1、正頜手術(shù)的適應癥

　　由于先天的發(fā)育異常、后天的外科手術(shù)和外傷等原因導致的牙頜面畸形，并導致顏面部畸形和口頜系統功能障礙，因為此類(lèi)患者大多存在嚴重的頜面部骨性畸形，保守的正畸治療很難矯治骨性的錯頜畸形，因此常需正頜手術(shù)來(lái)治療。正頜外科手術(shù)通過(guò)巧妙的設計來(lái)移動(dòng)頜面部的骨骼，使之到達一個(gè)合理的位置，從而完成牙頜面畸形的治療?；颊邞頎顩r良好，不存在嚴重的系統性疾病，所以，治療前應作全身系統性檢查。

　　2、患者咨詢(xún)需準備的資料

　　向我咨詢(xún)的患者，請準備好x線(xiàn)片（包括：全頜曲面斷層片，頭影測量正、側位片），石膏咬合模型等，以便能夠為你做出準確的判斷和建議。不要將正頜外科等同于整形外科，正頜外科的治療方案是嚴謹的，沒(méi)有檢查資料做出的診斷和建議都是不準確的。牙頜面畸形與整形外科的單純整形不要混為一談，正畸-正頜的治療要嚴謹的多，一般強調形態(tài)與功能并重，程序和過(guò)程都與整形不一樣。

　　3、患者的準備工作

　　正頜外科手術(shù)尚未納入醫保范圍，所有治療費用需患者自行承擔，目前，單頜總費用（從住院到出院的全部費用）約1.5~3萬(wàn)，雙頜總費用約3~6萬(wàn)，國產(chǎn)器材相對便宜，所以費用有差異。另外，正畸治療時(shí)間需1~2年，期間需按時(shí)復診（每月復診一次）。因此，患者在決定正頜外科治療前，需認真考慮好時(shí)間和費用問(wèn)題。

　　4、正畸正頜聯(lián)合治療的程序

　　標準化的正頜外科治療程序包括：術(shù)前正畸治療、正頜外科手術(shù)、術(shù)后正畸治療三個(gè)部分。一般術(shù)前正畸治療時(shí)間大約1年，外科住院時(shí)間約10~14天，術(shù)后正畸約半年到一年?；颊唛g存在個(gè)體差異，治療時(shí)間會(huì )略有不同。

　　5、為什么需要術(shù)前和術(shù)后正畸治療

　　術(shù)前患者因為頜骨位置不正常，上下頜牙齒會(huì )生理性的向對頜方向生長(cháng)以建立咬合關(guān)系，因為頜骨位置是前后向或水平向，甚至三維方向的異常，因此此類(lèi)患者術(shù)前都存在牙齒生理性的偏斜，術(shù)前正畸就是將生理性偏斜的牙齒（牙軸）排列到頜骨的正常位置上，這種治療叫作“去代償”。術(shù)后正畸是更加精細的調整牙齒位置，建立良好的咬合關(guān)系，穩定的咬合關(guān)系是手術(shù)效果的重要保障，能夠有效的防止術(shù)后畸形的復發(fā)。

　　6、正頜手術(shù)的基本術(shù)式

　　正頜手術(shù)包括三種基本術(shù)式：下頜升支矢狀骨劈開(kāi)術(shù)、上頜骨LefortⅠ型骨切開(kāi)術(shù)和頦成形術(shù)，根據手術(shù)設計需要可以選擇一種術(shù)式或幾種術(shù)式以達到良好的手術(shù)效果。骨塊移動(dòng)到新的位置后用微型或小型鈦板固定，骨塊的堅強固定利于骨塊的早期愈合，大大縮短了術(shù)后頜間固定的時(shí)間，利于患者早期進(jìn)行開(kāi)閉口訓練，使患者術(shù)后盡快達到正常開(kāi)口度和建立良好的咬合關(guān)系。

　　7、住院后的日程安排

　　入院第一天：拍攝術(shù)前的全頜曲面斷層片、頭顱定位正位片和頭顱定位側位片，到正畸科取2~3副石膏模型并在方絲弓上完成掐鉤。

　　入院第二天：作化驗和心電圖檢查，投影測量和分析，石膏模型外科，完成手術(shù)設計，制作手術(shù)頜板。

　　入院第三天：完善術(shù)前準備，試戴頜板。

　　入院第四天：進(jìn)行正頜手術(shù)。

　　術(shù)后第一天：可以在床上簡(jiǎn)單活動(dòng)，如：坐起、翻身，避免劇烈活動(dòng)，雙側下頜角區進(jìn)行冷敷（每次15分鐘左右，每日兩次）。

　　術(shù)后第二天：去除下頜角區的負壓引流管，戴入頜板行頜間固定，可下床走動(dòng)。

　　術(shù)后第三天：增加活動(dòng)量，促進(jìn)消化，增加進(jìn)食量，加快創(chuàng )口愈合。

　　術(shù)后應用抗炎及消腫藥物3~5天。

　　術(shù)后第七天：拆除口內手術(shù)縫線(xiàn)，辦理出院。

　　8、正頜外科手術(shù)常見(jiàn)的風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥

　　隨著(zhù)正頜-正畸聯(lián)合治療的不斷發(fā)展與完善，目前，正頜外科手術(shù)已非常成熟，手術(shù)的安全性比較高。但外科手術(shù)總是與風(fēng)險并存，即使有多年豐富經(jīng)驗的優(yōu)秀外科醫生也無(wú)法完全避免意外的發(fā)生。正頜外科手術(shù)的風(fēng)險包括全身麻醉和手術(shù)兩個(gè)方面。

　　目前，全身麻醉是一項成熟和可靠的麻醉技術(shù)，但由于患者體質(zhì)的不同，仍然存在著(zhù)一些潛在的風(fēng)險，如：返流、誤吸、吸入性肺炎、躁動(dòng)、蘇醒延遲、術(shù)后惡性和嘔吐、支氣管痙攣、低氧血癥和通氣量不足、急性肺不張、腦血管意外、惡性高熱等，雖然上述風(fēng)險可能性極低，但一旦發(fā)生，其結果往往是致命的。

　　手術(shù)風(fēng)險包括外科手術(shù)的一般性風(fēng)險，如：大出血、創(chuàng )口感染、術(shù)后疼痛和腫脹等；也包括正頜手術(shù)特有的潛在性風(fēng)險，如：意外骨折、固定鈦釘鈦板的松動(dòng)和脫落、術(shù)后出血引發(fā)窒息、術(shù)后咬合功能和面型恢復欠佳、神經(jīng)意外損傷等。

　　9、出院后的注意事項

　　出院后需行兩周的頜間彈性牽引和固定，此間患者不能張口和咀嚼食物，仍需進(jìn)流質(zhì)飲食，為增加營(yíng)養可作營(yíng)養豐富的煲湯，增加蛋白質(zhì)的攝入量，保持口腔衛生，可以輕輕的刷牙和漱口。術(shù)后一個(gè)月內不能作劇烈運動(dòng)，術(shù)后三個(gè)月骨質(zhì)才能改建完成，達到正常骨強度，可以作正常的體育鍛煉等活動(dòng)。

　　10、出院后復診的時(shí)間安排

　　出院后兩周復診拆除口內頜間固定的頜板，拆除頜板后用兩個(gè)3/16橡皮圈作頜間彈性牽引，起到引導建立正常術(shù)后咬合關(guān)系的作用，此時(shí)需自行張口訓練，每周復診一次調整橡皮圈的位置，大約復診兩到三周，張口度達到兩到三橫指（約2.5~3.0厘米）時(shí)可轉交到正畸科醫生進(jìn)行術(shù)后正畸治療。此間，在正頜外科醫生處復診，即使復診非常重要，此期對建立穩定的正常的術(shù)后咬合關(guān)系非常關(guān)鍵，在醫生的指導下可盡快的恢復口頜功能。

　　術(shù)后1個(gè)月面部腫脹消除60~70%，術(shù)后3個(gè)月腫脹消除約90%以上，術(shù)后6個(gè)月腫脹完全消除，面部形態(tài)和功能恢復正常。

　　術(shù)后3個(gè)月到外科復診，拍攝術(shù)后面相和X線(xiàn)片，隨訪(fǎng)術(shù)后軟硬組織的恢復情況。

　　術(shù)后6個(gè)月到外科復診，拍攝術(shù)后面相和X線(xiàn)片，隨訪(fǎng)術(shù)后軟硬組織的恢復情況。

　　術(shù)后6個(gè)月到12個(gè)月，可取出頜骨內固定的鈦板和鈦釘。頜骨內固定的鈦板和鈦釘可以取出，也可以不取出，由于個(gè)人對體內異物的認識不同根據患者的個(gè)人要求而定是否取出。鈦板和鈦釘對人體組織無(wú)副作用，可以終生在體內保存。