胃扭轉

(一)發(fā)病原因
新生兒胃扭轉是一種先天性畸形，可能與小腸旋轉不良有關(guān)，使胃脾韌帶或胃結腸韌帶松弛而致胃固定不良。多數可隨嬰兒生長(cháng)發(fā)育而自行矯正。
成人胃扭轉多數存在解剖學(xué)因素，在不同的誘因激發(fā)下而致病。胃的正常位置主要依靠食管下端和幽門(mén)部的固定，肝胃韌帶和胃結腸韌帶、胃脾韌帶也對胃大、小彎起了一定的固定作用。較大的食管裂孔疝、隔疝、隔膨出以及十二指腸降段外側腹膜過(guò)度松弛，使食管裂孔處的食管下端和幽門(mén)部不易固定。此外，胃下垂和胃大、小彎側的韌帶松弛或過(guò)長(cháng)等，均是胃扭轉發(fā)病的解剖學(xué)因素。
急性胃擴張、急性結腸氣脹、暴飲暴食、劇烈嘔吐和胃的逆蠕動(dòng)等可以成為胃的位置突然改變的動(dòng)力，故常是促發(fā)急性型胃扭轉的誘因。胃周?chē)难装Y和粘連可牽扯胃壁而使其固定于不正常位置而出現扭轉，這些病變常是促發(fā)慢性型胃扭轉的誘因。
(二)發(fā)病機制
1.按旋轉方位分為
(1)沿長(cháng)軸扭轉：即以賁門(mén)與幽門(mén)之聯(lián)線(xiàn)為軸，向上翻轉。此型發(fā)病急驟，呈閉襻型梗阻，胃膨脹迅速。
(2)左右扭轉：以胃之大小彎的中點(diǎn)聯(lián)線(xiàn)為軸，向左或向右扭轉。呈慢性或間歇性，梗阻癥狀不明顯。
2.按扭轉范圍分為
(1)完全扭轉：除附于橫膈部分外，整個(gè)胃向前向上扭轉，大彎在上，位于肝與橫膈之間，胃之后壁向前。
(2)部分扭轉：多屬胃之遠端，部分向前或向后扭轉。
3.按扭轉過(guò)程分為
(1)急性扭轉：發(fā)作急劇，癥狀嚴重。
(2)慢性扭轉：表現為持續性或復發(fā)性，易誤認為胃潰瘍或食管裂孔疝。