癡呆是老年人的常見(jiàn)疾病，隨著(zhù)人口的老齡化，癡呆患者將逐年增多，對人類(lèi)將造成嚴重的社會(huì )影響，因此癡呆不僅是醫務(wù)界面臨的挑戰，而且是21世紀全球性挑戰。2005年國際阿爾茨海默病協(xié)會(huì )發(fā)布：全球每7秒鐘出現一個(gè)癡呆新病例。我國在北京、上海、西安和成都四城市進(jìn)行流行病學(xué)調查，提示我國65歲以上老人中癡呆患病率近5%，據此估計，我國有癡呆患者近500－600萬(wàn)。

　　事實(shí)上，認識到這些癥狀，就應該去找醫生，這一點(diǎn)非常重要的。只有醫生才可能對病人的情況做出準確診斷，況且有時(shí)有些癥狀還是可逆的。另一方面，即使被診斷為癡呆，也并非無(wú)計可施，除了及時(shí)采取藥物治療外，家屬和照料者還可以向醫生或有關(guān)組織（如醫患聯(lián)誼會(huì )）尋求幫助，學(xué)習如何照顧癡呆患者，了解如何提高護理質(zhì)量。

　　阿爾茨海默?。ɡ夏晷园V呆）是老年期癡呆最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，患者常表現為近記憶喪失影響工作能力，丟三落四；難以勝任家務(wù)；經(jīng)常不能找到合適的詞語(yǔ)來(lái)表達自己的意思，甚至連最熟悉的物品都叫不上名字；時(shí)間和地點(diǎn)定向力障礙，常迷路，不知道自己身處何處，也不知道自己是怎么到那兒的，怎樣才能回到家，或根本不知道現在是什么季節，也不知道年份、月份、日期等；判斷力變差或下降；抽象思維、計算困難；經(jīng)常將東西放錯地方，甚至將東西放在特別不合適的地方，如把熨斗放在冰箱里，把手表放在糖碗里；情緒或行為改變，情緒波動(dòng)非常迅速，安靜的時(shí)候會(huì )毫無(wú)原因哭泣，甚至極為憤怒；脾氣改變非常明顯，會(huì )變得極為敏感多疑或非?？謶?，性格會(huì )變得越來(lái)越暴躁、固執；主動(dòng)性喪失，經(jīng)常終日無(wú)所事事，在家無(wú)目的地晃來(lái)晃去。這些表現往往使患者及其家庭陷入極大的苦惱之中。

　　盡管目前，還不十分清楚發(fā)生老年癡呆的根本原因。但適當照料和正確的藥物治療，將能夠幫助患者減少痛苦，生活得較為舒適。由前國際老年精神病學(xué)協(xié)會(huì )（IPA）主席、澳大利亞墨爾本大學(xué)EdmondChiu教授與現任IPA主席、香港中文大學(xué)趙鳳琴教授共同領(lǐng)導的，中國專(zhuān)家參與的亞洲國家地區促進(jìn)癡呆患者及家庭生活質(zhì)量項目（QoLDEM）專(zhuān)家共識指出，科學(xué)的、全方位的“三管齊下”癡呆治療與保健是提高癡呆患者及家庭生活質(zhì)量的重要舉措，包括：

　?。?）給予癡呆患者規范的藥物治療：盡管目前藥物治療尚無(wú)法治愈癡呆，但大量的醫學(xué)證據表明，藥物治療可能延緩疾病進(jìn)展與功能衰退，提高生活質(zhì)量，維持患者的尊嚴。與阿爾茨海默病有關(guān)的最早的病理發(fā)現之一是基底神經(jīng)節神經(jīng)元的缺失和相應的膽堿能缺陷。目前，針對膽堿功能缺陷最成功的治療方法是減少乙酰膽堿的自然降解（分解），即采用一種稱(chēng)之為膽堿酯酶抑制劑的化學(xué)物質(zhì)來(lái)減少乙酰膽堿降解而增加其在腦內的水平，而達到改善記憶的作用。目前我國已批準多奈哌齊、卡巴拉汀和加蘭他敏等三種藥物用于治療輕度和中度阿爾茨海默病。近年來(lái)，谷氨酸鹽興奮毒性被學(xué)術(shù)界認為與阿爾茨海默病的發(fā)病機理有關(guān)。美金剛則是針對這一發(fā)病機制研制出來(lái)的治療藥物，其作用機制是作為一種NMDA非競爭性拮抗劑，保護細胞免受谷氨酸鹽激活的興奮毒性作用。

　　我國最新臨床實(shí)驗表明，美金剛對中重度阿爾茨海默病患者具有一定療效。國外有研究顯示，聯(lián)合應用膽堿酯酶抑制劑和美金剛效果優(yōu)于兩種膽堿酯酶抑制劑交替使用或合用，但還需要更多的資料。我國已批準美金剛用于中重度至重度阿爾茨海默病的治療，因此，臨床醫生可以根據使用方便性、患者的傾向、價(jià)格和安全性等因素選擇用哪種藥物開(kāi)始治療。在判斷治療反應時(shí)，臨床醫生始終應該從可靠的知情者處搜集信息，要考慮癡呆癥狀和軀體健康狀況的波動(dòng)，評價(jià)認知、功能和行為方面的變化。教育家屬要有現實(shí)的治療期望以提高依從性也是非常重要的。還應該提醒家屬，突然地終止治療有時(shí)會(huì )導致認知和行為問(wèn)題的惡化。

　?。?）為患者提供科學(xué)的社會(huì )心理輔導與干預：科學(xué)證據表明，照料過(guò)程中進(jìn)行細致的認知和生活技能訓練也能在一定程度上改善患者的功能水平，家庭照料者可酌情選用自我能力展示訓練、緬懷活動(dòng)、記憶訓練活動(dòng)、感官刺激活動(dòng)。癡呆患者常存在不少精神行為癥狀，如抑郁、焦慮、激越、攻擊、妄想、幻覺(jué)等。一旦發(fā)現精神行為癥狀，就應該積極尋找造成這些表現的原因，嘗試采用非藥物干預，如認知干預（重新定向；提示、線(xiàn)索、任務(wù)排序或提示），調整環(huán)境（調節噪音水平、提供熟悉的物品、減少混亂或視覺(jué)干擾、使用圖片提供線(xiàn)索），改變活動(dòng)要求（完成日?；顒?dòng)或日程計劃、減少活動(dòng)量和復雜性），或者人際交流方法（簡(jiǎn)化語(yǔ)言、使用或避免觸摸、關(guān)注患者的意愿、興趣和顧慮）。具體非藥物治療方法的選擇應該根據患者的特征、照料者情況、治療的可及性、精神行為癥狀的嚴重程度以及特定癥狀對特定治療產(chǎn)生反應的可能性來(lái)進(jìn)行。

　?。?）支持與關(guān)心照料者：照料癡呆老人是一項艱巨，有時(shí)甚至是苦惱的工作，需要付出極大的耐心和毅力。通過(guò)積極治療，合理的家庭照料，相當一部分患者可在很長(cháng)的時(shí)間內處于穩定狀態(tài)，與家人共享幸福生活。不可否認，癡呆照料者的精神壓力也會(huì )很沉重，因為，這會(huì )是一項非常艱難的工作，而這恰恰是一項非常有意義的工作。因此，在癡呆的治療過(guò)程中，還應該為患者家屬和照料者提供適當的支持，如開(kāi)展照料者教育、教授解決問(wèn)題的技巧、情感支持等。

　　為了更有效地促進(jìn)照料者對疾病和照料保健工作的知識，傳遞新信息，北京大學(xué)精神衛生研究所（第六醫院）已于2000年率先在國內組織阿爾茨海默?。ˋD）醫患聯(lián)誼會(huì )，該醫患聯(lián)誼會(huì )是由專(zhuān)業(yè)人員和病人家屬共同組成的非贏(yíng)利性支持性團體，定期聚會(huì )，舉辦講座和照料技巧、認知訓練等活動(dòng)，這樣，照料者可在一起交流照料中的困難，這也是照料者抒發(fā)壓抑情緒的場(chǎng)所。參加醫患聯(lián)誼會(huì )后，照料者普遍反映獲益匪淺，不僅能共享體會(huì )和經(jīng)歷、提高自我價(jià)值感、減少孤獨感、在適當的條件下從別人那兒學(xué)習經(jīng)驗，而且能夠了解自己所能夠得到的一些資源，并從其他照料者那兒接受鼓勵和支持，并于2007年成功舉辦了癡呆照料征文活動(dòng)與患者作品征集活動(dòng)，入選作品匯編為《當記憶漸漸逝去……》文集。

　　我國癡呆患者照料以居家照料體系為主，當前我國癡呆患者的照料系統具有照料負荷大、層次低；主要照料者以配偶為主、子女為輔的模式：照料系統較脆弱：供需缺口大等特點(diǎn)，因此，堅持“三管齊下”，為癡呆患者及家庭提供科學(xué)的規范化的服務(wù)保健，將是提高癡呆患者及家庭生活質(zhì)量的重要保證，也是促進(jìn)社會(huì )和諧的重要舉措。我們呼吁全社會(huì )參與，關(guān)注癡呆，刻不容緩！