正畸治療中的菌斑控制

　　“牙齦炎和牙釉質(zhì)脫礦是固定矯正過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題，嚴重的可導致治療中斷和醫患糾紛，兩者都與牙菌斑控制密切相關(guān)。

　　菌斑的控制關(guān)鍵在患者。”

　　不容忽視的問(wèn)題

　　接受正畸治療的患者很多會(huì )出現不同程度的牙周問(wèn)題。有國內學(xué)者報告，在正畸治療后2個(gè)月，青少年牙齦炎的患病率明顯高于治療前，為75%[1]。青少年患者容易出現牙齦增生，加深的齦溝會(huì )使清潔難度增加，形成惡性循環(huán)。少數患者會(huì )出現牙齦萎縮，好發(fā)于下頜切牙區，鄰間隙容易有菌斑沉積，引發(fā)牙齦炎[2]。成人牙周病患者的正畸治療更要嚴格控制菌斑和炎癥。定期潔治和必要的刮治很重要，但不能阻止牙菌斑每天的再生，因此無(wú)法代替患者日常的菌斑控制。

　　與患者統一戰線(xiàn)

　　首先需要提高患者對菌斑控制的重視程度。有的醫師要求菌斑控制合格后才能開(kāi)始正畸治療。有的要求患者簽署知情同意書(shū)，明確責任，引起重視。有的醫師則選擇苦口婆心地見(jiàn)一次說(shuō)一次。

　　宣教過(guò)程中，注意觀(guān)察患者的期望值和配合度。一些口腔衛生已經(jīng)很好的患者可能想要更好的效果，不能容忍任何一個(gè)脫礦斑點(diǎn)，但他們的配合度可能也會(huì )很高。一些口腔衛生很差的人，可能口腔意識和習慣都不好。但不管是哪類(lèi)病人，他們都是想得到醫師的幫助，壞習慣和牙菌斑是患者和醫師共同的敵人。

　　能重視菌斑控制不等于能做好菌斑控制。所以需要給患者提供具體有效的口腔護理指導，主要包括指出目前清潔不足的部位，護理用品選擇和正確用法。

　　使用菌斑顯示劑、現場(chǎng)演示刷牙方法、播放宣教視頻和各種激勵措施等都是常用的教育方法。

　　值得注意的是，患者前來(lái)就診時(shí)，其口腔護理習慣通常已經(jīng)保持了十幾年時(shí)間，要一下改變通常很難，所以需要一個(gè)過(guò)程和不斷鼓勵患者的努力和配合。

　　有關(guān)隱形義齒的幾點(diǎn)建議

　　隱形義齒，有良好的密合性、不帶金屬卡環(huán)、取代方便、易于清潔、不磨損健康牙齒、口感比較舒服、在口內有良好的美觀(guān)性、價(jià)格比較低廉，是比較受患者歡迎的活動(dòng)修復體。但由于隱形義齒的制作工藝和材料的特殊性，使得該義齒具有不可修復性，即當義齒在使用過(guò)程中如有損壞是不可修補的；一般的隱形材料老化較快，在口內兩年左右就會(huì )變色失去彈性，所以隱形義齒在國外被定為臨時(shí)修復體，在中國有許多醫生把它當成長(cháng)期修復體向患者推薦。

　　一、為患者樹(shù)立正確的修復觀(guān)。隱形義齒是一種美容性義齒修復，它具有良好的密合性、不帶金屬卡環(huán)、取代方便、易于清潔、不磨損健康牙齒、口感比較舒服、在口內有良好的美觀(guān)性、價(jià)格比較低廉等優(yōu)點(diǎn)。

　　二、不要把隱形義齒作為長(cháng)期修復體向患者推薦。隱形義齒在國外被定為臨時(shí)修復體，一般使用壽命為兩年。一般的隱形義齒易變色和老化，損壞不可修補。（最重要的一點(diǎn)）

　　三、修復跨度不宜過(guò)大，以1--3顆牙為宜，盡量不要做后牙的缺失修復。

　　四、為患者初次試戴隱形義齒時(shí)，應使用熱水浸泡技術(shù)。由于隱形義齒的材料是尼龍性質(zhì)的材料，在高溫下有一定的可塑性，所以在初次為患者試戴隱形義齒時(shí)，應將隱形義齒浸泡在熱水中，使隱形義齒的溫度達到能患者口腔能接受時(shí)，把隱形義齒戴到患者口內，這樣便于義齒就位、貼合和密合。

　　五、在為患者調改隱形義齒基托、卡環(huán)時(shí)，應注意使用間斷、冷卻、壓接打磨法。使用砂石磨頭，在調改時(shí)，要順著(zhù)一個(gè)方向打磨，把毛邊碾到一個(gè)地方，最后用鋒利的刀片把它割去，在打磨中一定要注意注水冷卻，間歇打磨，否則義齒容易變形。

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