妊娠合并急性膽囊炎
一般為飽餐或過(guò)度疲勞后發(fā)生，夜間多見(jiàn)，疼痛為突發(fā)性，右上腹多見(jiàn)，也可見(jiàn)于上腹部正中或劍突下，陣發(fā)性加劇。疼痛可放射至右肩部、右肩胛下角或右腰部，少數病人可放射至左肩部。70%～90%的病人可有惡心和嘔吐;80%左右的病人出現寒戰、發(fā)熱;25%左右的病人合并黃疸。嚴重感染時(shí)可出現休克。
右上腹壓痛明顯，右季肋下可觸及腫大的膽囊，并發(fā)腹膜炎時(shí)可有腹肌緊張和反跳痛，部分病人墨菲征陽(yáng)性，妊娠晚期由于增大的子宮掩蓋，腹部體征可不明顯。
根據典型病史，突發(fā)性右上腹絞痛，陣發(fā)性加重，右上腹膽囊區壓痛、肌緊張，體溫升高，即可診斷。超聲見(jiàn)膽囊腫大壁厚，收縮不良，或合并膽石等診斷就更明確。如觸到張力很大的膽囊或體溫在39～40℃，病情不緩解等，應考慮膽囊壞死、穿孔的危險增大，有可能引起腹膜炎。
首先要考慮與危及生命的疾病如心肌梗死、妊娠急性脂肪肝、重度妊娠期高血壓疾病并HELLP綜合征鑒別;也要和其他雖不危及生命但很?chē)乐氐牟∪缬覀燃毙阅I盂腎炎、急性胰腺炎、肺炎等鑒別。其次要與最需要及時(shí)手術(shù)的急性闌尾炎鑒別。妊期闌尾位置上移常易誤診為膽囊炎而延誤手術(shù)。
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