抑郁是世界范圍內最常見(jiàn)的心理問(wèn)題。根據世衛組織的最新估計，目前有3億多人罹患抑郁癥，從2005年至2015年，增加了18%以上。精神障礙患者難以得到支持，連同對污名化的恐懼，妨礙了許多人獲得他們所需要的治療，不能過(guò)上健康和有益的生活。流行病學(xué)的研究顯示,抑郁的終生患病率約為10%~15%(Lépine&Briley,2011),女性的患病率約為10%~30%,男性約為7%~15%(Briley&Moret,2000)。抑郁不僅會(huì )增加個(gè)體吸煙、物質(zhì)濫用和肥胖的概率(Thapar,Collishaw,Pine,&Thapar,2012),提高個(gè)體自殺和死亡的風(fēng)險,同時(shí)會(huì )給家庭和社會(huì )造成嚴重的經(jīng)濟負擔(Hashmi,Butt,&Umair,2013)。

在抑郁狀態(tài)中，做什么都不開(kāi)心，即使是平時(shí)最喜歡的活動(dòng)，這個(gè)時(shí)候都提不起興趣，感覺(jué)沒(méi)有任何事情可以給自己帶來(lái)快樂(lè )。

讓我們通過(guò)一個(gè)科普視頻，看看抑郁癥到底是什么？

它是什么

在DSM-5（《精神疾病診斷與統計手冊》第五版）中，抑郁癥包括重度抑郁（單次發(fā)作、周期性）和心境惡劣（慢性抑郁）兩種，其中重度抑郁障礙有幾個(gè)重要的前提：1.有至少兩周以上呈現抑郁情緒或者對日?；顒?dòng)失去興趣。2.個(gè)人情緒有顯著(zhù)的變化。3.影響到正常的社交，工作或學(xué)習，至少有以下癥狀中的5種（包括抑郁心境和喪失快樂(lè )）：

1.睡眠過(guò)多或過(guò)少；

2.精神運動(dòng)性遲滯或精神運動(dòng)性激越；

3.體重減輕或食欲改變；

4.精力下降；

5.感到自己沒(méi)有價(jià)值或過(guò)度內疚；

6.難以集中注意力、思考或做決定；

7.反復出現死亡或自殺想法。

以上癥狀幾乎每一天都出現，且占去當天大部分時(shí)間，并至少持續兩周。

抑郁癥的病因有多個(gè)方面，首先，多巴胺、5羥色胺、去甲腎上腺素、BDNF（腦源性神經(jīng)營(yíng)養因子）等神經(jīng)遞質(zhì)系統紊亂，如遞質(zhì)含量不足或受體敏感度降低是很重要的原因之一；其次，大腦結構和功能異?？赡芤矔?huì )造成抑郁癥；第三，皮質(zhì)醇（與壓力有關(guān)）分泌過(guò)多或調節異常也會(huì )引發(fā)抑郁，有研究也表明產(chǎn)后抑郁與此有關(guān)；此外，非生理因素，如壓力事件、人際關(guān)系質(zhì)量低、消極認知等也會(huì )導致抑郁。和許多精神障礙相似，抑郁癥也具有一定的遺傳性，但環(huán)境也會(huì )影響其遺傳效應的發(fā)揮。

怎么治療？

對于抑郁癥患者，一般根據癥狀嚴重程度、痛苦程度、社會(huì )功能影響程度及有無(wú)精神病性癥狀分為輕中重三種程度。針對不同程度的患者可以采取不同的治療策略。

輕度的抑郁癥患者只是心境低落，興趣降低，動(dòng)力不足，一般沒(méi)有明顯的社會(huì )功能受損，建議主要采用心理治療；輕度到中度的抑郁癥患者一般主要表現為情緒持續低落，興趣缺乏，但沒(méi)有幻覺(jué)妄想等精神病性癥狀，沒(méi)有嚴重的自殺想法或者行為，對工作和生活影響不是很大，可以尋求心理治療加藥物治療幫助自己走出抑郁的陰影。如果抑郁癥狀比較嚴重，患者會(huì )出現嚴重的自殺想法或自殘、自殺行為，這就需要及時(shí)藥物治療或電抽搐療法。

此外，也有些日常的方法可以幫助我們更好地面對抑郁，如寫(xiě)日記記錄日常生活中發(fā)生的事件以使自己鍛煉從不同角度評價(jià)一件事物的能力、學(xué)會(huì )記住自己感受良好的時(shí)刻等。

和抑郁為伴可能會(huì )是個(gè)漫長(cháng)的過(guò)程，可能會(huì )經(jīng)歷一次甚至多次反復；而即使經(jīng)過(guò)治療，我們在將來(lái)可能依然會(huì )因為一些事感到低落或痛苦。雖然治療無(wú)法徹底消除問(wèn)題，但是我們可以學(xué)著(zhù)更好地和抑郁共存，到那時(shí)，可能你會(huì )發(fā)現抑郁也并非那么可怕。

老年抑郁

隨著(zhù)年齡增長(cháng)，老年人的身心機能都會(huì )發(fā)生一系列的適應性變化。老年抑郁通常指首次發(fā)病與老年期，以持久的抑郁心境為主要臨床相的精神障礙，是老年人最常見(jiàn)的功能性精神障礙之一。老年抑郁的患病率有著(zhù)顯著(zhù)的性別差異，一般是女性多于男性。老年抑郁還與家庭生活事件有關(guān)，而各種軀體和心理疾病對老年抑郁的影響也是巨大的。事實(shí)上，很多研究者都發(fā)現，在排除軀體疾病、功能喪失、認知障礙等危險因素之后，老年期的情感障礙并不隨年齡增長(cháng)而增加。

與早年發(fā)病的抑郁患者具有較明顯的遺傳傾向不同，60歲以上初次發(fā)病的老年抑郁患者很少具有遺傳易感性，但不能就由此否認生物學(xué)因素在老年抑郁起病中的重要作用。大量證據顯示，老年抑郁可能與集體老化，特別是腦細胞的老年退行性改變有關(guān)。此外，甲狀腺疾病、維生素B12缺乏癥、慢性疼痛、腦卒中和癡呆都會(huì )不同程度地影響老年抑郁的發(fā)病。同時(shí)，隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，尤其是步入老年之后，人生的境況不可避免地發(fā)生著(zhù)巨大的變化。這種變化對心理的負面沖擊往往會(huì )成為抑郁癥的致病因素。然而，不同的老年人在相同的生存境況里也并不必然出現相同的結果，究其原因，排除固有的生物學(xué)因素外，老年人所具有的個(gè)性特征也是其中不可忽視的因素，當然，種種意外、突發(fā)事件引起的應激反應也可能是導致老年人患上抑郁癥的重要因素之一。

臨床表現

情緒癥狀

老年抑郁患者常有無(wú)精打采、郁郁寡歡、興趣索然、孤獨、悲觀(guān)和絕望的感覺(jué)，患者經(jīng)常用“沒(méi)有精神”、“心里難受”等表達內心體驗；少數患者情感反應略顯淡漠或遲鈍。有研究顯示，老年抑郁患者的抑郁心境長(cháng)期存在，但往往不如青壯年患者典型，70%的老年抑郁患者有突觸的焦慮煩躁癥狀，有時(shí)表現為敵意和易激惹。激越性抑郁在60歲以上的老年抑郁患者中占49%，表現為焦慮恐懼，終日擔心自己和家庭將遭遇不幸、大難臨頭，搓手頓足，坐臥不安，惶惶不可終日。夜晚失眠，或反復追念以往不愉快的事，責備自己做錯了事導致家人和其他人的不幸，對環(huán)境中的一切事物均無(wú)興趣。輕者喋喋不休訴說(shuō)其體驗及“悲慘境遇”，尋求安全的任務(wù)或地點(diǎn)；重者勒頸、觸電、撕衣服、揪頭發(fā)、滿(mǎn)地翻滾、焦慮萬(wàn)分，以至于企圖自殺。

認知癥狀

老年抑郁的患者經(jīng)常會(huì )出現不同程度的思維障礙，常表現為應答反應緩慢、思考問(wèn)題困難、主動(dòng)言語(yǔ)減少等。妄想也是老年抑郁出現得較普遍的思維障礙癥狀，研究發(fā)現60歲以后起病的抑郁癥比之前起病的有更豐富的妄想癥狀。在妄想狀態(tài)中，以疑病妄想和虛無(wú)妄想最為典型，其次為被害妄想、關(guān)系妄想、貧窮妄想和罪惡妄想。疑病妄想內容常涉及消化系統癥狀，便秘、腸胃不適是此類(lèi)患者最常見(jiàn)也是較早出現的癥狀之一?；颊叱Ｒ阅骋环N不太嚴重的軀體疾病開(kāi)始，例如，某個(gè)患者一開(kāi)始換了角膜炎，久治不愈，因此擔心雙目失明，后來(lái)盡管日益好轉，抑郁情緒卻日益增強。

此外，老年抑郁還會(huì )出現所謂的可逆性認知功能障礙，即抑郁性假性癡呆，表現為計算能力、記憶力、理解和判斷能力下降，這種癡呆經(jīng)過(guò)抗抑郁治療可以得到改善，但要注意與某些器質(zhì)性的不可逆性癡呆（如老年癡呆、遺忘癥等）加以區別。