抑郁癥是一組復雜的疾病，其復雜性表現在病因、發(fā)病機制、臨床表現、治療和預后的不一致，許多患者同時(shí)伴有軀體疾病，治療中要根據患者不同的危險因素和伴發(fā)疾病，與其他專(zhuān)科醫師協(xié)調治療方案。美國精神病學(xué)學(xué)會(huì )(AmericanPsychiatricAssociation)于2010年10月正式發(fā)布的第3版《抑郁癥治療指南》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《2010版指南》），在精神科治療的10項基本程序的第6項強調了“與其他相關(guān)專(zhuān)科醫師協(xié)調治療方案”。這一改變使精神科醫師在治療抑郁癥時(shí)更注重根據患者的軀體狀況和相關(guān)的治療來(lái)評估與抑郁癥治療的關(guān)系。

　　一、抑郁癥與軀體疾病共病的原因

　　成年早期起病的抑郁癥患者的病因解釋多歸因為遺傳，他們中的部分可能是雙相障礙，共病軀體疾病的比例低，這些患者的治療主要由精神科完成。中年后起病者發(fā)生軀體疾病的比例高于普通人群，這些患者更多合并心血管疾病，其基本機制是血管內皮功能失調。

　　抑郁癥合并軀體疾病，一方面可能是由于患者對軀體疾病產(chǎn)生的持續應激而導致的心因性反應，或軀體疾病與抑郁癥有相關(guān)聯(lián)的發(fā)病機制，如腦血管疾病、腦退行性疾病、甲狀腺功能減退、胰腺癌等；另一方面可能是因為對軀體疾病的治療而導致抑郁，如利血平治療高m壓而導致抑郁，目前常見(jiàn)的是皮質(zhì)激素的長(cháng)期使用、干擾素治療病毒感染等；第三方面是患者原來(lái)就患有抑郁癥，隨后又出現軀體疾病等。抑郁癥合并軀體疾病的結果是導致患者預后不佳，且治療困難，對于合并較多疾病的老年人更是如此。因此，要仔細對軀體疾病與抑郁癥的關(guān)系進(jìn)行相關(guān)的醫學(xué)評價(jià)。這些合并軀體疾病的患者經(jīng)歷了非精神科專(zhuān)科醫生和全科醫生的診斷和治療，也可能經(jīng)歷非醫生如臨床心理治療師的評估和心理社會(huì )治療，這時(shí)精神科醫生要與患者和其他醫生進(jìn)行充分溝通，獲取相關(guān)信息來(lái)指導制訂治療方案，并確保所有治療的協(xié)同或協(xié)調是十分重要的。

　　二、抑郁癥共病的治療

　　中老年患者是抑郁癥合并軀體疾病的高發(fā)群體，他們常常服用多種藥物治療軀體疾病，盡管如此，抑郁癥的治療仍然十分重要。有研究顯示，合理選擇抗抑郁治療方法，使患者的抑郁獲得緩解將有利于軀體疾病的治療及其預后。

　　治療抑郁癥需遵循以下原則：治療過(guò)程中對患者的軀體狀況進(jìn)行持續評估，必要時(shí)與治療軀體疾病的相關(guān)醫生進(jìn)行討論并作出決策；選擇合適的抗抑郁治療對于軀體疾病合并抑郁癥患者十分重要；心理治療可以單獨緩解輕度抑郁，特別是當抑郁癥是對軀體疾病的心理反應時(shí)，此外，心理治療對增加患者治療的信心，提高其使用抗抑郁藥的依從性也十分重要，手冊引導的抑郁相關(guān)心理治療(manual-drivendepression-specificpsychotherapy)，如認知行為治療、人際關(guān)系療法和解決問(wèn)題的心理治療均對抑郁癥有一定療效。

　　治療抑郁癥合并軀體疾病的患者時(shí)，抗抑郁藥的使用需個(gè)體化，應根據患者情況使用最小有效劑量；避免使用可能加重軀體疾病的抗抑郁藥；在治療抑郁的同時(shí)進(jìn)行相關(guān)軀體疾病的治療；同時(shí)要考慮所有使用藥物間的相互作用。許多中老年抑郁癥患者均合并高血壓與代謝綜合征相關(guān)的疾病，此時(shí)的治療應充分考慮這些相關(guān)疾病的治療，如治療抑郁癥合并高血壓的患者，不僅要考慮降壓治療，還可能要進(jìn)行降脂、抗凝等治療，同時(shí)從藥代和藥效學(xué)角度考慮這些藥物的交互影響和交互作用。很多治療心血管疾病的藥物均是通過(guò)P4503A4酶代謝，而抗抑郁藥如氟伏沙明是P4503A4酶的強抑制劑，可能影響心血管藥物的代謝。抑郁癥狀的控制對降低血壓有協(xié)同作用，部分抗抑郁藥如三環(huán)類(lèi)、單胺氧化酶抑制劑、曲唑酮有降低血壓的作用，可能導致體位性低血壓；高血壓病患者使用5一羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑可升高血壓，且與使用的抗抑郁藥存在劑量相關(guān)；部分心血管藥物有導致抑郁的作用；心血管藥物導致的不良反應如男性性功能下降可能進(jìn)一步影響患者的情緒或導致對抑郁癥狀嚴重程度的誤判等。因此，在治療中需從疾病、藥理、藥效、藥物代謝等多方面認真權衡并作出抉擇。

　　隨著(zhù)對抑郁癥與其他疾病間關(guān)系理解的增加，治療其他原發(fā)疾病的措施對治療抑郁有協(xié)同作用逐漸被認識。如使用鈣離子拮抗劑增加血管通透性，使用阿司匹林抗凝，改善代謝綜合征，控制血壓，改善各種原因導致的通氣功能等均能協(xié)同改善抑郁癥。此外，在相關(guān)研究中發(fā)現，抗抑郁治療對改善心肌梗死和腦卒中后運動(dòng)功能的恢復有協(xié)同作用。這些相得益彰的治療結果顯示了多學(xué)科治療抑郁癥伴發(fā)其他軀體疾病時(shí)的優(yōu)越性，但其相關(guān)的機制需要進(jìn)一步研究。