我們來(lái)認識一下幾種常見(jiàn)的錯牙合畸形表現。

　　1反牙合：俗稱(chēng)“地包天”

　　正常人咬牙時(shí)，上牙咬在下牙的外側，即上下牙存在著(zhù)覆牙合覆蓋關(guān)系。如果下牙反過(guò)來(lái)位于上牙的外側，就象地反過(guò)來(lái)包裹天一樣，不符合自然存在規律。我們把這種上下頜牙齒的關(guān)系稱(chēng)之為反牙合。反牙合對咀嚼、發(fā)音，和上下頜骨的發(fā)育協(xié)調有著(zhù)嚴重的影響。

　　下頜骨的過(guò)分生長(cháng)，遙遙地超越其它組織的正常生長(cháng)，打破了頜面部的發(fā)育平衡，無(wú)疑嚴重影響面部的美觀(guān)；有的患者同時(shí)還伴有上頜骨的發(fā)育不足，使面形從側面看，象一芽彎月。這種月牙臉型的患者多數表現為愁苦面容。除了美觀(guān)，牙齒的對位不佳，影響咀嚼，影響閉唇，影響發(fā)音，嚴重時(shí)會(huì )導致體格和心理的發(fā)育障礙。

　　反牙合的患者應盡早看醫生，接受正畸醫生的指導和治療，只要小孩子剛剛懂得配合了，就可以就醫。在不同的年齡段，正畸醫生有不同的辦法和手段。但是反牙合有可能反反復復，乳牙期治好了，替牙期又出現；替牙期治好了，恒牙期又有可能復發(fā)?；颊?、家屬和正畸醫生要密切配合，有時(shí)還需要頜面外科醫生的幫助，力求達到最完美的治療效果。

　　反牙合容易復發(fā)，這與它的病因有關(guān)。我們前面說(shuō)過(guò)，正畸只對牙性畸形效果好，對骨性畸形效果相對較差，而反牙合中，骨性畸形比較常見(jiàn)，但是兒童不到生長(cháng)發(fā)育的高峰時(shí)期，很難判斷出他的骨骼發(fā)育傾向。少數反牙合患者，主要是牙性因素，如不恰當的奶瓶喂養方式，咬下唇的不良習慣等。這個(gè)時(shí)候如果不積極治療，就可能會(huì )錯誤地誘導骨骼的發(fā)育，把牙性、功能性的畸形固定下來(lái)，發(fā)展為骨性畸形。

　　2暴牙：上頜前突、下頜后縮和雙頜前突

　　有些人要求矯治的原因是上牙前突，閉不上嘴唇，前牙外翻，側面型太凸。醫生仔細檢查過(guò)這些患者的牙齒，常常會(huì )發(fā)現伴有整個(gè)下頜的后縮，上前牙蓋住下前牙很多，下前牙也往往咬的很深，后牙呈牙尖對牙尖的關(guān)系。

　　患者大多是為美觀(guān)而來(lái)的，其實(shí)這種錯還有其它的危害性。咬合不佳降低了咀嚼效能；開(kāi)唇露齒會(huì )促使唇側牙齦發(fā)炎增生；下牙在開(kāi)閉口時(shí)對于唇傾過(guò)大的上牙有撞擊損傷；開(kāi)閉口時(shí)為克服上牙的阻礙，關(guān)節、韌帶、肌肉變形加大，久之可誘發(fā)顳頜關(guān)節病變，這種頜間關(guān)系不協(xié)調應及早矯治，在骨骼快速發(fā)育時(shí)期就應該利用功能矯正器等使下頜向前生長(cháng)或移位。后期采用固定矯正器可一并解決牙列擁擠等問(wèn)題。

　　患者在求醫時(shí)往往想得比較簡(jiǎn)單，常常要求醫生把太突的前牙往回“勒勒”，有時(shí)醫生要患者做好拔牙的心理準備。因為要將前突的牙齒往后“勒”，需要牙弓的后段有可移動(dòng)的空間，即需要間隙。在牙列擁擠的情況下，往往拔除個(gè)別牙齒來(lái)提供這種間隙。拔牙后，上前牙逐步回收直立，上唇隨之回收，加上下頜被引伸出來(lái)的效果，患者的側貌美觀(guān)可以得到很大程度的改善。

　　有時(shí)患者主訴嘴突，但是前牙咬得并不深，覆蓋也不大，后牙甚至咬合得很好，這是由于上下前牙均向前方凸翹造成的，這種畸形叫雙頜前突。解決雙頜前突，一般也需要拔除個(gè)別牙齒提供間隙來(lái)解決內收前牙的問(wèn)題。

　　好象正畸動(dòng)輒就得拔牙，實(shí)際上正畸醫生設計拔牙是十分謹慎的。特別是成年人，一兩年內忽然出現牙齒前突不齊的，需做全面的牙周檢查，若是牙周炎癥造成的，一般禁忌拔牙。

　　暴牙、凸面，一般涉及遺傳、種族等。西方白種人側貌為直面型，黑人為凸面型，黃種人介于其間，所以白種人對前突忍受度比較小，而黑人在比較大的前突情況下仍能為公眾所接受。白種人因為面形直，近年來(lái)正畸醫生在拔牙解決牙齒排列不齊時(shí)比較慎重，擔心造成癟嘴的側貌，而黃種人可以有兩種選擇，或拔牙成為直面型，或不拔牙，使面形稍突一些。南亞的選美明星多有輕微的雙頜前突，這也反映了地區間審美觀(guān)上的差異。對于某些輕度前突的患者多少會(huì )帶來(lái)點(diǎn)欣喜？

　　3牙列擁擠如“虎牙”

　　“虎牙”其實(shí)是上頜尖牙唇向外移的形象比喻，某些著(zhù)名影星有點(diǎn)輕微的“虎牙”，有時(shí)會(huì )令人覺(jué)得活潑俏皮，倒增添了其銀屏魅力，但如果一個(gè)長(cháng)的很漂亮的女孩子，有明顯的“虎牙”，就顯得有失溫柔。所以大多數青少年還是愿意矯正“虎牙”，擁有一副完美整齊的牙齒。

　　4開(kāi)牙合、深覆牙合和鎖牙合

　　大家一般對牙齒不齊，面形前突和反牙合比較敏感，對咬合深度等方面的問(wèn)題往往不太注意，在就診時(shí)，常被牙科醫生發(fā)現有開(kāi)牙合、深覆牙合或鎖牙合等癥狀，并建議正畸治療。

　　前面介紹過(guò)覆牙合、覆蓋的概念。上前牙象一座屏幕，垂下來(lái)遮住下前牙一部分，這種關(guān)系叫覆牙合。遮住下牙面不能超過(guò)下牙面高度的三分之一，超過(guò)了就可以叫做深覆牙合。有些深覆牙合相當嚴重，讓患者咬緊牙齒，從前面看，只能看見(jiàn)上前牙，下前牙被完全遮蔽了；讓患者仰起頭，從咬合面看，下前牙可以將上前牙舌側的口腔粘膜咬出明顯的痕跡。

　　覆牙合深了不行，覆牙合淺至前牙沒(méi)有接觸也不行。比較典型的，后牙緊咬而前牙咬不上，形成梭形的豁口，透過(guò)去可以看到鮮紅的舌體，這種情況叫開(kāi)牙合。開(kāi)牙合也可以發(fā)生在后牙段，嚴重時(shí)可以整個(gè)牙弓只有一兩個(gè)牙接觸，其余牙均咬合不上。

　　開(kāi)牙合的人臉型多較長(cháng)，深覆牙合的人臉型多較短。有些學(xué)者研究了一群以?xún)x仗隊員及賓館禮儀小姐組成的美貌人群，發(fā)現：他（她）們的面部從額頂發(fā)際到鼻根，從鼻根到鼻底，從鼻底到頦底，三段長(cháng)度大致為1/3，1/3，1/3的關(guān)系。而開(kāi)牙合者往往面下三分之一大于整個(gè)面部的1/3，深覆牙合者往往小于1/3。臉型有長(cháng)、圓之分，但正常人的面部上、中、下的比例是協(xié)調的。開(kāi)牙合和深覆牙合的患者面形缺乏一種協(xié)調美，時(shí)常還伴有健康問(wèn)題。覆牙合過(guò)深對牙周組織有較大的損傷，下頜在前伸時(shí)，下前牙為繞開(kāi)上前牙的屏障作用，運動(dòng)幅度較大，易勞損而誘發(fā)下頜骨的關(guān)節病變。開(kāi)牙合易誘發(fā)舌的不良習慣，對語(yǔ)音、吞咽功能有嚴重的影響。正畸醫生積極治療這兩種錯牙合的另一個(gè)原因是覆牙合問(wèn)題經(jīng)常影響其他錯牙合的治療，比如覆牙合過(guò)深妨礙暴牙回收，覆牙合過(guò)淺不易于反牙合矯正后的保持。

　　鎖牙合也有類(lèi)似的問(wèn)題

　　前面介紹過(guò)，上牙弓要稍蓋過(guò)、超出下牙弓一點(diǎn)。如果在后牙段，某個(gè)后牙超出太多，張閉口時(shí)，上下牙齒只有在側壁的接觸，咬合面完全無(wú)接觸，就是鎖牙合。鎖牙合當然沒(méi)有咀嚼功能，如果僅有上下一對牙齒鎖牙合，對咀嚼功效的影響不大。鎖牙合一般對面形沒(méi)有明顯的影響。是不是鎖牙合就沒(méi)有什么危害了？近年有研究發(fā)現，一些伴有鎖牙合的下頜骨關(guān)節病癥的兒童，矯正完個(gè)別牙齒的鎖牙合后，關(guān)節病癥也就隨之消失?？磥?lái)，鎖牙合對下頜骨運動(dòng)的限制作用實(shí)在不可低估。

　　鎖牙合牙往往伴隨著(zhù)下牙內倒或上牙外翹，影響牙弓整齊。正畸醫生也往往先矯正鎖牙合牙再開(kāi)始其它步驟的矯治。一方面使各牙直立，牙弓整齊，另一方面可避免鎖牙合對下頜位置的調整有干擾。

　　開(kāi)牙合、深覆牙合、鎖牙合，具體情況各不相同，矯正辦法也因人而異。不過(guò)這方面的問(wèn)題我們還是交給正畸醫生去考慮吧！

　　5顏面不對稱(chēng)

　　有人在洗印相片時(shí)靈機一動(dòng)，把同一張人相的半張臉和翻轉底片印出的這半張臉拼接在一起，炮制出兩個(gè)新人像，臉的輪廓居然差異很大，成了兩個(gè)完全不同的人！然后他就發(fā)現，這是個(gè)很普遍的現象，我們大多數人都存在輕微的顏面不對稱(chēng)，面部完全對稱(chēng)的人是非常少的。正畸學(xué)中所說(shuō)的顏面不對稱(chēng)，當然不是指我們這些人。若診斷為顏面不對稱(chēng)就說(shuō)明面部明顯不協(xié)調，影響到美觀(guān)和功能，應當進(jìn)行醫治。

　　有人又研究顏面不對稱(chēng)這種病到底臉歪在哪里。測量了大量的骨骼X線(xiàn)片和面部云紋片，發(fā)現主要面下三分之一的歪斜，越往下越嚴重，以下頦最明顯。這為尋找病因、治療設計提供了線(xiàn)索。

　　顏面不對稱(chēng)主要是下頜不對稱(chēng)，那麼與下頜骨生長(cháng)發(fā)育相關(guān)的一系列因素均可能對其有影響。下頜骨關(guān)節有個(gè)結構叫髁突，是下頜骨的生長(cháng)發(fā)育中心，如果一側髁突在發(fā)育期受傷受挫，或生長(cháng)腫瘤，或患某些遺傳性疾病，都會(huì )造成下頜的不對稱(chēng)發(fā)育。如果面部不對稱(chēng)已經(jīng)發(fā)育完成，超出正畸的能力之外，就要借助整形手術(shù)來(lái)治療。

（實(shí)習編輯：曾婷）