高收入國家的女性中，大約10%曾受到產(chǎn)后抑郁（PND）的困擾；在中低收入國家，這一比例可能更高。大量證據顯示，產(chǎn)后抑郁可損害子女的發(fā)育進(jìn)程，主要表現包括認知及語(yǔ)言發(fā)育遲滯、行為問(wèn)題的發(fā)生率更高、呈現不安全及疏離的依戀關(guān)系、青少年期學(xué)習成績(jì)不佳、臨近成年時(shí)抑郁發(fā)病率更高等。

然而，在解讀上述研究結果時(shí)，PND的嚴重度及持續時(shí)間也需要加以考慮：相比于程度較輕及短時(shí)間內即有顯著(zhù)改善的PND，嚴重且持續存在的產(chǎn)后抑郁對后代的影響可能更嚴重。事實(shí)上，既往有研究顯示，后一種情況下后代出現不良轉歸的風(fēng)險更高，但這一課題尚未得到系統的研究。

在這一背景下，英國牛津大學(xué)等機構的研究者基于A(yíng)von親子縱向研究（ALSPAC）的數據，探討了PND的持續程度及嚴重度與子女長(cháng)期轉歸的相關(guān)性。本項研究于1月31日在線(xiàn)發(fā)表于《美國醫學(xué)會(huì )雜志·精神病學(xué)》（影響因子15.307）。

ALSPAC是一項大型前瞻性隊列研究，納入了英格蘭Avon地區1991年4月1日至1992年12月31日之間出生的所有存活嬰兒及其母親。研究者使用Edinburgh產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）對孕婦的抑郁程度進(jìn)行了量化評估，并分為三級：13-14分為中度抑郁，15-16為顯著(zhù)抑郁，17分及以上為嚴重抑郁。此外，研究者將產(chǎn)后2及8個(gè)月時(shí)EPDS評分均達到相應級別閾值（如嚴重抑郁的17分）定義為持續性PND，將2個(gè)月時(shí)達到相應閾值、8個(gè)月時(shí)低于該閾值定義為非持續性PND。

研究者關(guān)注了孕婦分娩后21個(gè)月至11年間6個(gè)時(shí)間點(diǎn)的EPDS評分變化軌跡，以及子女的發(fā)育轉歸，包括3.5歲時(shí)的行為問(wèn)題、16歲時(shí)的數學(xué)畢業(yè)成績(jì)及18歲時(shí)的抑郁情況；既往已有證據顯示，PND與上述轉歸有關(guān)。

研究共納入了9848名女性，分娩時(shí)的平均（SD）年齡為28.5歲（4.7）；8287名兒童中，男孩占51%。結果顯示：

表1不同嚴重度/持續程度PND患者的EPDS評分隨時(shí)間的變化（NetsiE,etal.2018，點(diǎn)擊看大圖）

1.無(wú)論PND屬于中度、顯著(zhù)或是嚴重，持續或是非持續，以上六種組合（嚴重度×持續程度）的PND女性在產(chǎn)后11年內的抑郁水平均持續高于對照（基線(xiàn)EPDS評分處于閾值以下者），如表1。

2.當PND為非持續性時(shí)，中度、顯著(zhù)及嚴重PND患者的子女出現行為紊亂的風(fēng)險均較對照翻番，比值比分別為2.22（95%CI,1.74-2.83）、1.91（95%CI,1.36-2.68）、2.39（95%CI,1.78-3.22）。

3.持續性重度產(chǎn)后抑郁的危害尤其顯著(zhù)：患者子女在3.5歲時(shí)存在行為紊亂、16歲時(shí)數學(xué)成績(jì)不佳、18歲時(shí)罹患抑郁的風(fēng)險分別升高3.84倍（OR,4.84;95%CI,2.94-7.98）、1.65倍（OR,2.65;95%CI,1.26-5.57）及6.44倍（OR,7.44;95%CI,2.89-19.11）。

研究者指出，持續性重度產(chǎn)后抑郁不僅將在分娩后很長(cháng)一段時(shí)間內困擾著(zhù)患者，還可升高子女發(fā)生多種長(cháng)期不良轉歸的風(fēng)險。一旦發(fā)現患者在產(chǎn)后一年內持續滿(mǎn)足抑郁診斷標準，尤其是程度較重時(shí)，醫務(wù)人員應充分警惕，并提供適宜的治療。

本項研究是一項大型前瞻性隊列研究，納入的病例數比較多，觀(guān)察時(shí)間也比較長(cháng)，不僅研究產(chǎn)婦的情感變化的情況，同時(shí)也研究了子女的問(wèn)題，是一篇難得的關(guān)于產(chǎn)后抑郁的文章，對于臨床實(shí)踐具有很好的指導作用。

產(chǎn)后抑郁常見(jiàn)的高危因素包括：1.遺傳學(xué)因素：產(chǎn)婦人格特征、有精神障礙家族史的，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率高；2.神經(jīng)內分泌因素：在妊娠期間、分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦體內雌孕激素水平的急劇變化是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學(xué)基礎；3.軀體疾病的影響：有軀體疾病的產(chǎn)婦，尤其是感染、發(fā)熱時(shí)對產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有促發(fā)作用；4.產(chǎn)科因素：產(chǎn)前心態(tài)與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病相關(guān)，產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的并發(fā)癥、難產(chǎn)、滯產(chǎn)、使用輔助生育技術(shù)、陰道助產(chǎn)、手術(shù)等均會(huì )給產(chǎn)婦帶來(lái)緊張和恐懼，導致生理和心理上的應激增強，誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥，5.社會(huì )心理因素：高齡產(chǎn)婦、孕前和產(chǎn)前心理準備不足、產(chǎn)后適應不良、情緒不穩、睡眠不足、照顧嬰兒過(guò)于疲勞、夫妻關(guān)系差、缺乏社會(huì )支持、家庭經(jīng)濟狀況等，均與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生密切相關(guān)。

產(chǎn)后抑郁典型的臨床表現有：1.情感癥狀：情緒低落、心情壓抑、沮喪、傷心、哭泣，也有的產(chǎn)婦有焦慮、恐懼、煩躁易怒等；2.心理學(xué)癥狀：自責、自罪，悲觀(guān)、對生活缺乏信心，覺(jué)得生活無(wú)意義、甚至消極自殺觀(guān)念及行為等；3.認知功能損害：注意力不集中、記憶力下降、思維反應遲鈍，效率下降等；4.生物學(xué)癥狀：睡眠障礙、食欲下降、性欲減退、疲倦乏力、頭昏頭痛、心慌、胃腸道不適等。

產(chǎn)后抑郁的治療應采取綜合的治療措施，包括藥物治療、心理治療、物理治療等，與患者的家屬、患者建立良好的治療同盟，針對產(chǎn)婦的各種誘因分別采取治療措施。同時(shí)針對不同的產(chǎn)婦，根據病情的嚴重程度、表現類(lèi)型等情況，采取個(gè)體化治療的原則，部分產(chǎn)婦有自殺及擴大性自殺的情況，要及時(shí)地評估，積極地治療，同時(shí)囑患者家屬加強陪護防止意外的發(fā)生。

隨著(zhù)我國人口政策的調整，高齡產(chǎn)婦越來(lái)越多，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率較前提高。而且，許多研究表明，患產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦，多數具有產(chǎn)前焦慮，心理準備不足，家庭經(jīng)濟不佳，部分地區及家庭的男女差別看待等原因都促發(fā)了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。產(chǎn)后抑郁不僅嚴重影響產(chǎn)婦的身體及精神健康，而且對子女也產(chǎn)生不良的影響，所以要給予積極的關(guān)注及診療，關(guān)注婦女兒童的身心健康。