1.非甾體的藥物的用藥療程是多少？飯后服用可以減少胃腸道反應嗎？

　　是可以減少胃腸道反應，用藥的療程是不一樣的，因為這個(gè)用藥的療程要根據風(fēng)濕科醫生還有心血管醫生的建議來(lái)用，比如說(shuō)像現在很多病人的話(huà)可能像小劑量阿司匹林的用藥都是要時(shí)間非常長(cháng)的。

　　2.對于應用阿司匹林的胃病患者，PPI藥物可以長(cháng)期服用嗎？

　　如果說(shuō)有胃病的基礎的這種病人，他如果要應用阿司匹林的話(huà)，我建議還是要長(cháng)期應用，只不過(guò)在應用的劑量上，我們能夠選擇劑量小一點(diǎn)，應用的藥的時(shí)間長(cháng)可以加強一些，比如我剛才提到的隔日應用或者每周兩次這種應用的情況，這樣能劑量減少一下藥物的副作用。

　　3.還有急性心梗后出現消化道出血，原則治療用藥？

　　這種心梗后出現消化道出血，我們要分這么幾種，當然這其實(shí)牽扯到一個(gè)消化道出血的一個(gè)經(jīng)驗診斷還有治療的問(wèn)題，對于消化道出血我們肯定要先分上消化道出血還是下消化道出血，不同部位的消化道出血是不一樣的，對于心梗以后出現的話(huà)，當然上消化道出血是更常見(jiàn)，但下消化道出血也是完全可以有的，比如說(shuō)我們剛才提到你用的這種非甾體類(lèi)藥物，小劑量阿司匹林，不是小劑量，就是大劑量，會(huì )給大劑量阿司匹林，這種阿司匹林對小腸的話(huà)也是有損傷的，對于上消化道出血毋庸置疑，肯定是質(zhì)子泵抑制劑，這是首選的一個(gè)藥物，這是第一個(gè)。

　　當然了，我們還會(huì )給病人加一些口服的一些局部的止血的藥物，比如說(shuō)像是凝血酶，去甲腎上腺素，冰鹽水這一類(lèi)的東西，但是對于上消化道出血的，我們現在對于上消化道出血的治療的理念已經(jīng)和以前很大的區別了，現在對于上消化道出血的話(huà)，最好的止血藥是PPI，治療不只是抑酸藥，應該是對于上消化道出血的話(huà)，它是一個(gè)止血藥，我們現在很少用全身性的止血藥物，而且你像這種心梗的病人的話(huà)，你們也不可能給他們用全身性的止血藥物，這是很危險的，如果是下消化道出血的話(huà)，我們就要判斷出血的部位，這又是一個(gè)非常頭疼的問(wèn)題了，回頭有機會(huì )我們再單獨講。

　　4.臨床上很多老年患者常常是服用阿司匹林，如何權衡用藥利弊？

　　權衡利弊的話(huà)，這就是要對綜合評估病人的學(xué)腦血管情況和消化道情況來(lái)進(jìn)行評估，阿司匹林的應用現在也是這樣的，不是所有的老人都要用阿司匹林，它現在也是有指南的，比如說(shuō)這病人有動(dòng)脈硬化，有狹窄，他會(huì )用阿司匹林，我覺(jué)得這方面我是否需要用阿司匹林，這不是我的專(zhuān)業(yè)，我不好妄加評論，但是你如果用長(cháng)期，新腦心血管醫生說(shuō)了你需要長(cháng)期用阿司匹林，這時(shí)候你就要考慮它對胃有沒(méi)有損傷，就要找消化科醫生來(lái)咨詢(xún)，消化科醫生根據你的情況進(jìn)行一個(gè)權衡。

　　5.非載體類(lèi)抗生藥同時(shí)服用治療可否避免消化道出血？

　　大部分還是可以的。其實(shí)慢性出血病太多了，最終還是逃不過(guò)一刀子，還不如找到原因后一刀解決，這個(gè)我們是這樣的，能不動(dòng)刀就不動(dòng)刀，但是該動(dòng)刀的時(shí)候必須動(dòng)刀，這個(gè)就是個(gè)題外話(huà)，為什么？比如說(shuō)，打個(gè)比方說(shuō)消化道出血的病人，我們每個(gè)醫生會(huì )有不同的體驗，以前我當年輕大夫的時(shí)候，也不是年輕大夫，以前當主治大夫或者是住院大夫遇到一個(gè)消化道出血的時(shí)候，我上來(lái)會(huì )加胃鏡先做，胃鏡不行再做腸鏡，腸鏡做完了以后都找不到怎么辦，再捯飭小腸鏡來(lái)再捯飭捯飭?，F在基本上我會(huì )第一個(gè)判斷這個(gè)病人出血大體的一個(gè)位置，第二個(gè)判斷鏡子有沒(méi)有必要做，有必要做我去做，沒(méi)必要做我直接上臺，上臺干什么？剖腹，直接腹腔鏡，現在腹腔鏡很發(fā)達，打幾個(gè)孔進(jìn)去損傷很小，腹腔鏡進(jìn)去以后，雙鏡聯(lián)合，很快就把這病人解決了，你沒(méi)必要冒太大的風(fēng)險給他捯飭半天，對于這個(gè)東西慢慢體會(huì )，每一個(gè)人不一樣。