多發(fā)性硬化（multiplesclerosis,MS）是中樞神經(jīng)系統脫髓鞘疾病的最常見(jiàn)類(lèi)型，中青年人多見(jiàn)，致殘率高，全球患者總數超過(guò)250萬(wàn)。MRI可以客觀(guān)反映MS病灶和表現正?；?、白質(zhì)的微觀(guān)病理改變，協(xié)助鑒別診斷、評價(jià)治療效果和判斷預后。2001年國際MS專(zhuān)家委員會(huì )正式將MRI納入MS診斷標準（McDonald標準2001版）。MS的MRI診斷標準突出中樞神經(jīng)系統（centralnervoussystem,CNS）白質(zhì)病灶的空間和時(shí)間多發(fā)性的診斷核心地位。MRI能支持和補充臨床信息，為MS的臨床早期準確診斷和治療提供幫助。
2016年6月，國內專(zhuān)長(cháng)MS診斷和治療的神經(jīng)影像和神經(jīng)內科專(zhuān)家基于文獻總結和個(gè)人臨床經(jīng)驗，確定了MS的MRI掃描規范、診斷標準，對兒童MS、高場(chǎng)MRI、皮層病灶等熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行探討，形成MS影像診斷的中國專(zhuān)家共識如下。
頭顱MRI：
橫斷面或三維（各向同性）T1WI；橫斷面質(zhì)子密度（protondensity，PD）-T2WI；矢狀面或三維液體衰減反轉恢復（fluidattenuatedinversionrecovery,FLAIR）序列；注射對比劑至少5min后進(jìn)行橫斷面或三維T1WI掃描（圖1-4）。
頭顱MRI圖像應具有良好信噪比，推薦首選三維圖像采集，若不能實(shí)施三維圖像采集，可以二維采集替代，推薦層面內分辨率應≥1mm×1mm，層厚≤3mm。推薦使用1.5或3.0TMR，以提高M(jìn)S病灶檢出率。圖像采集范圍應覆蓋全腦，應用二維圖像采集時(shí)，建議橫斷面沿胼胝體下緣連線(xiàn)采集（圖5）。
脊髓MRI：
應采集矢狀面T1WI,T2WI、PD-T2WI或短時(shí)反轉恢復（shorttimeinversionrecovery,STIR）序列T2WI；橫斷面T2WI（層厚≤3mm）；建議注射對比劑至少5min后進(jìn)行橫斷面、矢狀面或三維T1WI掃描（圖6-10）。脊髓成像推薦應用心電和呼吸門(mén)控。脊髓掃描至少應包括頸髓，在條件允許或神經(jīng)定位體征提示病變位于其內的情況下，再進(jìn)行胸腰段掃描，在條件允許時(shí)，推薦全脊髓掃描。
視神經(jīng)MRI：
在完成以上基本序列基礎上，各醫院還可選擇性應用雙反轉恢復（doubleinversionrecovery,DIR）或相位敏感反轉恢復（phase-sensitiveinversion-recovery,PSIR）序列以顯示皮層病灶，DWI和擴散張量成像（diffusiontensorimaging，DTI）序列評價(jià)水分子擴散和白質(zhì)纖維束完整性，用fMRI評價(jià)腦功能改變，磁敏感加權成像（susceptibilityweightedimaging,SWI）和磁化率定量成像（quantitativesusceptibilitymapping,QSM）評價(jià)腦內鐵含量變化，磁化傳遞成像（magnetictransferimaging,MTI）評價(jià)髓鞘完整性。
空間多發(fā)的診斷標準
根據MS診斷McDonald標準2010修訂版，空間多發(fā)的定義是在4個(gè)特征部位（近皮質(zhì)、腦室旁、幕下和脊髓）中至少累及2個(gè)部位，且每個(gè)受累部位出現至少1個(gè)病灶。2010年診斷標準提高了診斷的敏感度，但特異度顯著(zhù)下降。2016年MAGNIMS標準改進(jìn)了2010年的標準，將腦室旁病灶數目從1個(gè)增加至3個(gè)及以上，并且增加1個(gè)關(guān)鍵部位即視神經(jīng)，將空間多發(fā)的病灶部位從4個(gè)增加為5個(gè)，滿(mǎn)足5個(gè)部位（皮層／近皮層、腦室旁、幕下、脊髓和視神經(jīng)）中的2個(gè)及以上即滿(mǎn)足空間多發(fā)標準。專(zhuān)家組建議應用2016年MAGNIMS標準診斷MS的MRI空間多發(fā)（圖15-19）：空間多發(fā)性標準需滿(mǎn)足CNS以下5個(gè)區域中的2個(gè)區域：（1)3個(gè)以上腦室旁病灶；（2)1個(gè)以上幕下病灶；（3)1個(gè)以上脊髓病灶；（4)1個(gè)以上視神經(jīng)病灶；（5)1個(gè)以上皮層／近皮層病灶。
腦室旁病灶：
單一的腦室旁病灶不能作為腦室旁區域受累的特異性病灶，而且單個(gè)腦室旁病灶作為空間多發(fā)的證據也并未得到驗證。健康人或其他神經(jīng)系統疾病的患者如偏頭痛患者也會(huì )偶發(fā)腦室旁病灶。依據經(jīng)典的Barkhof標準以及對于臨床孤立綜合征（clinicallyisolatedsyndrome，CIS）大規模的隨訪(fǎng)結果，發(fā)現至少3個(gè)腦室旁病灶對患者進(jìn)展為MS有很高的預測價(jià)值。因此，3個(gè)以上腦室旁病灶被推薦作為空間多發(fā)標準的條件之一。
幕下病灶：
MS的幕下病灶主要指腦干和小腦病灶，最常見(jiàn)的位置在橋臂，幕下病灶和MS患者殘疾程度尤其運動(dòng)障礙顯著(zhù)相關(guān)。
脊髓病灶：
隨著(zhù)MRI技術(shù)的發(fā)展，檢測脊髓病灶更加敏感和準確，脊髓病灶是MS的特征性病灶之一，在健康人或其他疾病如腦血管病等患者罕有脊髓病灶。2005年McDonald標準中正式將脊髓病灶作為MS影像診斷的重要部分。MS脊髓病灶的特點(diǎn)包括病灶>3mm且<2個(gè)椎體節段，橫斷面上<1/2脊髓面積，水腫一般較輕。亞洲和拉丁美洲MS患者的脊髓病灶長(cháng)度可能≥2個(gè)椎體節段，而水通道蛋白4(AQP4）抗體的檢測有助于鑒別視神經(jīng)脊髓炎（neuromyelitisoptica，NMO）。
恩替卡韋片：本品適用于病毒復制活躍，血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 復方鱉甲軟肝片：軟堅散結，化瘀解毒，益氣養血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化，以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò )、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見(jiàn)：脅肋隱痛或脅下痞塊，面色晦暗．脘腹脹滿(mǎn)，納差便溏，神疲乏力，口干且苦，赤縷紅絲等。
健客價(jià)： ￥1450限于脊髓和大腦疾病或損傷引起的肌肉痙攣。
健客價(jià)： ￥44本品用于緩解由以下疾病引起的骨骼肌痙攣：1、多發(fā)性硬化、脊髓空洞癥、脊髓腫瘤、橫貫性脊髓炎脊髓外傷運動(dòng)神經(jīng)元病。2、腦血管病、腦性癱瘓、腦膜炎顱腦外傷。
健客價(jià)： ￥22被證實(shí)的適應癥： 適用于多發(fā)性硬化癥所引起的嚴重但可逆的肌肉痙攣。 其他可能適用于：因感染，退行性病變，外傷或腫瘤引起的脊髓痙攣狀態(tài)。
健客價(jià)： ￥90癲癇 部分性發(fā)作：復雜部分發(fā)作、簡(jiǎn)單部分發(fā)作。原發(fā)或繼發(fā)性全身強直-痙攣發(fā)作?；旌闲桶l(fā)作?？蓡为毣蚱渌贵@厥藥合并服用，對失神發(fā)作和肌陣孿發(fā)作無(wú)效。 三叉神經(jīng)痛 由于多發(fā)性硬化癥引起的三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛
健客價(jià)： ￥32（1） 下列疾病造成的疼痛性肌痙攣的改善-頸、肩及腰部疼痛等局部疼痛綜合征。 （2） 下列疾病引起的中樞性肌強直-腦血管意外、手術(shù)后遺癥（脊髓損傷、大腦損傷）、脊髓小腦變性、多發(fā)性硬化癥、肌萎縮性側索硬化癥等。
健客價(jià)： ￥721.復雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。4.中樞
健客價(jià)： ￥9.81.復雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。
健客價(jià)： ￥121.復雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià)： ￥201.復雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià)： ￥81.復雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià)： ￥7501、柔細膚質(zhì)，軟化因缺水而干燥、硬化的角質(zhì)層； 2、補水潤澤，補充全天充足水分，令肌膚柔嫩細滑。
健客價(jià)： ￥136適用于缺血性腦血管病，老年性癡呆或衰老所致的各種精神行為異常，腦動(dòng)脈硬化癥，多發(fā)性腔隙性腦梗塞，腦外傷后遺癥引起的頭痛，頭暈，惡心等癥狀；特發(fā)性高血壓；腦、外周血管病變。
健客價(jià)： ￥591、水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。2、高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。3、原發(fā)性醛固酮增多癥螺內酯可用于此病的診斷和治療。4、低鉀血癥的預防與噻嗪類(lèi)利尿藥合用，增強利尿效應和預防低鉀血癥。
健客價(jià)： ￥181．水腫性疾病 與其他利尿藥合用，治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。 2．高血壓 作為治療高血壓的輔助藥物。 3．原發(fā)性醛固酮增多癥 螺內酯可用于此病的診斷和治療。 4．低鉀血癥的預防 與噻嗪類(lèi)利尿藥合用，增強利尿效應和預防低鉀血癥。
健客價(jià)： ￥181．水腫性疾病 與其他利尿藥合用，治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。 2．高血壓 作為治療高血壓的輔助藥物。 3．原發(fā)性醛固酮增多癥 螺內酯可用于此病的診斷和治療。 4．低鉀血癥的預防 與噻嗪類(lèi)利尿藥合用，增強利尿效應和預防低鉀血癥。
健客價(jià)： ￥27用于改善下列疾病的肌緊張狀態(tài)：勁背肩臂的綜合癥，肩周炎，腰痛癥；用于改善下列疾病所致的痙攣性麻痹：腦血管障礙，痙攣性脊髓麻痹，頸椎病，手術(shù)后遺癥（包括腦，脊髓腫瘤），外傷后遺癥（脊髓損傷，頭部外傷），肌萎縮性側索硬化癥，嬰兒大腦性輕癱，脊髓小腦變性癥，脊髓血管障礙，亞急性脊髓神經(jīng)癥（SMON）及其它腦脊髓疾病。
健客價(jià)： ￥351．水腫性疾病 與其他利尿藥合用，治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。 2．高血壓 作為治療高血壓的輔助藥物。 3．原發(fā)性醛固酮增多癥 螺內酯可用于此病的診斷和治療。 4．低鉀血癥的預防 與噻嗪類(lèi)利尿藥合用，增強利尿效應和預防低鉀血癥。
健客價(jià)： ￥18
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