在日常生活中你是否會(huì )反復檢查門(mén)窗是否關(guān)好？

　　是否有時(shí)明明知道車(chē)門(mén)已經(jīng)鎖上，但還是放心不下，需要回去再檢查一下？

　　是否覺(jué)得自己平時(shí)穿衣、清洗、吃飯、走路、睡覺(jué)時(shí)要遵循一定的順序或模式，否則會(huì )心煩焦慮？

　　這個(gè)時(shí)候也許你會(huì )問(wèn)自己，難道我得了強迫癥嗎？這篇臨床綜述旨在總結強迫癥的流行病學(xué)、病因及發(fā)病機制、臨床表現、診斷與鑒別、共患疾病、治療、病程以及預后，以及今后關(guān)于強迫癥亟待解決的6個(gè)問(wèn)題。

　　當您讀完這篇文章之后，就會(huì )對強迫癥有著(zhù)更深入的了解。

　　強迫癥（OCD）屬于神經(jīng)癥的一種類(lèi)型，以強迫觀(guān)念和（或）強迫行為為主，其特點(diǎn)為有意識的自我強迫和反強迫并存，二者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦，患者深知強迫觀(guān)念或行為來(lái)源于自我，但違反自我意愿，雖極力擺脫，但無(wú)濟于事。

　　流行病學(xué)

　　強迫癥已成為全球性的問(wèn)題，據估計，全世界強迫癥患者至少5000萬(wàn)人，且近年發(fā)病率也在不斷升高。

　　全球范圍內流行病學(xué)調查顯示，強迫癥男女患病率相當，但女性更多存在強迫洗手的行為；男性更多存在強迫性性行為（或稱(chēng)為性上癮，患者會(huì )不自覺(jué)的非?？释c其他人進(jìn)行性行為。），對于一些具體數字認為有特征性意義，因儀式動(dòng)作而行動(dòng)遲緩。（編者注：可能存在文化差異）

　　對于強迫癥平均發(fā)病年齡，男性一般為青春期后期，女性為20歲左右；強迫癥同樣可發(fā)生于老年人群，兒童和青少年同樣也可以患強迫癥，5~15歲之間的患病率大約為0.25%，一些表現與成人強迫癥類(lèi)似。

　　病因

　　1.遺傳易感性：強迫癥患者與雙親的同病率為5%~7%，一級親屬強迫癥的患病風(fēng)險為3%~5%。

　　2.心理社會(huì )因素：社會(huì )因素包括性虐待、或情感忽視、社會(huì )孤立、被嘲弄或欺負等等；心理學(xué)因素包括絕對化、過(guò)高的責任感、完美主義、夸大危險的想象，以及內向、膽小、認真、優(yōu)柔寡斷、嚴肅、刻板、循規蹈矩等人格特征。

　　3.產(chǎn)前產(chǎn)后的應激因素：比如產(chǎn)后強迫癥，就會(huì )不斷的擔心自己會(huì )不會(huì )傷害、虐待或照顧不好自己的baby。

　　4.藥物：主要為抗精神病藥，藥物引發(fā)強迫癥的顯著(zhù)特點(diǎn)為，在減少抗精神病藥劑量或停藥之后，癥狀逐漸減輕或消失。

　　臨床表現

　　1.強迫觀(guān)念

　　其定義為，以刻板形式反復進(jìn)入患者頭腦中的侵入性觀(guān)念、表象或沖動(dòng)，這些強迫觀(guān)念往往讓人非常的痛苦，患者深知這些都是不合理的、不必要的，卻又無(wú)法控制和擺脫。

　　A強迫性懷疑：對已經(jīng)完成事情的可靠性不確定，如，門(mén)窗真的關(guān)緊了嗎？

　　B強迫回憶：不由自主的反復回憶以往的事情，即使一些很小不值得回憶的事，但仍揮之不去。

　　C強迫性窮思竭慮：對于一些沒(méi)意義或無(wú)關(guān)緊要的事反復思索，比如為什么眉毛會(huì )長(cháng)在眼睛上面，而不是下面？

　　D強迫性擔心：一種不必要的擔心，比如出門(mén)會(huì )不會(huì )被車(chē)撞？

　　2.強迫行為

　　受腦海中強迫觀(guān)念所驅使，一般是為了減輕強迫觀(guān)念所伴隨的痛苦而采取的意識性動(dòng)作或行為，可以為外顯性的，也可為內隱性的。

　　A強迫性檢查：可能是由于患者強迫性懷疑或強迫性擔心，反復檢查門(mén)窗是否鎖緊，天然氣或水是否關(guān)好，做的事是否精確完美？

　　B強迫性洗滌：患者總覺(jué)得自己或周?chē)臇|西臟，而進(jìn)行反復的洗手，洗滌衣物，或擦洗家具等，洗好幾遍或十幾遍，往往耗費幾個(gè)小時(shí)，從而影響正常的生活和工作，患者也苦不堪言。

　　C強迫性計數：患者不能控制的計數，如數樓層、階梯、地板磚數，達到自己期望的數值或次數后，才能開(kāi)始做其他事情，一旦被打亂或不能完成，患者將感到焦慮不安。

　　D強迫性?xún)x式動(dòng)作：與強迫行為意思相近，但通常與動(dòng)作行為表現有關(guān)，而強迫行為包括外顯性和內隱性，患者必須按照自己特有的行事順序或模式進(jìn)行，一旦被打亂，就必須重新再做一遍為止。

　　3強迫意向

　　患者感受有一種強大的內在驅使，讓自己去做某種違心的事兒，比如，有的患者站在陽(yáng)臺上就有一種向下跳的沖動(dòng)；或者有的患者抱著(zhù)自己的嬰兒，就有一種想往地上摔的沖動(dòng)。雖然患者不會(huì )真的去做，也知道這種想法是不理性的，但是這種沖動(dòng)無(wú)法控制，情不自禁的去想，甚至蠢蠢欲動(dòng)想去實(shí)施。

　　診斷

　　只需幾分鐘完成簡(jiǎn)單的強迫癥篩查問(wèn)卷，即可初步預測個(gè)體是否存在強迫癥狀，英國國家衛生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）建議，當一些強迫癥狀造成個(gè)體巨大痛苦或明顯影響個(gè)體生活質(zhì)量時(shí)，以下問(wèn)題可在臨床上輔助診斷強迫癥：

　　您是否過(guò)多的清洗或打掃？

　　您是否過(guò)分的檢查東西？

　　您是否被一些困擾的想法纏身卻又無(wú)法擺脫？

　　您日常的一些活動(dòng)是否需要較長(cháng)時(shí)間才能完成？

　　您是否擔心把一些事需要以特定順序或特定模式來(lái)完成或您對一些臟亂的東西感到很煩惱?

　　以上的問(wèn)題讓您苦惱了嗎？

　　如果來(lái)訪(fǎng)者肯定的確認了上述問(wèn)題之一，那么應該進(jìn)行下一步更為正式的診斷過(guò)程，可采用ICD-10的強迫癥標準，為了達到診斷強迫癥的標準，強迫觀(guān)念和強迫行為必須有時(shí)間限制，比如，一天之中超過(guò)1個(gè)小時(shí)，或者這些強迫觀(guān)念或行為導致個(gè)體承受巨大的痛苦或造成功能受損。

　　強迫癥狀需要符合臨床表現中的5條特點(diǎn)：

　　1強迫觀(guān)念和（或）強迫行為在大多數天數中表現。

　　2強迫觀(guān)念（侵入性觀(guān)念、表象或懷疑），表現為重復、持續、不情愿，并致大部分患者巨大痛苦。

　　3強迫行為表現為反復的行為或由強迫觀(guān)念所致強迫行為。

　　4通常存在反強迫（即使一些患者反強迫強度較低）

　　5強迫行為本身不愉快，但能緩解內心焦慮痛苦。

　　強迫癥往往是不易發(fā)現的，因為患者認為他們的一些侵入性想法或表象過(guò)于恥辱，患者因怕被誤解或被報告給社會(huì )服務(wù)部門(mén)，往往拒絕向醫生透露這些具體內容。

　　回避行為是強迫癥重要組成部分，患者常?；乇苣軌蚣ぐl(fā)令人生厭的強迫思維的出現，比如，怕臟的患者往往避免到骯臟的公共場(chǎng)所，如避免使用公共廁所，或避免接觸馬桶座、門(mén)把手。

　　鑒別診斷

　　1.囤積癥

　　囤積癖也被稱(chēng)為囤積狂，被認為是強迫癥中強迫行為的一種表現，囤積癥是過(guò)度的收購或收集物件，即使這些物件沒(méi)有價(jià)值或存在危險性等，并極大的影響日常生活，造成一定的痛苦和壓力。

　　2.恐懼癥

　　強迫癥還需要與恐懼癥相鑒別，恐懼癥患者也感受無(wú)法控制自己，覺(jué)得自己的一些回避行為與強迫癥一樣是沒(méi)有意義的，但是恐懼癥擔心的為外界客觀(guān)的事，而非自己的強迫癥狀，也不存在反強迫。此外，恐懼癥有客觀(guān)的對象，完全回避恐懼對象后，其焦慮和恐懼會(huì )完全消失，而強迫癥害怕的是一種可能性。

　　3.精神分裂癥

　　精神分裂癥患者也會(huì )出現強迫癥狀，但其主動(dòng)控制愿望不強烈，且自知力缺乏，思維聯(lián)想和思維邏輯障礙，以及幻覺(jué)妄想等突出表現。

　　4.抽動(dòng)癥

　　抽動(dòng)癥狀可能會(huì )被誤認為強迫行為，但抽動(dòng)癥患者有強迫行為而無(wú)強迫觀(guān)念，但如果是在一天中特定時(shí)間或一定次數，或以特定的順序來(lái)響應強迫觀(guān)念所致的行為，并以緩解內心的焦慮的行為或傷害事件的發(fā)生為目的，這可能考慮為強迫行為，而非抽動(dòng)癥。

　　5.孤獨癥譜系障礙

　　在孤獨癥譜系障礙中也可常見(jiàn)強迫癥癥狀，但與無(wú)孤獨癥譜系障礙的患者相比，這類(lèi)患者更常見(jiàn)重復、囤積、觸摸、拍打、自我破壞性行為等，這些都容易與強迫癥混淆，但是對于孤獨癥譜系障礙患者并沒(méi)有反強迫癥的現象存在。

　　6.腦器質(zhì)性疾病

　　在極少數情況下，強迫癥癥狀可由一些器質(zhì)性的神經(jīng)系統疾病所致，比如，腦腫瘤、Sydenham’s舞蹈癥、Huntington’s舞蹈癥、額顳葉癡呆、額葉或顱底腦損傷并發(fā)癥等。

　　7.PANDAS

　　同樣，發(fā)生于兒童中的一種類(lèi)型強迫癥也較少見(jiàn)，被稱(chēng)之為與鏈球菌感染相關(guān)的兒科自身免疫性神經(jīng)精神障礙（PANDAS：熊貓癥候群），為兒童因鏈球菌感染而引起強迫癥急性發(fā)作。其特點(diǎn)包括：癥狀較為波動(dòng)，且會(huì )出現更為廣泛的神經(jīng)精神癥狀。

　　8.其他

　　最后，常見(jiàn)的強迫觀(guān)念和強迫行為，也需要與一些沖動(dòng)行為相鑒別，比如與直接滿(mǎn)足感相關(guān)的購物、賭博或性反常行為。