強迫癥（OCD）屬于焦慮障礙的一種類(lèi)型，是一組以強迫思維和強迫行為為主要臨床表現的神經(jīng)精神疾病，其特點(diǎn)為有意識的強迫和反強迫并存，一些毫無(wú)意義、甚至違背自己意愿的想法或沖動(dòng)反反復復侵入患者的日常生活?；颊唠m體驗到這些想法或沖動(dòng)是來(lái)源于自身，極力抵抗，但始終無(wú)法控制，二者強烈的沖突使其感到巨大的焦慮和痛苦，影響學(xué)習工作、人際交往甚至生活起居。

　　近年來(lái)統計數據提示強迫癥的發(fā)病率正在不斷攀升，有研究顯示普通人群中強迫癥的終身患病率為1%～2%，約2/3的患者在25歲前發(fā)病。強迫癥因其起病早、病程遷延等特點(diǎn)，常對患者社會(huì )功能和生活質(zhì)量造成極大影響，世界衛生組織（WHO）所做的全球疾病調查中發(fā)現，強迫癥已成為15～44歲中青年人群中造成疾病負擔最重的20種疾病之一。另外患者常出于種種考慮在起病之初未及時(shí)就醫，一些怕臟、反復洗手的患者可能要在癥狀嚴重到無(wú)法正常生活后才來(lái)就診，起病與初次就診間可能相隔十年之久，無(wú)形中增加了治療的難度，因此我們應當提高對強迫癥的重視，早發(fā)現早治療。

　　病因

　　強迫癥的病因復雜、尚無(wú)定論，目前認為主要與心理社會(huì )、個(gè)性、遺傳及神經(jīng)-內分泌等因素有關(guān)。

　　許多研究表明患者在首次發(fā)病時(shí)常遭受過(guò)一些不良生活事件，如人際關(guān)系緊張、婚姻遇到考驗、學(xué)習工作受挫等等。強迫癥患者個(gè)性中或多或少存在追求完美、對自己和他人高標準嚴要求的傾向，有一部分患者病前即有強迫型人格，表現為過(guò)分的謹小慎微、責任感過(guò)強、希望凡事都能盡善盡美，因而在處理不良生活事件時(shí)缺乏彈性，表現得難以適應?；颊邇刃乃?jīng)歷的矛盾、焦慮最后只能通過(guò)強迫性的癥狀表達出來(lái)。

　　另外，近年來(lái)大量研究發(fā)現強迫癥的發(fā)病可能存在一定遺傳傾向，在神經(jīng)-內分泌方面也存在功能紊亂，造成諸如5-羥色胺、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)失衡，無(wú)法正常發(fā)揮其生理功能。

　　臨床表現

　　強迫癥的癥狀主要可歸納為強迫思維和強迫行為。

　　強迫思維又可以分為強迫觀(guān)念、強迫情緒及強迫意向。內容多種多樣，如反復懷疑門(mén)窗是否關(guān)緊，碰到臟的東西會(huì )不會(huì )得病，太陽(yáng)為什么從東邊升起西邊落下，站在陽(yáng)臺上就有往下跳的沖動(dòng)等。強迫行為往往是為了減輕強迫思維產(chǎn)生的焦慮而不得不采取的行動(dòng)，患者明知是不合理的，但不得不做，比如患者有懷疑門(mén)窗是否關(guān)緊的想法，相應的就會(huì )去反復檢查門(mén)窗確保安全；碰到臟東西怕得病的患者就會(huì )反復洗手以保持干凈。一些病程遷延的患者由于經(jīng)常重復某些動(dòng)作，久而久之形成了某種程序，比如洗手時(shí)一定要從指尖開(kāi)始洗，連續不斷洗到手腕，如果順序反了或是中間被打斷了就要重新開(kāi)始洗，為此常耗費大量時(shí)間，痛苦不堪。

　　強迫癥狀具有以下特點(diǎn)：

　　1.是患者自己的思維或沖動(dòng)，而不是外界強加的。

　　2.必須至少有一種思想或動(dòng)作仍在被患者徒勞地加以抵制，即使患者已不再對其他癥狀加以抵制。

　　3.實(shí)施動(dòng)作的想法本身會(huì )令患者感到不快（單純?yōu)榫徑饩o張或焦慮不視為真正意義上的愉快），但如果不實(shí)施就會(huì )產(chǎn)生極大的焦慮。

　　4.想法或沖動(dòng)總是令人不快地反復出現。

　　檢查

　　完成相關(guān)體格、精神及輔助檢查以排除器質(zhì)性疾病。

　　診斷

　　診斷應根據病史、精神檢查、體格檢查及必要的輔助檢查排除由于器質(zhì)性疾病及其他精神疾病而引發(fā)的強迫癥狀，依據世界衛生組織發(fā)布的國際疾病分類(lèi)第十版（ICD-10）中強迫癥的診斷標準，要作出肯定診斷，患者必須在連續兩周中的大多數日子里存在強迫思維或強迫行為，或兩者并存。這些癥狀引起痛苦或妨礙活動(dòng)。強迫癥狀需要符合臨床表現中的四條特點(diǎn)。

　　鑒別診斷

　　首先需要鑒別正常的重復行為，以免草木皆兵、診斷擴大化。幾乎每個(gè)人都會(huì )有些重復行為或有既定順序的動(dòng)作，比如離開(kāi)家前會(huì )反復拉兩三次門(mén)以確保門(mén)關(guān)上了；刷牙總是會(huì )按照先用左手拿杯子裝水，再用右手取牙刷，接著(zhù)用左手擠牙膏的順序進(jìn)行。一般這種習慣行為是為了提高效率，并不讓人感到痛苦，也不影響正常生活。而明確有強迫癥狀的患者則需要與以下疾病相鑒別：

　　1.精神分裂癥

　　該病患者也可產(chǎn)生強迫癥狀，但往往不以強迫為苦惱，更不會(huì )主動(dòng)尋求治療，強迫思維的內容多怪誕離奇且有幻覺(jué)妄想等精神病性癥狀，一般容易鑒別，但嚴重的強迫癥病人有時(shí)也可伴有短暫的精神病性癥狀，應注意辨別。

　　2.抑郁癥

　　該病患者可出現強迫癥狀，而強迫癥患者也可產(chǎn)生抑郁情緒，鑒別主要是識別哪些是原發(fā)性的癥狀、出現在先。

　　3.焦慮癥

　　兩者都可有焦慮表現，強迫癥的焦慮多因強迫思維的反復出現或強迫行為無(wú)法實(shí)施而出現，相比之下，焦慮癥的焦慮可以是無(wú)緣無(wú)故、缺乏特定對象的。

　　4.藥物引起的強迫癥狀

　　一些藥物，如氯氮平在治療精神分裂癥過(guò)程中可引起強迫癥狀，但患者并不感到苦惱，停藥后癥狀逐漸緩解消失。

　　5.器質(zhì)性精神障礙

　　大腦某些部位的器質(zhì)性病變，如出血或梗死可出現強迫癥狀，所以在診斷時(shí)詢(xún)問(wèn)相關(guān)腦血管疾病病史，完成頭顱磁共振等相關(guān)輔助檢查是相當必要的。

　　治療

　　雖然強迫癥的病因至今未闡明，但依據現有的研究我們不難發(fā)現其發(fā)病不僅與人的個(gè)性心理因素有關(guān)，同時(shí)也與腦內神經(jīng)遞質(zhì)分泌失衡有著(zhù)莫大的聯(lián)系。因而不論是心理治療還是藥物治療，對緩解患者病情都起著(zhù)舉足輕重的作用。

　　1.心理治療

　　強迫癥作為一種心理疾病，其發(fā)生機制非常復雜，具有相似癥狀的患者其心理機制可能千差萬(wàn)別。在心理治療中，治療師通過(guò)和患者建立良好的醫患關(guān)系，傾聽(tīng)患者，幫助其發(fā)現并分析內心的矛盾沖突，推動(dòng)患者解決問(wèn)題，增加其適應環(huán)境的能力，重塑健全人格。

　　臨床上常用的方法包括：精神動(dòng)力學(xué)治療，認知行為治療，支持性心理治療及森田療法等。其中，認知行為治療被認為是治療強迫癥最有效的心理治療方法，主要包括思維阻斷法及暴露反應預防。思維阻斷法是在患者反復出現強迫思維時(shí)通過(guò)轉移注意力或施加外部控制，比如利用設置鬧鐘鈴聲，來(lái)阻斷強迫思維，必要時(shí)配合放松訓練緩解焦慮。暴露反應預防是在治療師的指導下，鼓勵患者逐步面對可引起強迫思維的各個(gè)情境而不產(chǎn)生強迫行為，比如患者很怕臟必須反復洗手以確保自己不會(huì )得病，在暴露反應預防中他就需要在幾次治療中逐步接觸自己的汗水、鞋底、公共廁所的門(mén)把手及馬桶坐墊而不洗手，因患者所擔心的事情實(shí)際上并不會(huì )發(fā)生，強迫癥狀伴隨的焦慮將在多次治療后緩解直至消退，從而達到控制強迫癥狀的作用。

　　2.藥物治療

　　強迫癥的發(fā)病與腦內多種神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關(guān)，主要表現為5-羥色胺系統功能的紊亂。目前使用的抗強迫藥物都是抗抑郁藥，其特點(diǎn)就在于能夠調節腦內5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的功能，從而達到改善強迫癥狀的作用。使用比較多的主要為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSTIs），包括氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭等，及三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥氯米帕明，必要時(shí)臨床上也使用心得安及苯二氮卓類(lèi)藥物輔助緩解患者焦慮情緒，改善失眠。對于難治性強迫癥常聯(lián)合應用利培酮、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑等作為增效劑提高療效。同心理治療一樣，藥物治療的療效也不是立竿見(jiàn)影的，一般的SSRIs類(lèi)藥物需要10～12周才能達到充分的抗強迫作用，且如果治療有效仍需維持用藥1～2年以鞏固療效。