什么是驚恐障礙?

　　什么是驚恐障礙？

　　根據臨床癥狀的不同，焦慮分為驚恐障礙和廣泛性焦慮。驚恐障礙簡(jiǎn)稱(chēng)驚恐癥，是以反復出現的心悸、出汗、震顫等自主神經(jīng)癥狀，伴以強烈的瀕死感或失控感，害怕產(chǎn)生不幸后果的驚恐發(fā)作為特征的一種急性焦慮障礙。在驚恐障礙中，發(fā)作不限于發(fā)生在特定的可預料的情境中。驚恐發(fā)作后會(huì )持續擔心再次發(fā)作。其中包括3部分癥狀。

　　1.驚恐發(fā)作,典型的表現是，患者正在進(jìn)行日?；顒?dòng)，如看書(shū)、進(jìn)食、散步、開(kāi)會(huì )或操持家務(wù)時(shí)，突然感到氣短，頭暈或輕度頭痛，暈厥，震顫或顫動(dòng)，不真實(shí)感，口干，難以集中思想或講話(huà)，視物模糊，胸悶、胸痛胸部壓緊或疼痛感或呼吸困難，喉頭堵塞，好像透不過(guò)氣來(lái)，即將窒息。心悸，心臟劇跳，好像心臟要從口腔里跳出來(lái)，手麻，足麻，窒息感，出汗，潮熱或寒戰，迫切想逃脫，惡心，肌肉緊張，怕死去、失去控制或發(fā)瘋。

　　同時(shí)出現強烈的恐懼感，好像即將死去，或即將失去理智。這種緊張心情使患者難以忍受。因而驚叫、呼救。有的出現過(guò)度換氣、頭暈、非真實(shí)感、多汗、面部潮紅或蒼白，步態(tài)不穩、震顫、手腳麻木、胃腸道不適等自主神經(jīng)過(guò)度興奮癥狀，以及運動(dòng)性不安。

　　在驚恐發(fā)作中患者一般竭力想逃避某種特殊功能的情境以期望驚恐停止，或者尋求幫助以防崩潰、心臟病發(fā)作或發(fā)瘋。此種發(fā)作突然，發(fā)作時(shí)意識清晰，歷時(shí)短暫，一般5～20min(10min內達到高峰)，很少超過(guò)1h，即可自行緩解;或以哈欠、排尿、入睡而結束發(fā)作。發(fā)作間期精神狀態(tài)正常。發(fā)作之后，患者自覺(jué)一切如常，能回憶發(fā)作的經(jīng)過(guò)。但不久又可突然再發(fā)。病人可以頻繁發(fā)作，1個(gè)月達3次以上。

　　2.預期焦慮,大多數患者在反復出現驚恐發(fā)作之后的間歇期，常擔心再次發(fā)病，因而緊張不安，也可出現一些自主神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)的癥狀，稱(chēng)為預期性焦慮，可持續1個(gè)月以上。應注意與廣泛性焦慮鑒別。

　　3.求助和回避行為,驚恐發(fā)作時(shí)，由于強烈的恐懼感，患者難以忍受，常立即要求給予緊急幫助。在發(fā)作的間歇期，60%的患者由于擔心發(fā)病時(shí)得不到幫助，因而主動(dòng)回避一些活動(dòng)，如不愿單獨出門(mén)，不愿到人多的熱鬧場(chǎng)所，不愿乘車(chē)旅行等，或出門(mén)時(shí)要他人陪伴;即繼發(fā)廣場(chǎng)恐懼癥。驚恐發(fā)作有時(shí)會(huì )導致對某些情境的廣場(chǎng)恐懼樣回避，在這種情境中感到躲避很困難或令人難堪，或者感到不能立刻得到別人的幫助。

　　因此，可分為驚恐障礙伴廣場(chǎng)恐懼癥和驚恐障礙不伴廣場(chǎng)恐懼癥兩種類(lèi)型。偶爾的驚恐發(fā)作(即驚恐發(fā)作的頻度不足以作出驚恐障礙的診斷)也可以出現在其他的精神障礙中，特別是在其他焦慮障礙中。

　　需要注意的是本病常無(wú)明顯誘因突然發(fā)病，有多種自主神經(jīng)癥狀，尤以心悸、氣緊、頭暈、出汗等最突出，發(fā)作頻繁，加上預期焦慮，易誤診為廣泛焦慮障礙。

　　診斷特點(diǎn)

　　根據診斷標準，驚恐發(fā)作診斷依據為1個(gè)月內至少有3次發(fā)作。發(fā)作時(shí)明顯影響日?；顒?dòng)。兩次發(fā)作的間歇期，除害怕再發(fā)作外，沒(méi)有明顯癥狀。并有以下特點(diǎn)。

　　1．患者的反應沒(méi)有明確的客觀(guān)對象和具體觀(guān)念。

　　2．發(fā)作速度快，發(fā)作程度較劇烈。

　　3．出現明顯的的癥狀如呼吸困難、心悸、喉部梗塞、震顫、頭昏、無(wú)力，似乎即將面臨死亡。

　　4.每次發(fā)作的持續時(shí)間數分鐘至數十分鐘，但很少超過(guò)1小時(shí)。

　　5.驚恐發(fā)作的患者常伴有情緒低落和自殺傾向。

　　6.發(fā)作頻繁的患者可臥床不起，部分患者可發(fā)作1~2次后即自行緩解而不再復發(fā)。

　　在進(jìn)行診斷時(shí)，與恐怖癥不同的是，驚恐發(fā)作也可能產(chǎn)生恐怖，但恐怖癥有具體的對象而驚恐發(fā)作沒(méi)有具體對象?？植朗窃谖ｋU時(shí)發(fā)生，而驚恐發(fā)作是在危險來(lái)臨前發(fā)作。而另一方面，情緒低落和自殺傾向不是驚恐發(fā)作的主要癥狀而是伴隨癥狀。