨訪(fǎng)期間發(fā)現甲狀腺髓樣癌復發(fā)，出現低分化或者去分化，應該檢查評估是否有手術(shù)切除的可能，如果能切除推薦盡量手術(shù)切除腫瘤，這樣治療效果更好；如果腫瘤侵襲范圍比較廣，無(wú)法手術(shù)切除，可以考慮使用P53腺病毒進(jìn)行腫瘤的瘤內注射或靜脈注射，將腫瘤病灶縮小，然后再評估是否有手術(shù)切除的可能。

另外，可以利用P53腺病毒的增敏作用輔以碘131治療。由于所有甲狀腺癌對化療、放療都不敏感，所以一般不推薦采用化療或者外放療。只有進(jìn)展較快或者晚期的甲狀腺癌，局部病灶很大，不能通過(guò)上述辦法治療，可能考慮采用局部外放療來(lái)控制病情的進(jìn)展。

7、甲狀腺髓樣癌初次手術(shù)沒(méi)全切甲狀腺，多年后B超復查發(fā)現殘余甲狀腺多發(fā)結節，但是降鈣素、CEA都正常，是復發(fā)嗎？

如果初次手術(shù)沒(méi)有切除全部甲狀腺，復查時(shí)B超發(fā)現剩余的淋巴結有多發(fā)結節，但是降鈣素和CEA都正常，這種情況不考慮腫瘤復發(fā)，殘余甲狀腺長(cháng)出來(lái)的結節可能只是一個(gè)結節性甲狀腺腫或者良性病變，并不是甲狀腺髓樣癌。

但仍然建議再次做手術(shù)，切除殘余甲狀腺、清掃頸側區淋巴結，降低腫瘤復發(fā)幾率。國際指南規定，甲狀腺髓樣癌術(shù)后降鈣素正常，但是頸部或上縱隔淋巴結腫大，不需要再進(jìn)行手術(shù)。