中重度牙齒擁擠可拔牙可不拔牙的邊緣病例應結合顱面硬軟組織形態(tài)，選擇合適的手段，能不拔牙時(shí)盡可能不拔牙，在嚴格掌握適應癥和規范操作的前提下，也可以選擇鄰面去釉的方法。

　　鄰面去釉不同于傳統的片切或減徑方法。鄰面去釉一般是針對第一恒磨牙之前的所有牙齒，而不是某1、2顆牙齒；鄰面去除釉質(zhì)的厚度僅僅為0.25mm，而不是1mm或更多；此外鄰面去釉與減徑使用的器械和治療程序也有區別。牙齒鄰面釉質(zhì)的厚度為0.75～1.25mm，同時(shí)鄰面釉質(zhì)存在正常的生理磨耗，為鄰面去釉方法的解剖生理基礎。在兩個(gè)第一恒磨牙之間鄰面去釉共可得到5-6mm的牙弓間隙。

　　適應癥鄰面去釉須嚴格掌握適應癥：

　　(1)輕中度牙弓間隙不足，特別是低角病例

　　(2)牙齒較大；或上下牙弓牙齒大小比例失調

　　(3)口腔健康好，牙少有齲壞

　　(4)成年患者

　　無(wú)托槽隱形矯治

　　重度擁擠的矯治——拔牙矯治

　　1、拔牙矯治的原則

　　(1)對正畸拔牙應取慎重態(tài)度，決定是否拔牙要經(jīng)過(guò)細致的模型和X線(xiàn)頭影測量分析?？砂慰刹话螘r(shí)盡量不拔牙，試驗性治療3-6個(gè)月后再決定。

　　(2)拔牙前應在全口曲面斷層X(jué)線(xiàn)片上對牙周膜、齒槽全面進(jìn)行評估，并確定是否存在埋伏多生牙、先天缺失牙、短根及彎根等，應盡可能拔除病牙。

　　(3)對稱(chēng)性拔牙的問(wèn)題上頜中線(xiàn)如偏向一側，將對面形美觀(guān)有較明顯的影響，因此上頜單側拔牙應格外慎重。下頜由于四個(gè)切牙大小相近，拔除一個(gè)切牙時(shí)并不影響牙弓的對稱(chēng)性和面形。

　　(4)補償性拔牙的問(wèn)題多數情況下，一個(gè)牙弓拔牙后，另一個(gè)牙弓也需要拔牙，使上下牙弓的牙量保持一致，得到良好的咬合關(guān)系。

　　2、矯治器：拔牙矯治宜采用固定矯治器。

（實(shí)習編輯：曾婷）