硬脊膜外膿腫
(一)治療
硬脊膜外膿腫應作為神經(jīng)外科急診進(jìn)行治療，在脊髓發(fā)生不可逆損傷以前即應緊急手術(shù)減壓和排膿。臨床實(shí)踐表明，癱瘓時(shí)間在2h內者，手術(shù)效果滿(mǎn)意，>36h則效果差，而完全癱瘓48h后再手術(shù)僅可能挽救病人生命。因此縮短癱瘓至手術(shù)的時(shí)間是提高本病療效的關(guān)鍵。椎板切除要足夠和充分，清除膿液和肉芽組織，尤其是炎性肉芽組織常在硬膜外環(huán)形包繞壓迫脊髓，應盡量清除干凈，使硬脊膜恢復正常搏動(dòng)，以達到徹底減壓和防止感染擴散的目的。膿液做細菌涂片，進(jìn)行厭氧菌、需氧菌、結核桿菌和真菌培養。
手術(shù)切口的處理有三種：
①切口不縫合，填以紗條;
②部分縫合切口留置引流物;
③全部縫合切口，以望達到一期愈合。除皮膚縫線(xiàn)用絲線(xiàn)外，皮內縫線(xiàn)宜用腸線(xiàn)。對手術(shù)切口干凈，未受?chē)乐匚廴菊?，可用含慶大霉素生理鹽水反復沖洗后，一期將切口縫合以縮短病程;如切口肌肉層已有膿液或術(shù)時(shí)膿液污染傷口，即不應縫合切口或部分縫合。有人主張硬脊膜外放置導管，術(shù)后進(jìn)行沖洗和注入抗生素，導管保留5～7天。上述各種情況下，均應術(shù)前、術(shù)后全身應用強有力廣譜的抗生素，待細菌培養和藥敏結果出來(lái)后，再酌情更改抗生素。如果培養結果是陰性，就根據細菌涂片革蘭染色結果選擇抗生素。如果沒(méi)有伴隨的椎體骨髓炎，術(shù)后靜脈給抗生素3～4周，否則給6～8周。靜脈給藥停止后要繼續口服抗生素數周?？蛇m當應用神經(jīng)營(yíng)養藥物，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復。同時(shí)注意糾正水、電解質(zhì)紊亂，加強營(yíng)養，防止褥瘡和并發(fā)癥。
最近有人提出用高壓氧治療，并取得滿(mǎn)意效果，其理論依據：
①對厭氧菌增殖產(chǎn)生不利環(huán)境;
②有利于中毒癥狀的改善。
(二)預后
本病的治療效果與病程緩急、病人全身狀況、細菌毒力、脊髓受壓程度尤其與手術(shù)進(jìn)行的早晚有直接關(guān)系。一般在未完全癱瘓前手術(shù)者，癱瘓均能完全恢復。如出現完全性截癱3～5天以上，則術(shù)后脊髓功能難以恢復。死亡原因主要有二：其一是感染不能控制，死于敗血癥;其二是死于并發(fā)癥，尤其是尿路感染和褥瘡。
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