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使用抑郁患者自己喜歡的治療方式

2017-04-17 來(lái)源:醫脈通精神科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:針對患者個(gè)人偏好對治療轉歸的影響,目前的證據尚不一致。大部分隨機對照研究均顯示,患者的偏好對療效無(wú)顯著(zhù)影響;也有兩項納入隨機對照研究及其他類(lèi)型研究的meta分析顯示,若患者能接受自己更喜歡的治療,其治療轉歸將有輕微的改善,患者也更容易堅持完成治療。

  目前,人們仍缺乏可有效預測抗抑郁治療轉歸的工具。大部分指南建議,除臨床特征外,在選擇初始抗抑郁治療方式時(shí)還應充分考慮患者的個(gè)人偏好。例如有研究顯示,大約70%的抑郁患者更傾向于接受心理治療而非藥物治療,而選擇藥物治療的患者病情往往較重。

  針對患者個(gè)人偏好對治療轉歸的影響,目前的證據尚不一致。大部分隨機對照研究均顯示,患者的偏好對療效無(wú)顯著(zhù)影響;也有兩項納入隨機對照研究及其他類(lèi)型研究的meta分析顯示,若患者能接受自己更喜歡的治療,其治療轉歸將有輕微的改善,患者也更容易堅持完成治療。然而,上述結果存在顯著(zhù)的混雜因素,如患者的治療史:既往成功或失敗的治療極可能導致選擇偏倚。

  為更好地預測抑郁患者使用不同治療方式的轉歸,美國埃默里大學(xué)等機構的研究者開(kāi)展了PReDICT研究,包括探討使用認知行為治療(CBT)、艾司西酞普蘭及度洛西汀治療時(shí),此前未經(jīng)系統治療的患者的個(gè)人治療偏好(藥物/心理治療)對治療轉歸的影響。研究于3月24日提前在線(xiàn)發(fā)表于《美國精神病學(xué)雜志》(影響因子13.505)。

  研究方法

  受試者均為滿(mǎn)足DSM-IV非精神病性重性抑郁障礙(MDD)診斷標準的18-65歲個(gè)體,17條目漢密爾頓抑郁量表(HAM-D)基線(xiàn)總分≥15,此前并未接受過(guò)足量足療程的抗抑郁治療。這些受試者首先給出了自己對治療方式的偏好:更傾向于使用CBT、藥物治療或無(wú)明顯偏好,并選擇了偏好的強度(弱、中、強)。

  隨后,受試者被隨機分入CBT組(每次50分鐘,共16次)、艾司西酞普蘭(10-20mg/d)及度洛西?。?0-60mg/d),治療12周。研究主要轉歸為HAM-D總分變化,緩解定義為HAM-D總分≤7。研究者使用了末次觀(guān)測值結轉法(LOCF)等分析了這些受試者的治療轉歸及其偏好對轉歸的影響,具體統計學(xué)方法詳見(jiàn)原文。

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