1社交恐懼癥DSM-Ⅳ診斷

　　1.1概述

　　社交恐懼癥(socialphobia,SP)又被稱(chēng)為社交焦慮障礙(socialanxietydisorder),通常在青春期起病,是以在他人面前進(jìn)行社交活動(dòng)或做事時(shí)懼怕出現羞辱和難堪的場(chǎng)面為特征的一種能夠長(cháng)期蔓延的慢性焦慮障礙。由Marks和Gelder首先描述，直到1980年DSM-Ⅲ出版后社交恐懼癥才成為精神科的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)[1]?；颊弑憩F為在社交活動(dòng)中存在持久而明顯的恐懼、焦慮情緒或出現逃避行為,并造成社交功能障礙，影響患者的日常生活。SP每年患病率為8%,終生患病率約13%，男女患病率為11%和15%，女性高于男性(3:2)。然而這些數據很可能低于真實(shí)的情況，因為有相當一部分患病者害怕與人接觸，擔心自己的狀況被別人發(fā)現而拒絕進(jìn)行心理咨詢(xún)和治療[2]?？上缃豢謶职Y并未得到充分的認識和治療，常因起病早而損害重。很多社交恐懼癥者自幼害羞，性格內向，有社交恐懼傾向。而在青春期最為明顯，30歲后發(fā)病較少見(jiàn)。

　　1.2DSM-Ⅳ診斷

　　根據DSM-Ⅳ標準，關(guān)于社交恐懼癥診斷標準，李某符合軸Ⅰ癥狀標準，此患者雖有強烈愿望想與人交往，但與人接觸就心慌、手腳出汗。軸Ⅱ：性格內向、不愿與人多說(shuō)話(huà)。軸Ⅳ：事業(yè)很糟糕、工作后不想上班、與父母接觸交流少、人際關(guān)系很差，逐漸自我封閉，自覺(jué)十分痛苦。嚴重影響個(gè)人功能，對社會(huì )功能已有一定程度的影響，帶來(lái)顯著(zhù)苦惱，病期大約長(cháng)達10年左右，無(wú)器質(zhì)性精神障礙，因此，可以診斷為社交恐懼癥。

　　2社交恐懼癥的心理病理

　　社會(huì )恐怖癥這種心理障礙產(chǎn)生的直接原因是個(gè)性特征所決定的個(gè)體的自我評價(jià)過(guò)低,對自我缺乏自信。而個(gè)體自信心的不足主要是不良家庭環(huán)境和失敗的社會(huì )經(jīng)歷所導致的。目前認為，描述SP成因的最佳模式應為：遺傳因素占1/3，環(huán)境影響占2/3[1]現就家庭社會(huì )環(huán)境因素及心理因素進(jìn)行分析。

　　2.1家庭社會(huì )因素

　　家庭是是兒童進(jìn)行社會(huì )交往、實(shí)現社會(huì )化的最初場(chǎng)所。雙親的性格及家庭的負面事件，易造成兒童內向的性格，產(chǎn)生自卑心理，缺乏自信，自我封閉，其社交技能往往很差。性格內向易造成失敗的交往經(jīng)驗，表現為在社交活動(dòng)中更加謹慎和關(guān)注別人如何評價(jià)自己，表現為害羞和行為抑制，破壞交往氣氛，增加交往失敗的可能性。反之，自信心的缺乏會(huì )強化交往失敗，交往失敗強化性格內向。如此惡性循環(huán)，將促使個(gè)體采取“回避”的心理防御機制，自我封閉傾向漸深，最終演變?yōu)樯缃豢謶职Y這種心理障礙。

　　每個(gè)人都要經(jīng)歷社會(huì )化過(guò)程，都要從家庭走向社會(huì )，與外界接觸。社交恐懼患者過(guò)分羞澀，缺乏社交能力、避免新的社交場(chǎng)合或冒險行為，害怕受到嘲笑，拒絕和批評在社交場(chǎng)合常感到無(wú)能為力。Chartier、Walke等研究發(fā)現,兒童期經(jīng)歷的一些負性生活事件都有增加兒童患該病的風(fēng)險。許多成年社交恐懼癥的形成是以往所處的社會(huì )環(huán)境較為惡劣,與人交往受到的挫折居多，是挫折和創(chuàng )傷性體驗的結果，表現為一種過(guò)分的社會(huì )境遇性恐懼。而李某就因為老師的一句訓斥“小小年紀不要臉，不知廉恥”，影響了李某的一生。

　　自此，李某不敢與同學(xué)交往，不敢與人對視，雖有強烈的愿望想與他人交往，但以后遇有類(lèi)似情形而發(fā)生條件反射，伴隨焦慮和軀體癥狀,如心慌、手腳出汗。李某與父母接觸交流極少，事業(yè)很糟糕，人際關(guān)系很差，如不能回避當時(shí)場(chǎng)合，患者需忍受極大的苦惱。這種恐懼情緒還常常發(fā)生泛化，導致交往失敗、導致自信心缺乏。自信心缺乏強化交往失敗、更加劇性格內向，把自己孤立起來(lái)，嚴重者拒絕與任何人發(fā)生社交關(guān)系。社交恐懼癥是一種因心理緊張造成的心因性疾病，經(jīng)過(guò)一定的心理治療，完全可以治愈。

　　2.2心理因素

　　社交恐怖癥患者大多性格內向，情緒不穩，自尊心較強，害怕被別人拒絕，或者對自己的處境或外貌沒(méi)有信心。并且，他們有許多消極的自我概念和期望?？ㄌ貭柺N人格因素測試顯示:社交恐懼癥患者本身個(gè)性特征是內向含蓄，缺乏自信、自卑，敏感多疑，情緒激動(dòng)、易煩，緊張、焦慮，抑郁、憂(yōu)慮，依賴(lài)性強等。具有這種個(gè)性特征的人在一些持續緊張情緒和長(cháng)期的內心沖突作用下，中樞神經(jīng)活動(dòng)強烈而持久地處于緊張狀態(tài)超過(guò)了神經(jīng)系統張力所能承受的限度而導致社交焦慮發(fā)生。個(gè)性特征的形成與患者兒時(shí)開(kāi)始的父母不良教養方式密不可分?；颊咦孕〉玫礁改傅木芙^否定過(guò)多使他們對自己的行為缺乏自信;父母的過(guò)分干涉阻礙了個(gè)體獨立性的形成，依賴(lài)性增強。但又得不到父母的關(guān)心和情感溫暖，使他們焦慮、憂(yōu)慮，在社交中缺乏安全感。加上父母過(guò)多的懲罰，使他們自卑，在社交中擔心自己行為被人指責。對別人的否定特敏感，渴望別人贊譽(yù)，害怕失敗和被外界否定及受到懲罰。這種逃避型的行為致使她漸漸自我封閉，不跟他人交往、說(shuō)話(huà)，最后發(fā)展為社交恐懼。

　　3社交恐懼癥的心理護理

　　社交恐懼癥是神經(jīng)癥的一種,它不是因腦內損傷或體內的病理變化引起的,而是一種后天習得的社會(huì )適應不良行為。要克服社交恐懼癥，首先要分析自己并戰勝自己。其次，勇敢走出自我封閉的圈子，重建社交技能。要克服社交恐懼癥，最關(guān)鍵的就是要擁有自信，只有自信的人，才會(huì )在面對各種各樣的場(chǎng)合時(shí)言行自然，無(wú)所畏懼。對社交恐懼癥患者的心理護理為：

　　3.1改變錯誤認知

　　運用認知行為治療，通過(guò)改變思維和行為方法來(lái)改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。首先，改變患者錯誤認知，消除自卑感，要對自己有信心，不必在乎別人對自己的看法。應對恐懼和焦慮的心理適應過(guò)程，只有讓他自己不斷了解自己，接納自己，引導自己，才能預防這種病態(tài)，心理逐漸成熟，建立合理的認知結構。首先就要改變錯誤認知，患者不妨問(wèn)問(wèn)身邊的親朋好友對自己的真實(shí)印象，并逐漸用合理的信念去代替不合理的信念。

　　3.2培養社交技能

　　社交恐懼患者由于長(cháng)期未與他人交往，往往缺乏基本的社交技能。因此，患者要有意識地學(xué)習社交技巧，如言談舉止要文明，態(tài)度要誠懇大方，學(xué)會(huì )傾聽(tīng)技能，學(xué)會(huì )贊美別人，還要適時(shí)幽一默等等。

　　3.3轉移注意力

　　社交恐怖患者往往過(guò)于關(guān)注自我，如果把注意力放在自己感興趣的活動(dòng)上面，就可以暫時(shí)忘卻自我?；颊哌€可以參觀(guān)養老院，孤兒院或醫院等場(chǎng)所，親眼目睹他人與自己相類(lèi)似的處境，就不會(huì )覺(jué)得自己孤立無(wú)助或與眾不同了。

　　3.4勇于面對各種社交場(chǎng)合

　　患者可以通過(guò)放松訓練阻斷恐懼，進(jìn)入松弛狀態(tài)，用交互抑制原理。首先讓患者學(xué)習放松技

　?。▽?shí)習編輯：黃加振）