前牙牙體制備精細解讀

　　1.備前先用硅橡膠包被預備牙的唇舌面制成—預備參照，硅橡膠參照的范圍至少包括預備牙和其兩側各一鄰牙。

　　2.沿牙齒切緣切割硅橡膠以制備唇面參照，將得到的唇側部分再分成切向半和齦向半，舍棄切向半，只保留唇齦部分作為參照，并將其重置入口中檢查與牙面的吻合。如果瓷冠將明顯改變原有的唇面外形，則可在備有預想牙體外形的診斷蠟型上制備硅橡膠參照。

　　3.沿預備牙中矢狀線(xiàn)由齦唇端到齦舌端將硬化后的硅橡膠印模切成兩半，即可備得中矢狀面參照。這一參照能較好地指示沿預備體中線(xiàn)包括切緣和舌面在內的綜合預備狀況，但不能指示唇面近遠中側的預備情況。術(shù)者可根據自己的需求決定采用哪種參照。若時(shí)間充?？芍苽鋬煞N硅橡膠參照。

　　4.使用平頭錐形金剛砂車(chē)制備定深溝。

　　5.瓷牙冠預備時(shí)制備定深溝的做法已實(shí)行多年。用已知直徑的車(chē)針切磨牙體時(shí)，通過(guò)與未經(jīng)切割的鄰近釉面對比就可得知切磨的深度。使平頭錐形車(chē)針于唇面的齦向段平行。

　　6.用車(chē)針針體切入唇面近遠中向的中央并使車(chē)針與唇面齦向段平行。車(chē)針必須全徑甚至更深地切人牙體內。雖然邊緣完成線(xiàn)最終將會(huì )與齦緣平齊或稍稍位于齦下，但此時(shí)車(chē)針頂端應保持在齦緣稍上方。重復以上過(guò)程2次，在中矢溝與兩鄰線(xiàn)角之間的中央再各制備一條同樣的定深溝。

　　7.再使平頭車(chē)針與唇面的切向段平行。

　　8.在唇面的切向段制備2條或更多的縱向定深溝，溝深應沒(méi)及車(chē)針的全徑?？v溝在靠近唇面中部的水平逐漸變淺消失.此處的牙面曲度也最大。

　　9.切端預備：使用平頭錐形金剛砂車(chē)針。

　　10.在切緣上至少制備2條深度為2.0mm的唇舌向定深溝。切割時(shí)車(chē)針的方向應與切緣未經(jīng)切割時(shí)的唇舌向角度一致。

　　11.切緣預備深度從1Omm、15mm到20mm不等。若要取得足夠的美觀(guān)效果，最好切除20mm的切緣組織，達到定深溝的深度。切緣磨除過(guò)多會(huì )使唇面應力過(guò)大，導致修復體唇面發(fā)生前面曾提到過(guò)的半月形瓷裂。預備后的切面應與原來(lái)的切緣平行，更為重要的是與咀嚼力方向垂直。不制備這一約45°的切舌向斜面會(huì )導致肩臺處的應力過(guò)大。

　　12.唇面的切向部分預備：使用平頭錐形金剛砂車(chē)針。

　　13.唇面預備應分兩個(gè)平面進(jìn)行，這樣唇切角預備時(shí)可盡量舌向深入以取得滿(mǎn)意的美觀(guān)效果，同時(shí)又不會(huì )傷及牙髓或使唇軸壁過(guò)度傾斜。用平頭錐形金剛砂車(chē)針磨除唇面唇切段定深溝之間所有的殘留牙體組織。

　　14.唇面的齦向部分預備：使用平頭錐形金剛砂車(chē)針。

　　15.同一車(chē)針繼續齦向部分的唇面預備。先大體制備出肩臺邊緣完成線(xiàn).并使這段唇軸面與舌縱軸壁之間形成盡可能小的聚合角。唇面牙體磨除的厚度應為1.Omm左右。

　　16.將唇面預備向鄰面延展并制備肩臺。此時(shí)的肩臺可一直延展到舌面，但次序上應在舌隆突預備完成后進(jìn)行，這樣做可使舌面的垂直舌壁預備面和凹面狀舌隆突預備面之間的區分更明顯。

　　17.舌面預備使用小輪形金剛砂車(chē)針。

　　18.為使舌面的舌隆突部分預備充分，用直徑大于軸柄1.4mm的球形金剛砂車(chē)針在舌面磨出數個(gè)定深坑凹，使車(chē)針深入牙體直至其軸柄與釉面接觸，這樣備成的坑凹深度為0.7mm。一般要制備3個(gè)這種深度參照。在舌面應磨除O.5～1.0mm厚的牙體組織。

　　19.用小輪形車(chē)針將舌面隆突區預備成凹面狀。由于多數牙齒都需要在舌面中部制備出盡可能大的間隙，凹面形磨切方式可使這一部位得到最大可能的預備。同時(shí)，舌隆突預備形成的曲面將舌面清楚地區分為水平段和垂直段兩部分，使預備體的固位力和抗力都得到加強。另外，舌面的凹面預備可減少應力，而斜面狀預備則會(huì )產(chǎn)生較大的張應力。預備尖牙時(shí).應制備出纖細的舌嵴;腎舌隆突分成2個(gè)凹面，以增加修復體的抗旋轉力。

　　20.舌軸面預備：使用平頭錐形金剛砂車(chē)針。

　　21.用預備其他軸面時(shí)所用的平頭錐形金剛砂車(chē)針預備垂直舌軸壁。此處應磨除1.Omm厚的牙體。預備時(shí)還應使舌壁與唇面的齦向段之間的聚合角盡可能小，因為預備體錐度過(guò)大會(huì )導致抗力不足，應力增加甚至使瓷冠折裂。

　　22.小心仔細地將各軸面預備與鄰接的軸面預備移行連接(圖中為舌軸面和遠中鄰軸面)。如果各軸面連接不圓滑，瓷冠在這些過(guò)渡區將變薄且容易折裂。帶邊角的方形預備可能非常穩固，但圓鈍的預備會(huì )使修復體有較高的強度。

　　23.軸面精修使用171號鎢鋼車(chē)針。

　　24.用171號錐形無(wú)板牙裂鉆平整各軸面。雖然使用增粗加長(cháng)的特殊車(chē)針不容易劃損牙面，但如使用小心得當，171號車(chē)針也完全可以用于牙體精修。

　　25.打磨各軸面，留心去除各線(xiàn)角部位殘留的邊角，特別注意不要在靠近齦肩臺的部位形成倒凹。

　　26.用錐形裂鉆圓鈍預備面上任何明顯的棱角，殘留的尖銳線(xiàn)角可導致瓷裂。

　　27.肩臺精修：使用957號車(chē)針。

　　圓鈍的肩臺和圖15-28所顯示的不同。肩臺的銳角內角不能在瓷修復體上得到復制，對修復體的支持作用差。另一方面，無(wú)肩臺冠經(jīng)常導致邊緣適合不良和外形過(guò)大。鄰面肩臺缺失會(huì )導致瓷冠的近遠中面承受的張力增大。

　　一般認為肩臺的寬度應為1.0mm。雖然有人推薦肩臺寬度可在0.5～1.0mm之間，但窄于1.0mm肩臺預備僅適用于過(guò)小牙的修復，為保護牙髓，這類(lèi)牙齒只能承受最低限度的牙體預備。

　　首先使用平頭金剛砂車(chē)針進(jìn)行肩臺預備，然后像Gldstein介紹的那樣，使用帶斜邊的末端刀口金剛砂車(chē)針。一方面可減少軟組織損傷，另外還能沿肩臺在切齦向的“上下起伏”外形由唇面到鄰面再到舌面進(jìn)行預備，同時(shí)又不劃傷肩臺。還可用邊緣輕微傾斜的末端刀口鎢鋼車(chē)針進(jìn)一步精修肩臺，并防止車(chē)針在肩臺切向高起部位挖切牙體。

　　28.瓷甲冠的邊緣完成線(xiàn)一般采用平滑的肩臺形式。肩臺應與咀嚼力方向或牙齒的長(cháng)軸垂直，肩臺與牙體外表面之間的角度近似直角。雖然有時(shí)預備線(xiàn)采用凹面肩臺形式，但其與牙體表面之間的角度為鈍角，這一角度的增加可導致相應的應力增加。

　　29.為了保證制備的肩臺平滑一致，用釉質(zhì)鑿平整肩臺表面。同時(shí)檢測其寬度。不要將肩臺和牙齒軸壁交接部位制備成銳利的內角。只有在平滑的肩臺預備基礎上.才能做出具有良好邊緣適合的瓷甲冠。

　　30.預備過(guò)程中將硅橡膠水平唇面參照置于牙面上，檢驗唇面切齦向預備的程度。