根管治療期間，包括從開(kāi)髓到充填完成之后一段時(shí)間，出現的急性發(fā)作的疼痛，稱(chēng)為根管治療期間急癥或診間痛。根管治療期間急癥是指患牙在RCT期間出現的急性炎癥反應，主要表現有：牙齒疼痛、牙齦腫脹，甚至面部腫脹、發(fā)熱。診間急癥給患者帶來(lái)痛苦，也影響后續治療，因此也是長(cháng)期以來(lái)困擾口腔醫師的難題。

　　那么，為什么會(huì )出現診間急癥呢？有沒(méi)有什么辦法來(lái)減少診間急癥發(fā)生的概率呢？

　　一顆患牙在根管治療期間會(huì )不會(huì )發(fā)生診間急癥，與它本身的狀況有關(guān)，也與診治醫師的處理有關(guān)。

　　一

　　患者本身狀況

　　女性女性診間急癥發(fā)生率高于男性，并且40歲以上女性顯著(zhù)高于男性。診間急癥的發(fā)生可能與激素變化及疼痛閾值的高低有關(guān)。女性生理條件有別于男性，對疼痛耐受性差，心理脆弱；而40歲以上中年女性處于更年期，激素水平發(fā)生變化、紊亂，心理素質(zhì)差，對疼痛極為敏感，因此有可能導致診間急癥的發(fā)生率高。

　　中老年有研究表明，診間急癥發(fā)生率隨年齡增加而增加，至40～60歲達最高峰，20歲以下最低，可能與患者機體抵抗力和疼痛閾值隨著(zhù)年齡增加而降低有關(guān)。但60歲以上發(fā)生率卻稍有下降，可能是老年患者根尖部多有鈣化、感染殘屑無(wú)法超出根尖孔所致。

　　患者平素健康狀況患有糖尿病等慢性疾病、過(guò)敏體質(zhì)者更易發(fā)生診間急癥。

　　患牙牙位下頜牙比上頜牙更易發(fā)生診間急癥，后牙比前牙更易發(fā)生診間急癥（磨牙＞前磨牙＞前牙）。

　　治療前牙髓狀況死髓牙比活髓牙更易發(fā)生診間急癥。第一，因為死髓牙整個(gè)根管內都存在嚴重感染而活髓牙根管深部并不存在感染。第二，由于死髓牙根管內有大量以厭氧菌為主的混合細菌感染，根管預備時(shí)改變了髓腔組織內環(huán)境，破壞了根管內細菌之間的共生平衡性。第三，感染根管預備時(shí)，壞死物質(zhì)、細菌、毒素等易被推出根尖孔，引起急性炎癥反應。

　　術(shù)前感染術(shù)前患牙伴有叩痛癥狀、牙齦紅腫、根管有滲出物的患牙比無(wú)癥狀的患牙更易發(fā)生診間急癥?；颊弑旧硪烟幱诩毙匝装Y或亞急性炎癥狀態(tài)，同時(shí)術(shù)中受到相應的刺激極易使得其炎癥加重，從而導致疼痛現象發(fā)生。

　　瘺道無(wú)瘺道患牙比有瘺道患牙更易發(fā)生診間急癥。有瘺道者可通過(guò)瘺道引流根尖周炎性物質(zhì)。

　　根尖陰影根尖無(wú)陰影者比根尖有陰影的患牙更易發(fā)生診間急癥。這可能是由于根尖的骨質(zhì)破壞部位給根尖區壓力提供了緩沖、引流作用。

　　綜上，發(fā)生診間急癥可能性最大的應是一顆患有基礎疾病的中老年女性的無(wú)瘺道且根尖區無(wú)暗影但伴有局部炎癥癥狀的下頜死髓磨牙，如果遇到集齊八顆龍珠的患者，一定要小心再小心。

　　二

　　醫生的操作

　　操作不慎根管預備期間若發(fā)生預備過(guò)分、操作粗暴、沖洗壓力過(guò)大等現象則極易引起機械損傷、感染物推出根尖孔、器械超出根尖孔等現象，從而導致根尖組織釋放較多的炎性介質(zhì)，使得患者炎癥反應加重，最終導致局部疼痛、腫脹現象發(fā)生。

　　根管解剖關(guān)系不清人的根管差異很大，尤其磨牙變異更大。臨床醫師在操作過(guò)程中出現失誤，對解剖關(guān)系不熟悉，容易導致根管遺留、側穿、底穿，導致術(shù)后疼痛發(fā)生。

　　根管工作長(cháng)度定位不準確尤其是超出根尖孔外，常常導致在根管預備中將感染的細菌、牙本質(zhì)碎屑等推出根尖孔外，導致感染擴散引起炎癥的急性發(fā)作。

　　根管預備不徹底根管預備不徹底，使得根管內含有較多的感染物也會(huì )在一定程度上

　　增加疼痛的發(fā)生率。

　　封藥不當甲醛甲酚等根管消毒藥具有較強的細胞毒性，其極易對患者機體造成損害，引起疼痛、腫脹現象，從而對治療效果產(chǎn)生影響。同時(shí)棉球放置過(guò)緊也會(huì )使得髓腔緩沖壓力升高，從而引起會(huì )血型根尖周炎，最終引起疼痛現象。

　　根管超充臨床上通常將氧化鋅丁香油粘固粉糊劑進(jìn)行充填，其雖能取得良好的效果，但也會(huì )對根尖周組織產(chǎn)生一定的刺激，從而極易導致疼痛現象發(fā)生。

　　綜上，在根管治療中，一定要按照規范，輕柔操作，盡可能把醫源性風(fēng)險降到最低，以減少患者痛苦，順利地完成根管治療。