視網(wǎng)膜下新生血管膜

(一)發(fā)病原因
SRNVM在許多視網(wǎng)膜疾病與疾病過(guò)程中可以出現。其中以老年性黃斑變性(senile macular degeneration，SMD)，又稱(chēng)年齡相關(guān)性黃斑變性(age-related macular degeneration，ARMD)最為多見(jiàn)。老年性黃斑變性的主要病程特征就是脈絡(luò )膜新生血管膜的發(fā)展和轉歸過(guò)程。此外，高度近視、血管條紋癥、外傷性脈絡(luò )膜裂傷和擬眼組織胞質(zhì)菌病亦多見(jiàn)。Best病、急性后極部多發(fā)性鱗狀色素上皮病變、慢性葡萄膜炎、原田病、慢性脈絡(luò )膜炎病灶、弓形蟲(chóng)病、鐮狀細胞貧血、Paget病、脈絡(luò )膜痣、脈絡(luò )膜腫瘤及過(guò)強激光光凝等數十種眼底病均常有脈絡(luò )膜新生血管膜并發(fā)癥(表1)。
(二)發(fā)病機制
視網(wǎng)膜下新生血管發(fā)生的確切機制尚不清楚。供應眼底后極部的脈絡(luò )膜血管管徑粗，血流量大，脈絡(luò )膜毛細血管前小動(dòng)脈經(jīng)常處于高壓狀態(tài)等是新生血管膜易發(fā)的解剖因素。伴有新生血管膜眼底疾病的一個(gè)共同特征是存在Bruch膜破裂，Bruch膜破裂是產(chǎn)生新生血管膜的先決條件。局部組織新生血管刺激因子和抑制因子動(dòng)態(tài)平衡的失調是產(chǎn)生新生血管膜的關(guān)鍵。已發(fā)現的刺激血管生長(cháng)的因子包括：血管內皮生長(cháng)因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)、酸性成纖維細胞生長(cháng)因子(acidic fibroblast growth factor，aFGF)、堿性成纖維細胞生長(cháng)因子(basic fibroblast growth factor，bFGF)、白細胞介素8(interlukin-8)、類(lèi)胰島素樣生長(cháng)因子(insulin-like growth factor)和肝細胞生長(cháng)因子(hepatocyte-growth factor)。已發(fā)現的抑制血管生長(cháng)的因子有轉化生長(cháng)因子(transforming growth factor beta，TGF-β)和血栓素(thrombospondin)。正常視網(wǎng)膜色素上皮形成視網(wǎng)膜的外屏障，Bruch膜成為分隔脈絡(luò )膜和視網(wǎng)膜的屏障，局部組織新生血管刺激因子和抑制因子處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。當視網(wǎng)膜脈絡(luò )脈缺O2、視網(wǎng)膜色素上皮受損、炎癥、Drusen或Bruch膜受損(變性、增厚、破裂)發(fā)生后，這種動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)被打破，局部組織新生血管刺激因子占主導地位，遂形成新生血管膜，新生血管膜發(fā)生后有其特殊形態(tài)(圖1)。