在牙頜面畸形的正畸過(guò)程中，其治療設計中有兩個(gè)基本方面，一是單純正畸治療，還是需正頜外科配合正畸治療；另一個(gè)是治療過(guò)程中采用拔牙矯治，還是不拔牙矯治。

　　在正畸學(xué)科發(fā)展的近100年的歷史中治療設計中的拔牙，不拔牙矯正設計，經(jīng)歷了許多變化。在angle創(chuàng )立了口腔正畸的初期，由于他建立了口腔正畸學(xué)科使之被稱(chēng)為正畸學(xué)之父，他的主要功績(jì)除了創(chuàng )立口腔正畸學(xué)科外，同時(shí)研究了一系列的固定矯正器，從e型弓、釘管弓、帶狀弓、直至最后的方絲弓。

　　方絲弓系列矯正器成為一個(gè)世紀以來(lái)各先進(jìn)正畸臨床工作中的主要矯正方法，angle同時(shí)他提出的angle錯分類(lèi)法一直被大家公認的是簡(jiǎn)明實(shí)用的分類(lèi)法，而被各國沿用至今。但是angle的一個(gè)治療上的錯誤是，認為每個(gè)人的牙弓和基骨是應該配合一致的，因此他對于大部分錯畸形的患者采用擴大牙弓的不拔牙矯正方法，一些病例，由于擴大弓過(guò)度，最后的治療結果是出現畸形的復發(fā)，但是由于當時(shí)angle的地位，他的這種不顧實(shí)際情況的擴大牙弓，不拔牙矯正設計成為從上一世紀初至40年代在美國的正畸治療中的主流。

　　angle的學(xué)生tweed他發(fā)現過(guò)度擴弓造成的畸形復發(fā)，因而提出了拔牙矯正。拔牙矯治被廣大正畸醫師所接受，80年代初又出現了一個(gè)新情況，在正畸臨床的拔牙矯正病例的百分率有所下降，而不拔牙矯正的病例百分數又有上升，alexander醫師提出錯畸形的病例大約25%應屬必須拔牙病例，25%則應為可不拔牙矯正，其余50%應為可拔牙，或可不拔牙的邊緣病例，近十年來(lái)，正畸臨床的拔牙病例百分率又開(kāi)始下降。

　　那么是否不拔牙比例的上升又有回到了angle時(shí)代的趨向呢？不是這樣的，而是由于以下的三個(gè)因素，促使不拔牙矯正的成功率的上升：1.經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展口腔正畸矯正器的結構、材料、性能已有很大發(fā)展，為牙齒的精確移動(dòng)提供了基礎。2.十余年來(lái)，口腔正畸治療中除使用口腔正畸力外，還開(kāi)始應用口腔矯形力?？谇怀C形力主要是大部在口外支抗下，用矯形力來(lái)對骨骼作用，當然這種骨的改變是有限的。如快速上頜腭中縫的開(kāi)展，當開(kāi)大后，在中逢間隙即可由骨的沉積和改建，也就是增加骨量這和一般開(kāi)展牙弓只是牙齒傾斜移動(dòng)是不同的，因而矯形力的應用為不拔牙矯正增加了可能。另口外力推磨牙往后，前方牽引等均屬矯形力。

　　不拔牙矯正的診斷分析：1.察患者側貌，是否有明顯前突開(kāi)唇露齒。2.x線(xiàn)頭影測量分析確定：(1)骨源性畸形(2)牙源性畸形(3)混合性畸形3.模型分折：(1)擁擠程度(2)覆蓋覆大小(3)上下切牙長(cháng)軸傾斜度4.從手腕骨x片和側位片頸椎形態(tài)對患者生長(cháng)發(fā)育潛力作出評估。5.第二恒磨牙萌出情況，及第三恒磨牙牙生長(cháng)發(fā)育情況。6.不拔牙矯正的主要治療設計是擴大牙弓取得間隙，為矯正擁擠或牙弓長(cháng)及不調所用，常用的擴大間隙方法：(1)頭帽支抗推磨牙向后。(2)快速上頜腭中縫開(kāi)展擴大牙弓。(3)牙齒間的局部開(kāi)張間隙共有2條。