選擇困難癥、拖延癥和強迫癥常常被網(wǎng)友戲謔地診斷為“窮、懶、賤”，甚至被很多人當作“時(shí)髦”或有趣的標簽，拼命往自己身上貼，卻忘了真正的強迫癥患者活在什么樣處境之下。

左右睫毛數量要一樣，兩杯水要倒得一樣高，兩只鞋要一樣齊，甚至懷疑自己：我會(huì )不會(huì )去殺人？

2010年，倫敦大學(xué)的一項研究告訴我們，78%的強迫癥患者有侵略性念頭：怕自己是個(gè)連環(huán)殺手，哪天就把爸媽給殺了，怕自己跟動(dòng)物性交，怕自己是個(gè)壓抑的戀童癖……所有這些念頭都在他們腦子里翻滾。

害怕自己哪天真的失控，他們選擇了自殺。瑞典心理學(xué)家訪(fǎng)談了36788名強迫癥患者，研究結束時(shí)1.48%的患者已經(jīng)自殺了，11.68%的人試圖自殺過(guò)，女患者的重復自殺率竟然高達30.3%。

2010年3月24日，在經(jīng)歷過(guò)殺人事件后，福建南平實(shí)驗小學(xué)復課，經(jīng)過(guò)心理輔導后一名學(xué)生在紙上畫(huà)下了這幅畫(huà)/視覺(jué)中國

還活著(zhù)的強迫癥患者，大腦就像脫軌的火車(chē)，在苦惱、自責、不安中飛速狂奔。

強迫癥并不是一種玩笑就可以搪塞過(guò)去的“完美主義”，它的致病因素非常復雜，最重要的是，在中國，對精神疾病諱莫如深的我們幾乎堵死了所有強迫癥的治療途徑。

失控的大腦

很多人在半開(kāi)玩笑間，把“處女座的龜毛”、強迫性人格障礙和強迫癥混為一談，事實(shí)上三者是完全不同的概念。

或許你遇到過(guò)這樣的同事，只有工作才能帶給他成就感，一起工作時(shí)，幾乎沒(méi)有同情心，只遵從自己的一套行為邏輯，一旦出了岔子，會(huì )耗費大量的時(shí)間檢查細節，不斷重復推翻重來(lái)。

說(shuō)白了，就是極端完美主義者。

有人機智地總結出來(lái)了：“這不就是處女座嘛！”其實(shí)不是的，這可能是種人格障礙，叫強迫性人格障礙，跟你幾月份出生沒(méi)有半毛錢(qián)關(guān)系。

強迫型人格障礙的人群發(fā)病率約為1.7%，而根據1988年上海市青少年心理衛生調查，強迫型人格障礙約占人格障礙總人數的5%。而且他們覺(jué)得自己沒(méi)病，在追求變態(tài)型完美的道路上自我感覺(jué)非常良好。影響人際交往？不care的。

河南古鎮30年教書(shū)先生苗長(cháng)強陶瓷作品燒成后有微小的瑕疵，他都會(huì )毫不吝惜地毀掉/視覺(jué)中國

這也是強迫癥和強迫型人格障礙最大的區別。強迫癥是一種從大腦到行為的失控，患者知道自己病了，很痛苦，甚至自我厭棄，嚴重程度遠超處女座的想象。

在中國，強迫癥的終生患病率達2.6%，多在青春期或成年早期發(fā)病，而且強迫癥與其他焦慮障礙的共病率高達35%-70%。在強迫癥患者中，抑郁癥和社交恐懼癥占了1/3，酒精濫用和某些特定恐懼癥占了1/4。

那么強迫癥到底是什么樣的呢？

強迫癥很重要的一條診斷標準就是是否出現了強迫思維或強迫行為，或兩者皆有。什么是強迫思維？就是你可以正常生活，但在某些時(shí)刻，你的大腦會(huì )被莫名其妙涌上來(lái)的想法支配，停不下來(lái)。

比如，突然想殺人，吃火鍋的時(shí)候想殺人，走路的時(shí)候想殺人，早上坐地鐵的時(shí)候想殺人，就連逛個(gè)街，腦子里面也能冒出菜刀砍電線(xiàn)，一路火花帶閃電，劈倒整條街的人的想法?；蛘呤窍裉┤仗煲粯?，無(wú)時(shí)不刻地想要啪啪啪。

最可怕的是，你試圖壓制它，但你非但不能控制自己，而且會(huì )被不斷涌上來(lái)的想法折磨得非常焦慮和痛苦，甚至讓你產(chǎn)生了強迫行為。

那什么又是強迫行為呢？很多人都有過(guò)類(lèi)似的體驗，比如總感覺(jué)自己沒(méi)鎖門(mén)，沒(méi)關(guān)燈，回去檢查一遍就行了。但強迫癥患者不一樣，他們要反復檢查十次、二十次，始終不相信自己。

又比如重度潔癖。我們在影視劇里看到最多的強迫癥癥狀就是瘋狂洗手，一天幾個(gè)小時(shí)洗到皮都破掉，手都出血了，甚至開(kāi)始影響工作、生活和社交。多數情況下，他清醒地知道洗手根本沒(méi)有意義，但就是控制不住，你也不知道他洗手是不是在壓制殺人的念頭。

這樣看起來(lái)，強迫癥遠遠比強迫型人格障礙嚴重得多，但不論是哪一種，都需要專(zhuān)業(yè)的確診。

誰(shuí)讓我得了強迫癥

作為號稱(chēng)精神科癌癥的強迫癥，到底是什么因素造成的呢？

英國男子KeithGordon患有嚴重的強迫癥，5年前強迫癥發(fā)作，把全身都涂上了紋身，成為了“艾塞克斯最酷的男子”/視覺(jué)中國

盡管基因、大腦結構和環(huán)境的確切作用并未完全證實(shí)，但已經(jīng)有一些研究在揭露強迫癥的致病原因。

2017年10月，《自然-通訊》上的一項研究，比較了592名診斷為強迫癥的患者和560名健康對照中獲取基因樣本，經(jīng)過(guò)仔細篩查，最終確定了四個(gè)與強迫癥高度關(guān)聯(lián)的基因——NRXN1、HTR2A、CTTNBP2、REEP3。這四個(gè)基因的突變，造成5-羥色胺低于正常水平。

5-羥色胺是什么？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，它是我們大腦內的信使，用來(lái)傳遞信號的；水平不足，信號就弱，神經(jīng)交流時(shí)信息一中斷，大腦就會(huì )宕機，你就會(huì )像卡在半空的旋轉機器，不停地撞擊讓你卡殼的路障，最終誘發(fā)強迫癥。

為什么會(huì )卡殼？其實(shí)，我們每天都像一個(gè)循環(huán)運轉的機器，會(huì )做重復的事情，比如每天刷牙兩次或三次，都是靠大腦里的一種神經(jīng)回路來(lái)控制。強迫癥患者的大腦，就壞在了這條腦回路上的突觸受體。

突觸受體其實(shí)是兩個(gè)詞。突觸，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是大腦里送信的小火車(chē)，而受體就是收信人，如果這些受體壞了，就像送信沒(méi)有收信人，小火車(chē)就會(huì )脫軌運轉停不下來(lái)，讓你陷入強迫行為，比如，重復地洗手停不下來(lái)，因為大腦遲遲沒(méi)收到叫停的信號。

光是重復行為也不足以解釋強迫癥。大部分情況下，強迫癥患者明知道沒(méi)有意義，還是遏制不了心中邪惡的沖動(dòng)，根本原因是在他們的大腦里，不僅是收信人不見(jiàn)了，小火車(chē)脫軌了，連信號站也壞了。

在我們的大腦里，有個(gè)叫做腦基底核的東西，是指揮各種送信小火車(chē)的信號站，每天接收信息，再反饋。它最厲害的地方是能幫我們篩選相互矛盾的想法，正常人遇到麻煩事兒，并不會(huì )陷入瘋狂洗手，就是因為信號站告訴你：“沒(méi)用你就別做”。

強迫癥患者就是“道理我都懂，就是做不到”，因為腦基底核壞了，認知判斷能力壞了，心態(tài)也就崩了，“瘋起來(lái)我連自己都不相信。”

除了基因突變和大腦功能受損，社會(huì )環(huán)境對強迫癥的影響也很大，尤其在中國，保守的家庭、隱忍的父母，羞于表達情感，無(wú)形中將很多小孩推向了強迫癥的懸崖。

一項針對上海市心理健康中心的研究表明，77%的強迫癥患者至少有過(guò)一種童年精神創(chuàng )傷。相比普通家庭，他們的家人幾乎不會(huì )表達“愛(ài)”，娛樂(lè )活動(dòng)少到令人發(fā)指，經(jīng)常吵架，父母對孩子的控制欲常常爆表。

這種環(huán)境長(cháng)大的孩子，心智往往不夠健全，更容易被同學(xué)朋友孤立，甚至遭受性侵害。而患者本人也一直對父母的傷害耿耿于懷。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，童年的創(chuàng )傷越嚴重，患上強迫癥的風(fēng)險越高。

但目前在中國，只有34%的強迫癥患者在尋求醫學(xué)治療。想治，但醫生不足也是一個(gè)問(wèn)題。根據國家衛計委統計，截至2015年底，全國有精神科執業(yè)(助理)醫師共2.77萬(wàn)人。事實(shí)上中國人對精神科醫生的最基本需求在4萬(wàn)以上。心理治療師在治療中也不可或缺，但全國僅有約5000名。

直到2016年底，國內才發(fā)布了《中國強迫癥防治指南》，基本照搬了國外的診斷標準，還沒(méi)展開(kāi)研究中國人強迫癥的特殊性。

某網(wǎng)癮治療中心，心理醫生最“忙”，面對孩子的沉默他們大部分時(shí)間在自言自語(yǔ)/視覺(jué)中國

加之中國人對精神病的普遍恐懼和諱莫如深，耽擱了很多人的病情，寧愿花錢(qián)請法師做法，而不愿意將孩子送到醫院。一項針對國內某高校1869名學(xué)生的調查告訴我們，大學(xué)生強迫癥的終生患病率非常高，為17.1%。不管是沒(méi)意識到自己病了，還是逃避，都非常危險。

強迫癥有的治嗎

正是因為強迫癥的致病因素非常復雜，又難以量化，所以至今為止，強迫癥的治療手段非常有限。

最初的強迫癥治療方法也算得上是殺氣十足了，有一個(gè)叫作前腦葉白質(zhì)切除術(shù)，還獲得過(guò)1949年的諾貝爾獎，簡(jiǎn)直給諾獎丟人。這種技術(shù)是什么樣的呢？

1954年，有個(gè)叫小李的年輕人生活陷入了煩惱。小李懷疑他的妻子被一個(gè)編號為67的精神病患者殺死了，但其實(shí)，他的妻子是得了精神病自殺身亡，小李自己也遭受了嚴重的精神創(chuàng )傷，而所謂的“67號病人”就是小李自己。

這是電影《禁閉島》中的情節。電影的結尾，小李的醫生告訴他，如果他還不能清醒過(guò)來(lái)，就不得不對他進(jìn)行“道德性措施”了——切除前腦葉白質(zhì)。

這個(gè)手術(shù)就是打開(kāi)你的顱骨，向前腦葉注射乙醇來(lái)殺死神經(jīng)纖維。后來(lái)還改進(jìn)了器具，專(zhuān)門(mén)設計了“前腦葉白質(zhì)切除器”來(lái)?yè)p毀神經(jīng)。

最可怕的是傳說(shuō)中的“冰錐療法”，醫生直接用錘子將一根大概筷子粗的鋼針從病人的眼球上方鑿入腦內，而后徒手攪動(dòng)那根鋼針以摧毀病人前腦葉。

傳說(shuō)中的冰錐療法/Wikipedia

能活著(zhù)走下手術(shù)臺的人，大多確實(shí)有了“緩解”，畢竟基本上都呆了、傻了。約翰·肯尼迪親姐姐接受手術(shù)之后，終身生活不能自理。好萊塢巨星華納·巴克斯特直接因為手術(shù)感染肺炎，直接掛掉了。

這么殘暴的療法當然早就被廢除了，但是物理治療仍然存在。例如中醫里的針灸療法，扎幾針就能抒發(fā)心中郁結之氣，吃點(diǎn)朱砂、雄黃、犀牛角中藥就能凝神靜氣，堪比古代“驅魔術(shù)”。

中醫有用嗎？在同樣受中醫影響的韓國，有學(xué)者給1995-2012年間中國期刊上中醫藥治療強迫癥的14項臨床研究做了薈萃分析，發(fā)現研究質(zhì)量都不高，治療效果都被判定為存疑。

不但物理療法上存在療效不確切的方法，有些心理療法也不太管用。

南京某都市報上提供的解決心情煩躁的方法：多做幾次深呼吸/視覺(jué)中國

那么一線(xiàn)的治療藥物效果如何？

治療強迫癥的一線(xiàn)藥物是SSRIs藥物，如舍曲林、氟西汀、氟伏沙明和帕羅西汀，這幾種藥總體療效相似，排名不分先后。這藥物干啥用的？還記得上面說(shuō)到的大腦信號傳遞大使“5-羥色胺”嗎，就是用來(lái)幫助它回到正常水平，保證它能夠正常送信了。

權威醫療機構比較推薦的一線(xiàn)療法，除了藥物之外，就是暴露反應預防（exposure-responseprevention，ERP）。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，在醫生的指導下，讓你不斷暴露于你想逃避的恐懼中，打地下城。

首先醫生會(huì )把你害怕的東西按照引起焦慮的程度分級，是不是有點(diǎn)像打地下城了。在第一層打怪，打了一段時(shí)間通關(guān)了，通關(guān)的標準就是你不再做強迫性行為了，比如說(shuō)摸到一張不知道哪里來(lái)的看起來(lái)干凈的紙，不會(huì )跑去洗手，那就說(shuō)明你過(guò)關(guān)了。然后去打第二層、第三層、第四層……不過(guò)一旦中間做了強迫行為，就會(huì )被傳送回第一關(guān)，重新開(kāi)始打怪。重復適應，來(lái)擺脫焦慮。

2005年10月15日，蘇州200多民外來(lái)工子弟，正在接受心理咨詢(xún)師的現場(chǎng)咨詢(xún)/視覺(jué)中國

強迫癥的治療極為漫長(cháng)，國內強迫癥患者從癥狀出現到確診大概平均要經(jīng)歷17年。而與之相反的是，疾病的娛樂(lè )化。試想一下，在看這篇文章之前，如果一個(gè)人告訴你他有強迫癥，你是不是呵呵一笑，“處女座”就完了？

你卻不知道，那個(gè)深陷痛苦的年輕人，每分鐘都在想自殺。